丙泊酚在高血壓腦出血患者圍術(shù)期的麻醉效果及腦保護(hù)作用△

葉波林王偉金李解生曾金穩(wěn)陳麗娟（.東莞市黃江醫(yī)院麻醉科　東莞　53750；.東莞市黃江醫(yī)院神經(jīng)外科　東莞　53750）

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丙泊酚在高血壓腦出血患者圍術(shù)期的麻醉效果及腦保護(hù)作用△

葉波林1王偉金2李解生1曾金穩(wěn)1陳麗娟（11.東莞市黃江醫(yī)院麻醉科東莞523750；2.東莞市黃江醫(yī)院神經(jīng)外科東莞523750）

摘要：目的：對(duì)丙泊酚在高血壓腦出血患者圍手術(shù)期的麻醉效果與腦保護(hù)功能予以探究。方法：選取2012年1月～2015年1月我院接收的高血壓腦出血患者80例作為研究對(duì)象，全部患者實(shí)施開(kāi)顱血腫清除手術(shù)，按就診單雙數(shù)順序法分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，分別予以丙泊酚、咪達(dá)唑侖麻醉。比較兩組患者的麻醉效果與腦保護(hù)情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者T1、T2、T3的心率和收縮壓與T0相比，存在明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者T1、T2、T3的CjVO2、CaO2、Da-jvO2指標(biāo)與T0相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組T1、T2、T3的CjVO2、CaO2、Da-jvO2指標(biāo)與參照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者T3的CEO2與T0相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率（17.5%）低于參照組（37.5%），差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)行手術(shù)治療的高血壓腦出血患者予以丙泊酚麻醉，效果顯著，且可發(fā)揮腦保護(hù)的作用，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：高血壓腦出血丙泊酚腦保護(hù)

高血壓腦出血是一種比較多見(jiàn)的臨床疾病，同時(shí)也是一種十分嚴(yán)重的高血壓并發(fā)癥。此病具有高發(fā)病率、高致殘率以及高病死率等特點(diǎn)[1]。為確?；颊叩纳尜|(zhì)量，保證生命安全，對(duì)高血壓腦出血采取有效手段加以治療，至關(guān)重要。臨床上一般采取手術(shù)的方式治療此??；然而因?yàn)閷?duì)患者予以手術(shù)與麻醉，有比較大的風(fēng)險(xiǎn)，怎樣選取恰當(dāng)?shù)穆樽矸桨?，是?dāng)前臨床上必須解決的一個(gè)課題。為了解丙泊酚在高血壓腦出血手術(shù)中的運(yùn)用價(jià)值，筆者對(duì)我院2012年1月～2015年1月收治的40例高血壓腦出血予以丙泊酚麻醉處理，具體情況如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2012年1月～2015年1月我院接收的高血壓腦出血患者80例作為研究對(duì)象，全部患者通過(guò)臨床癥狀、CT檢查等，明確診斷為高血壓腦出血，ASAⅡ～Ⅲ級(jí)；另外，將由于腦腫瘤、腦動(dòng)脈瘤、血管畸形以及外傷等導(dǎo)致的腦出血患者予以排除，將其他腦血管病變者、肝腎功能異常、身體素質(zhì)較弱者、高齡以及存在代謝性疾病者予以排除；將病情嚴(yán)重，已經(jīng)陷入深度昏迷狀態(tài)，或兩側(cè)瞳孔散大時(shí)間在3h以上者予以排除。按就診單雙數(shù)順序法，將所有患者分為兩組，即實(shí)驗(yàn)組與參照組，每組40例。實(shí)驗(yàn)組男性22例，女性18例；年齡59～77歲，平均年齡（68.1±7.2）歲；出血量33～65mL，平均出血量（53.4±7.2）mL；出血部位：18例基底節(jié)區(qū)，14例腦葉，8例丘腦。參照組男性24例，女性16例；年齡57～75歲，平均年齡（67.6±7.1）歲；出血量35～70mL，平均出血量（54.6±6.6）mL；出血部位：19例基底節(jié)區(qū)，14例腦葉，7例丘腦。兩組患者在臨床一般資料（如性別、年齡等）方面，無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2方法：對(duì)80例高血壓腦出血患者采取開(kāi)顱血腫清除手術(shù)，麻醉方式為靜-吸復(fù)合麻醉。在手術(shù)前，對(duì)全部患者給予維庫(kù)溴銨與芬太尼，劑量分別為0.1mg/kg、2μg/kg。在此基礎(chǔ)上，對(duì)實(shí)驗(yàn)組予以丙泊酚，劑量為1.0mg/kg。對(duì)參照組采取咪達(dá)唑侖，具體為：對(duì)患者予以咪達(dá)唑侖麻醉誘導(dǎo)，藥物劑量為0.1mg/kg，為維持麻醉效果，術(shù)中再對(duì)患者予以1.5%～2.0%異氟醚，予以每次2mg的維庫(kù)溴胺，間斷靜脈推注，舒芬太尼0.2μg/kg，一次性靜脈推注；隨后，予以每小時(shí)0.2μg/kg舒芬太尼，持續(xù)泵入，同時(shí)予以咪達(dá)唑侖0.2～0.4mg/kg。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的心率（HR）、收縮壓（SBP）、頸靜脈血氧飽和度（SjVO2）、頸靜脈血氧含量（CjVO2）、動(dòng)脈血氧含量（CaO2）、動(dòng)脈-頸內(nèi)靜脈血氧含量差（Da-jvO2）、氧攝取率（CEO2）等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)與觀察[2]。具體的檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)為：術(shù)前（T0）、切除時(shí)（T1）、血腫清除時(shí)（T2）、術(shù)后0.5h（T3）。

