甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶在甲狀腺功能亢進(jìn)中的臨床療效及對肝功能的影響研究

周水艷　廖國平（湖南省常寧市中醫(yī)院　常寧421500）

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甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶在甲狀腺功能亢進(jìn)中的臨床療效及對肝功能的影響研究

周水艷廖國平*（湖南省常寧市中醫(yī)院常寧421500）

摘要：目的：研究甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶在甲狀腺功能亢進(jìn)治療中的臨床效果及對肝功能的影響，為臨床提供依據(jù)。方法：選取2014年2月～2016年2月醫(yī)院診治的100例甲狀腺功能亢進(jìn)患者資料進(jìn)行分析，將患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字方法分為試驗(yàn)組和對照組，每組50例。對照組采用丙硫氧嘧啶治療，試驗(yàn)組采用甲巰咪唑治療，比較兩組臨床療效及對肝功能的影響。結(jié)果：試驗(yàn)組治療后FT3以及FT4水平，顯著低于對照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高例數(shù)，顯著低于對照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組血清總膽紅素升高例數(shù)，顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：甲狀腺功能亢進(jìn)采用甲巰咪唑治療效果優(yōu)于丙硫氧嘧啶，甲巰咪唑治療時肝功能損傷發(fā)生率低于丙硫氧嘧啶，但是出現(xiàn)肝損傷時間早于丙硫氧嘧啶。

關(guān)鍵詞：甲巰咪唑丙硫氧嘧啶甲狀腺功能亢進(jìn)治療效果肝功能

甲狀腺功能亢進(jìn)又稱為甲亢，主要是由于患者甲狀腺激素分泌過多，該疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，誘因相對較多，包括彌漫性毒性甲狀腺腫、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫以及甲狀腺自主高功能腺瘤等[1]。目前，臨床上對于甲狀腺功能亢進(jìn)治療方法相對較多，如抗甲狀腺藥物、碘131治療以及手術(shù)治療等，臨床上以手術(shù)治療為主，尤其是對初次確診患者。甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶均為臨床上使用較多的抗甲狀腺功能亢進(jìn)藥物，患者用藥后臨床療效能達(dá)到50%左右。文獻(xiàn)報道顯示[2]：服用甲巰咪唑比服用丙硫氧嘧啶更容易出現(xiàn)肝功能損傷，嚴(yán)重者甚至引起死亡。為了探討甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶在甲狀腺功能亢進(jìn)治療中的臨床效果及對肝功能的影響，選取2014年2月～2016年2月醫(yī)院診治的100例甲狀腺功能亢進(jìn)患者資料進(jìn)行分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2014年2月～2016年2月醫(yī)院診治的100例甲狀腺功能亢進(jìn)患者資料進(jìn)行分析，將患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字方法分為試驗(yàn)組和對照組。對照組50例，男性21例，女性29例，年齡18～65歲，平均年齡（30.86±9.27）歲，病程2～26年，平均病程（12.8±3.2）年；試驗(yàn)組50例，男性20例，女性30例，年齡22～67歲，平均年齡（30.25±8.59）歲，病程2～27年，平均病程（11.9± 3.1）年。入選患者均符合甲狀腺功能亢進(jìn)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除肝炎或自身免疫性肝炎史者?；颊呒捌浼覍賹χ委煼桨?、護(hù)理方法等知情同意，自愿簽署知情同意書，患者性別等臨床資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2治療方法：對照組采用丙硫氧嘧啶治療：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)每天口服300mg丙硫氧嘧啶（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021082），待患者臨床癥狀明顯改善且患者甲狀腺各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常后開始降低藥物劑量，最小藥物劑量維持在50～100mg/d，連續(xù)使用2年。

試驗(yàn)組采用甲巰咪唑治療：根據(jù)患者臨床表現(xiàn)每天口服30mg甲巰咪唑（上海中西藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021773），待患者臨床癥狀明顯改善且患者甲狀腺各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常后開始降低藥物劑量，最小藥物劑量維持在5～10mg/d，連續(xù)使用2年。

