淺談微針與強(qiáng)脈沖光在痤瘡治療上的臨床應(yīng)用區(qū)別

張琳琳

（上海華美醫(yī)療美容醫(yī)院皮膚科，上海 200120）

淺談微針與強(qiáng)脈沖光在痤瘡治療上的臨床應(yīng)用區(qū)別

張琳琳

（上海華美醫(yī)療美容醫(yī)院皮膚科，上海 200120）

目的 分別觀察單純微針與單純強(qiáng)脈沖光用于痤瘡的臨床療效，探討微針與強(qiáng)脈沖光在痤瘡臨床應(yīng)用中的區(qū)別。方法 選取來我院皮膚科門診就診患者60例，臨床癥狀典型排除合并有其它炎癥性皮膚病者。分別根據(jù)病因進(jìn)行診斷治療。隨機(jī)分為治療組（1）和治療組（2），每組各30例。治療組（1）：患者僅接受伊膚泉微針美塑控油祛痘套組治療5次。治療方法為微針1個(gè)月至2個(gè)月1次。治療組(2)：僅接受強(qiáng)脈沖光療治療5次。治療方法為強(qiáng)脈沖光1個(gè)月1次。療程中及結(jié)束后均借助美國VISIA皮膚檢測(cè)儀測(cè)試， 由醫(yī)生對(duì)治療效果進(jìn)行綜合評(píng)估，并由患者進(jìn)行滿意度評(píng)估。結(jié)果 治療組（1）紋理有效率93.33%，毛孔有效率100%，紅色區(qū)有效率63.33%，紫質(zhì)有效率83.33%。治療組（2）紋理有效率46.67%，毛孔有效率60%，紅色區(qū)有效率100%，紫質(zhì)有效率80%。P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，未見明顯副作用。結(jié)論 微針可一定程度上改善皮膚紋理，毛孔，皮膚膚質(zhì)，對(duì)閉合性粉刺、丘疹，痤瘡凹陷性疤痕效果明顯優(yōu)于強(qiáng)脈沖光。強(qiáng)脈沖光對(duì)炎性痤瘡，膿包，結(jié)節(jié)，囊腫型痤瘡效果優(yōu)于微針治療。

微針；強(qiáng)脈沖光；尋常性痤瘡；療效

尋常性痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，其特征為粉刺、丘疹、膿包、結(jié)節(jié)，并常伴有疤痕[1]。痤瘡的治療一直是眾多學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)，目前痤瘡的好發(fā)年齡逐漸呈現(xiàn)年齡增長趨勢(shì)。我科應(yīng)用微針、強(qiáng)脈沖光進(jìn)行臨床對(duì)比治療痤瘡，取得差異化療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 臨床資料

選取來我院皮膚科門診就診案例60例，臨床癥狀典型排除合并有其它炎癥性皮膚病者。其中男性25例，女性35例，年齡17-48歲，平均26歲。病程6個(gè)月-30年，平均4.1年。采用Pillsbury分類法，可把痤瘡分為I-IV度。皮損特點(diǎn)為丘疹，膿包、囊腫、結(jié)節(jié)、邊界清楚，多數(shù)可見冰渣樣凹陷疤痕或芝麻及綠豆大樣凹陷性疤痕。I度9例，II度15例，III度22例，IV度14例。隨機(jī)分為2組，每組30例。治療組(1)接受微針治療,對(duì)照組（2）接受強(qiáng)脈沖光治療。兩組在年齡、病程、診斷、分型、面積大小方面均衡比較，差異無顯著性意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 治療前簽訂知情同意書，每次治療前均有專人用同一款照相機(jī)，在同一光源，同一角度上對(duì)治療區(qū)拍照并存檔，同時(shí)運(yùn)用美國VISIA皮膚檢測(cè)儀對(duì)皮膚進(jìn)行檢測(cè)分析， 評(píng)估療效。

1.2.2 治療組（1）：操作流程：1． 患者潔面，戴帽子，全面部均勻涂抹麻藥，保鮮膜封包，敷40-60分鐘。2．患者敷麻藥的過程中，取伊膚泉微針美塑（控油祛痘）溶酶、凍干粉、精華備用。b. 打開無菌包，將1ml注射器（1支），5ML注射器（1支），無菌紗塊（若干），根據(jù)皮膚情況選取0.5mm-1.5mm的微針輥輪（1個(gè)），放于無菌區(qū)，備用，注意無菌原則。

1.2.3 戴無菌外科手套，助手用0.9%的生理鹽水沖洗手套。醫(yī)生在助手的協(xié)助下，用溶酶溶解凍干粉，將溶好的溶液及精華一起抽吸在5ml注射器中，備用。1.2.4患者麻藥起效后，請(qǐng)助手去除保鮮膜，擦靜麻藥。操作者用5%碘伏消毒面部3次，由內(nèi)向外，注意無菌原則。

1.2.5 醫(yī)生首先用1ML注射器針刺毛孔粗大及痤瘡處，局部痤瘡凹陷性疤痕處輕挑并剝離，涂抹藥物。然后左手持已配好的藥液，右手持相應(yīng)的微針（首次選1mm居多）滾輪準(zhǔn)備操作。分區(qū)域操作，在準(zhǔn)備操作的區(qū)域涂抹上藥液，用輥輪在患者的下巴或面頰部輕試，讓患者做好適應(yīng)接受的準(zhǔn)備。平穩(wěn)、均勻滾刺，確保深度穩(wěn)定，邊滾邊涂抹藥液，保證微針在打開通道后，皮膚一直處于濕潤狀態(tài)。均勻多遍操作，力度均衡，以組織液稍許滲出者為治療終點(diǎn)。