另外，對(duì)兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行觀察與統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行組間比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)展開(kāi)分析，其中，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)。P＜0.05，表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1各時(shí)間段的心率與收縮壓情況分析：具體見(jiàn)表1所示，由表可知：參照組T1、T2、T3的心率和收縮壓與T0相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組T1、T2、T3的心率和收縮壓與T0相比，存在明顯的差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組各時(shí)間段的心率與收縮壓變化比較（±s）

表1　兩組各時(shí)間段的心率與收縮壓變化比較（±s）

注：*與T0相比，P＜0.05。

組別　　指標(biāo)　T0　T1　T2　T3實(shí)驗(yàn)組（n=40）參照組（n=40）HR（次/min）SBP（mmHg）HR（次/min）SBP（mmHg）67±10 185±11 66±11 185±12 87±13*151±11*69±11 176±11 85±13*145±10*67±11 171±10 89±12*151±9*71±10 170±10

2.2各時(shí)間段腦氧代謝指標(biāo)變化情況分析：詳見(jiàn)表2所示，由表可知：在SjVO2指標(biāo)上，兩組患者不同時(shí)段的數(shù)值無(wú)明顯變化；兩組患者T1、T2、T3的CjVO2、CaO2、Da-jvO2指標(biāo)與T0相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組T1、T2、T3的CjVO2、CaO2、DajvO2指標(biāo)與參照組相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者T3的CEO2與T0相比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組各時(shí)間段的腦氧代謝指標(biāo)變化情況對(duì)比（±s）

表2　兩組各時(shí)間段的腦氧代謝指標(biāo)變化情況對(duì)比（±s）

注：*與T0相比，P＜0.05；#與參照組相比，P＜0.05。

組別　　指標(biāo)　T0　T1　T2　T3實(shí)驗(yàn)組（n=40）參照組（n=40）SjVO2（%）CjVO2（%）CaO2（mL/L）Da-jvO2（mL/L）CEO2（%）SjVO2（%）CjVO2（%）CaO2（mL/L）Da-jvO2（mL/L）CEO2（%）0.71±0.12 126±21 183±19 50.44±2.61 0.23±0.10 0.70±0.13 127±23 187±23 50.48±2.55 0.26±0.10 0.73±0.10 101±17*#131±21*#42.81±2.08*#0.24±0.08 0.74±0.14 112±23*120±15*36.27±2.01*0.23±0.08 0.66±0.10 97±8*#141±18*#46.32±2.41*#0.38±0.11 0.71±0.11 103±12*136±18*38.76±2.15*0.31±0.12 0.66±0.08 107±23*#143±21*#51.12±2.54*#0.48±0.12*0.69±0.11 121±19*140±19*42.55±2.23*0.41±0.18*

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況分析：實(shí)驗(yàn)組中有7例發(fā)生不良反應(yīng)，具體為4例呼吸抑制，2例惡心，1例頭暈，發(fā)生率為17.5%；參照組中有15例發(fā)生不良反應(yīng)，具體為8例呼吸抑制，4例惡心，3例頭暈，發(fā)生率為37.5%。組間不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討　論