1.3觀察指標(biāo)：①觀察兩組治療前、后游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）以及游離甲狀腺素（FT4）水平[3]；②觀察兩組肝功能損失指標(biāo)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，采用n、%表示；計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前、后FT3以及FT4水平情況：兩組治療前FT3以及FT4水平差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組治療后FT3以及FT4水平，顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組治療前、后FT3以及FT4水平情況

2.2兩組肝功能損傷情況比較：兩組治療后谷草轉(zhuǎn)氨酶升高以及血清堿性磷酸酶升高例數(shù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高例數(shù)，顯著低于對照組（P＜0.05）；試驗(yàn)組血清總膽紅素升高例數(shù)，顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組肝功能損傷情況比較

3　討論

甲狀腺功能亢進(jìn)是臨床上常見的疾病，屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)病率較高疾病，患者發(fā)病甲狀腺激素增多，過多的甲狀腺激素進(jìn)入循環(huán)血后作用于患者全身組織和器官，引起機(jī)體神經(jīng)、循環(huán)、消化等興奮和代謝亢進(jìn)[4]。目前，臨床上對于甲狀腺功能亢進(jìn)以131I、手術(shù)治療以及藥物治療為主，眾多的治療方法中藥物治療最為常用。甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶均為甲狀腺功能亢進(jìn)常用的治療藥物，患者用藥后藥物能抑制甲狀腺過氧化酶活性，從而能有效改善患者臨床癥狀和體征，甲巰咪唑治療效果要略優(yōu)于丙硫氧嘧啶。本研究中，兩組治療前FT3以及FT4水平差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組治療后FT3以及FT4水平，顯著低于對照組（P＜0.05）。但是，患者采用甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶治療時容易引起肝損傷。丙硫氧嘧啶以血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高為主，甲巰咪唑以膽紅素升高為主，兩種藥物對肝功能的指標(biāo)呈現(xiàn)不同的特點(diǎn)[5]。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是多方面的，患者使用丙硫氧嘧啶后藥物能在機(jī)體內(nèi)形成活性代謝產(chǎn)物，具有肝毒性，容易引起肝細(xì)胞損傷，從而引起血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，甲巰咪唑藥物在機(jī)體內(nèi)以膽汁淤積為主，從而表現(xiàn)為膽紅素的升高。因此，采用不同藥物治療時應(yīng)該加強(qiáng)肝功能測定，對肝功能異常者立即采取有效的措施應(yīng)對，降低藥物對患者肝功能的損傷，提高臨床治愈率[6]。

綜上所述，甲狀腺功能亢進(jìn)采用甲巰咪唑治療效果優(yōu)于丙硫氧嘧啶，甲巰咪唑治療時肝功能損傷發(fā)生率低于丙硫氧嘧啶，但是出現(xiàn)肝損傷時間早于丙硫氧嘧啶。

參考文獻(xiàn)

[1]陸新虹，胡欣，莫子韶，等.不同抗甲狀腺藥物系統(tǒng)治療Graves病的對比觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（8）：1272-1274.

[2]應(yīng)愛華，高天舒.丙硫氧嘧啶與甲巰咪唑?qū)谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥肝功能影響情況的對比研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（4）：71-74.

[3]董坤倫，尚軍潔.碘131治療甲亢88例臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（8）：142-143.

[4]應(yīng)愛華，高天舒.丙硫氧嘧啶與甲巰咪唑?qū)谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥肝功能影響情況的對比研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（4）：74-77.

[5]王海玲，司濤.甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶對甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者肝功能影響的研究[J].新疆醫(yī)學(xué)，2013，43（28）：17-20.

[6]盛豐華，莊敏，李莉，等.甲亢并糖尿病患者的甲狀腺激素、血糖、血脂水平變化及胰島素用量調(diào)整[J].山東醫(yī)藥，2014，54（2）：97-98.

*通訊作者

中圖分類號：R581.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）04-0078-02