陳秋星 呂德超 曹榮格 陳東 管巧玲
230001 合肥,安徽省立醫(yī)院急診外科
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·短篇論著·
大黃芒硝聯(lián)合早期微創(chuàng)置管腹腔灌洗治療重癥急性胰腺炎療效觀察
陳秋星呂德超曹榮格陳東管巧玲
230001合肥,安徽省立醫(yī)院急診外科
重癥急性胰腺炎(SAP)發(fā)病機制復(fù)雜,進展迅速,病情兇險,并發(fā)癥多,易導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征(MODS),病死率在10%~30%[1]。目前SAP的治療采取一體化綜合治療。在中醫(yī)藥迅速發(fā)展的今天,中西醫(yī)結(jié)合治療SAP越來越受重視。本研究采用大黃芒硝聯(lián)合早期微創(chuàng)腹腔置管灌洗治療SAP取得較好臨床效果,現(xiàn)報告如下。
一、資料與方法
1.病例選擇:收集2012年1月至2014年12月安徽省立醫(yī)院急診外科診治的45例SAP患者,診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺病學(xué)組制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]。45例患者中男性24例,女性21例,平均年齡(58±10)歲,發(fā)病病程均在48 h內(nèi),所有患者均經(jīng)B超或CT證實存在腹腔積液或胰周積液。試驗獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),患者及家屬均簽署知情同意書。
2.治療方法:按隨機表法將患者分為對照組和觀察組。兩組患者均予以SAP常規(guī)治療,即禁食水、胃腸減壓、抗生素預(yù)防感染、維持水電解質(zhì)平衡、適當(dāng)營養(yǎng)支持、應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑和生長抑素。觀察組在此基礎(chǔ)治療上予以大黃芒硝灌胃和腹腔灌洗。大黃芒硝用法:生大黃10 g用80 ml開水浸泡約10 min后經(jīng)胃管灌注,注入后關(guān)閉胃腸減壓1 h,每隔8 h灌注1次;取芒硝1 000 g碾碎,置布袋內(nèi),覆蓋整個腹部,芒硝溶化或結(jié)塊后需更換。腹腔灌洗操作:于左下腹臍與髂前上棘連線中外1/3處為穿刺點,常規(guī)消毒局麻,將廣州凌捷腹腔引流管(豬尾巴管)置入腹腔,連接三通管。關(guān)閉輸出通道,快速輸入35~40℃生理鹽水1 000 ml,囑患者左右翻身數(shù)次,然后關(guān)閉輸入通道,開放輸出通道,取半臥位排出灌洗液,每隔8 h灌洗1次,灌洗間隙開放輸出通道引流。
3.檢測指標(biāo):治療前及治療后1、3、5、7 d抽血檢測淀粉酶、中性粒細(xì)胞計數(shù)(NEU)、降鈣素原(PCT)、C-反應(yīng)蛋白(CRP);記錄APACHEⅡ評分;觀察和記錄局部和全身并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)率及病死率。
二、結(jié)果
1.兩組患者性別、年齡和血淀粉酶、NEU、PCT、CRP及APACHEⅡ評分變化:對照組18例,其中男性10例,女性8例,年齡(47±17)歲;觀察組27例,其中男性15例,女性12例,年齡(48±16)歲。兩組患者年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。
治療后1 d,對照組和觀察組各指標(biāo)的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,治療后3 d起,觀察組血PCT、CRP水平較對照組顯著下降,治療后5 d起,血NEU、APACHEⅡ評分亦較對照組顯著下降,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或<0.01,表1)。
2.兩組患者的預(yù)后:觀察組患者局部及全身并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)率、病死率均顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(表2)。
討論SAP患者腹水或胰周積液中含有大量胰酶毒性物質(zhì)、蛋白分解產(chǎn)物、血管活性物質(zhì)等,經(jīng)腹膜吸收可激活全身炎癥細(xì)胞,釋放炎癥因子,促使全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)的發(fā)生。富含蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物的腹水又是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基, SAP時腸道功能的障礙造成腸道細(xì)菌易位,導(dǎo)致繼發(fā)細(xì)菌感染。故阻斷SIRS發(fā)生、迅速恢復(fù)腸道功能和保護腸道黏膜屏障是治療SAP的有效措施之一。
表1 兩組患者治療前后血NEU、PCT、CRP及APACHEⅡ評分變化
注:與對照組比較,aP<0.05;bP<0.01
表2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥、手術(shù)及病死情況比較[例(%)]
諸多研究[3]表明,大黃可抑制炎癥遞質(zhì)產(chǎn)生和釋放,減輕胰腺組織損傷,抑制SIRS發(fā)展,并具有抑制胰酶分泌、改善胰腺微循環(huán)、減輕氧自由基損害、阻止鈣超載等作用;對腸道具有促進腸蠕動、緩解腸麻痹、抑制腸道菌群易位等多種功能;還可能通過降低補體水平達到免疫調(diào)節(jié)的作用[4-6]。芒硝的主要功效是軟堅瀉下、清熱。芒硝腹部外敷具有消炎止痛利膽、促進腸道功能恢復(fù),還有預(yù)防感染、吸收腹腔滲液、促進腹腔膿腫吸收等功效[7]。腹腔微創(chuàng)置管方便易行,創(chuàng)傷小,在早期行腹腔灌洗引流可清除各種毒性物質(zhì)、降低腹腔內(nèi)壓力,及時阻斷毒性物質(zhì)的吸收和腸道功能障礙,其作用優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療[8]。另有研究[9]顯示,早期行腹腔灌洗可顯著降低MODS發(fā)生率及病死率。
本研究結(jié)果顯示,接受大黃芒硝聯(lián)合腹腔灌洗治療的患者血NEU、PCT、CRP和APACHEⅡ評分等指標(biāo)下降程度較對照組顯著,并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)率及病死率較對照組顯著降低,表明該治療方法可控制炎癥反應(yīng),提高生存率、降低治療費用。由于該法臨床操作簡單易行,適合臨床推廣。
參考文獻
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(本文編輯:屠振興)
(收稿日期:2015-08-26)
通信作者:呂德超,Email:cqx0624010059@126.com
DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-1935.2016.02.012