作為高血壓疾病的一種十分嚴(yán)重的并發(fā)癥，高血壓腦出血具有病情危重、致殘率高、病死率高的特點(diǎn)[3]。為保證患者的身體健康與生命安全，一旦發(fā)生高血壓腦出血，必須及時(shí)采取措施加以處理，臨床上一般采用的治療手段就是手術(shù)——顱內(nèi)血腫清除術(shù)。由于此類手術(shù)本身就存在極大的風(fēng)險(xiǎn)，必須處理好手術(shù)的每一個(gè)環(huán)節(jié)，麻醉就是其中一個(gè)絕對(duì)不可忽視的內(nèi)容[4]。在圍手術(shù)期選擇合適的麻醉方案，對(duì)保證血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，降低應(yīng)激狀態(tài)，控制顱內(nèi)壓，避免腦功能受到損傷，減少手術(shù)后的死亡率，提升預(yù)后，有著極為重大且現(xiàn)實(shí)的意義。

丙泊酚是一種常見(jiàn)的麻醉藥物，可在一定程度上強(qiáng)化顱腦損傷之后的機(jī)體抗氧化性，對(duì)炎癥因子的釋放予以控制，同時(shí)還能避免血管內(nèi)皮功能遭到損傷[5]。相較其他鎮(zhèn)靜催眠類藥物，該藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)較為特殊，由于其含酚基氫氧根和維生素E大致相同，存在制約炎癥因子釋放，且對(duì)清除自由基進(jìn)行吞噬的功能。通過(guò)對(duì)動(dòng)物腦缺氧的實(shí)驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)丙泊酚藥物能夠發(fā)揮保護(hù)功能，以避免腦缺血-再灌注受到損害[6]。另外，在腦缺血的初期，許多的抗壞血酸會(huì)迅速由星型膠質(zhì)細(xì)胞（已發(fā)生缺血水腫）中流出，致使細(xì)胞引液內(nèi)的抗壞血酸提升，在氧化作用下，抗壞血酸將轉(zhuǎn)變?yōu)槊撗蹩箟难幔疑杉?xì)胞毒[7]。若予以丙泊酚藥物，則可對(duì)上述情況加以抑制，臨床上使用的丙泊酚劑量，能產(chǎn)生抗脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，緩解因缺氧、缺血造成的細(xì)胞內(nèi)膜、細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)的破壞，進(jìn)而起到腦保護(hù)的功能。除此之外，該藥物能經(jīng)由腦血管的收縮，以使腦血流降低，腦組織代謝減少，顱內(nèi)壓下降，同時(shí)可對(duì)腦組織內(nèi)過(guò)量NO的產(chǎn)生、NOS活性加以制約，進(jìn)而起到保護(hù)缺血腦組織的目的[8]。

通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，采取丙泊酚藥物麻醉的實(shí)驗(yàn)組，T0和T1、T2、T3的心率和收縮壓以及CjVO2、CaO2、Da-jvO2指標(biāo)等方面相比有差異，且部分指標(biāo)與參照組相比（詳見(jiàn)表2）有明顯的差異；除此之外，從不良反應(yīng)發(fā)生情況來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組低于參照組，17.5%vs37.5%。由此可見(jiàn)，對(duì)高血壓腦出血患者予以丙泊酚藥物麻醉，效果顯著，且可發(fā)揮腦保護(hù)的作用，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張雪飛，牟翠萍，曹衛(wèi)，等.丙泊酚與咪達(dá)唑侖在急性腦出血手術(shù)中麻醉效果的比較[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（2）：253-255.

[2]劉玉杰，杜洪印.鹽酸右美托咪定或丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉用于立體定向顱內(nèi)血腫微創(chuàng)抽吸術(shù)治療高血壓腦出血的麻醉效果比較[J].上海醫(yī)學(xué)，2012，35（12）：1001-1004.

[3]金福森.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注在高血壓腦出血開(kāi)顱手術(shù)中的麻醉體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2013，23（11）：6817.

[4]李波.咪達(dá)唑侖與丙泊酚在急性腦出血手術(shù)中麻醉效果的對(duì)比研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（14）：98-99.

[5]楊?；郏罕A，王冰，等.咪達(dá)唑侖對(duì)老年人全麻誘導(dǎo)時(shí)心血管反應(yīng)和咽喉反射的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（9）：1386-1387.

[6]藍(lán)亮.丙泊酚與氣體麻醉對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙影響分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，（10）：1296-1297，1300.

[7]陳國(guó)棟.應(yīng)用丙泊酚靜脈麻醉在急性重型顱腦損傷術(shù)中對(duì)腦保護(hù)的作用分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，（16）：2400-2402.

[8]邵雪波.丙泊酚在非插管顱腦損傷中的應(yīng)用體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（4）：455.

△廣東省東莞市科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：2014105101125）

中圖分類號(hào)：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）04-0086-02