1.2.6 操作完成后，敷冷藏面膜，40-60分鐘。

1.2.7 注意前3天不碰水，3天后可以用涼開水或純凈水清潔面部，防曬、防塵、防刺激。禁用功能性護(hù)膚品療程期間不能喝酒，避免吃色素較濃食物，清淡飲食。

1.2.8 一周后復(fù)診，采用超CO2激光清痘。

1.2.9 治療組（2）采用美國科醫(yī)人公司的強(qiáng)脈沖光（Lumenis One,USA)治療。根據(jù)皮膚顏色選用560nm濾波片或590nm濾波片或640nm濾波片，多數(shù)設(shè)置為2脈沖，脈沖時(shí)間3-5ms,脈沖間隔時(shí)間30-40ms,能量密度在10J/CM2-15J/CM2，2-3遍重復(fù)治療，以患者治療部位略有針刺感及輕微發(fā)紅為治療終點(diǎn)。一周后復(fù)診，采用超CO2激光清痘。

2 結(jié) 果

2.1 臨床效果比較

60例患者均通過門診復(fù)診和電話跟蹤隨訪1年，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，用wilcoxon軼和檢驗(yàn)比較治療組和對(duì)照組療效的差別，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。

表1 治療后兩組患者紋理改善情況 （例，%）

表2 治療后兩組患者毛孔改善情況 （例，%）

2.2 不良反應(yīng)

兩組進(jìn)行治療后均未出現(xiàn)水皰、瘢痕等嚴(yán)重不良反應(yīng)。治療組(1)3例患者出現(xiàn)色素沉著，治療過程中沒有嚴(yán)格防曬，術(shù)后產(chǎn)品未及時(shí)使用，暴曬后色素加深，其它皮膚狀況無異常改變。

表3 治療后兩組患者紅色區(qū)改善情況 （例，%）

表4 治療后兩組患者紫質(zhì)改善情況 （例，%）

3 討 論

本文采用不同方法治療痤瘡，痤瘡均得到了明顯改善及控制，針對(duì)臨床，根據(jù)美國VISIA比較皮膚紋理、毛孔、紅色區(qū)、紫質(zhì)方面，取得了差異化結(jié)果。結(jié)果顯示微針在皮膚紋理、毛孔上有明顯優(yōu)勢(shì)，對(duì)閉合性粉刺，痤瘡凹陷性疤痕效果較好。出現(xiàn)3例出現(xiàn)局部色素加深，后期逐漸恢復(fù)。痤瘡是一種專門的毛囊性疾病，其機(jī)理的異常微針療法通過機(jī)械性刺激建立大量的皮膚微細(xì)管道，可以直接輸送基底部營養(yǎng)，并且通過機(jī)械性刺激，激活細(xì)胞，修復(fù)受損組織，直接參與細(xì)胞代謝，刺激皮膚自愈能力，促進(jìn)皮膚新陳代謝，加強(qiáng)皮膚彈性。但微針術(shù)后有皮膚暗黃期，個(gè)別有結(jié)痂期，修復(fù)需要過程，極少數(shù)人群有色沉出現(xiàn)，多數(shù)閉合性粉刺治療后一周會(huì)出現(xiàn)爆痘，常規(guī)超CO2清理即可，可理解為痤瘡是毛囊漏斗下部的角質(zhì)栓導(dǎo)致了毛囊的阻塞和擴(kuò)張，而微針起到了的疏通的作用。強(qiáng)脈沖光則是通過選擇性光熱原理。不同的波長對(duì)應(yīng)不同的靶基，比如黑色素、水、血紅蛋白。根據(jù)臨床觀察，強(qiáng)脈沖光抗炎、祛紅有明顯優(yōu)勢(shì)。綜上所述，微針，強(qiáng)脈沖光在治療痤瘡方面各有優(yōu)勢(shì)，因而其臨床應(yīng)用適應(yīng)癥和具體應(yīng)用方法要嚴(yán)格把握，值得臨床探討及推廣。

[1]Jemas WD . 安德魯斯臨床皮膚病學(xué)[M].徐世正譯,11版, 科學(xué)出版社, 2015:228.

[2]趙辨. 中國臨床皮膚病學(xué)[M]. 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2010.

[3]Anderson R R, Parrish J A. Selective photothermolysis: precise microsurgery by selective absorption of pulsed radiation.[J]. Science, 1983, 220(4596):524-527.

[4]陳娟, 陳志鵬, 瞿敏明,等. 微針技術(shù)在經(jīng)皮給藥中的應(yīng)用[J]. 國際藥學(xué)研究雜志, 2011, 38(02):142-147.

[5]高國義, 劉志東, 張伯禮. 經(jīng)皮給藥技術(shù)的新突破——微針[J]. 中國醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2009, 29(07):571-573.

張琳琳，女，漢族，籍貫江蘇蘇州，蘇州大學(xué)在讀碩士研究生，主要從事激光改善色素性疾病，血管性疾病，痤瘡，疤痕，面部年輕化等。