84例非小細(xì)胞肺癌外科手術(shù)治療體會(huì)

王月

【摘要】 目的 探討非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的外科手術(shù)治療效果。方法 回顧性分析84例NSCLC患者的臨床資料， 根據(jù)患者具體情況實(shí)施外科手術(shù)， 統(tǒng)計(jì)患者1年來(lái)的存活率和生存質(zhì)量。結(jié)果 84例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥6例， 并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%。1年后存活74例， 存活率為88.10%。治療后各維度的平均得分明顯高于治療前， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 外科手術(shù)應(yīng)用于NSCLC患者可有效改善患者生存質(zhì)量， 提高患者的生存率。

【關(guān)鍵詞】 非小細(xì)胞肺癌；分期；外科手術(shù)；治療體會(huì)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.035

非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer， NSCLC）是最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一， 占肺癌病例的80%， 其治療方法主要是手術(shù)、放療、化療。外科手術(shù)是NSCLC的最佳治療方法， 但術(shù)后容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移[1]。本文對(duì)本院2010年6月～2014年6月收治的84例接受手術(shù)治療的NSCLC患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年6月～2014年6月收治的84例患者， 其中男51例， 女33例， 男女比例1.55∶1；年齡29～83歲， 平均年齡（57.34±7.27）歲；病理分型：腺癌62例；鱗癌20例， 其他2例；分期：Ⅰa期12例、Ⅰb期9例、Ⅱa期28例， Ⅱb期35例；病變部位位于右上肺葉17例， 左上肺葉28例， 右下肺葉13例， 左下肺葉26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤直徑≤5 cm；未接受放療或化療；無(wú)病灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；無(wú)其他惡性腫瘤病史；可耐受手術(shù)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不耐受手術(shù)者；廣泛胸膜粘連者；心肺功能不全者；嚴(yán)重心瓣膜病患者。

1. 2 方法 84例患者以手術(shù)治療為主， 其中根治性切除術(shù)71例， 全肺切除術(shù)+縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)6例， 肺葉切除術(shù)+氣管隆突切除術(shù)+縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)5例， 肺楔形切除術(shù)2例。

1. 3 效果評(píng)價(jià) 采用SF-36量表統(tǒng)計(jì)NSCLC患者治療前與治療1年后的生存質(zhì)量， 其內(nèi)容主要有：健康情況、生理機(jī)能、情感職能、精神健康、軀體疼痛、社會(huì)功能等， 得分越高， 說(shuō)明生存質(zhì)量越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

84例患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥6例（3例并發(fā)心力衰竭， 3例并發(fā)胸腔感染）， 并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%（6/84）；對(duì)患者進(jìn)行為期1年的隨訪， 存活74例， 存活率為88.10%（74/84）；治療前患者的SF-36 量表的健康情況、生理機(jī)能、情感職能、精神健康、軀體疼痛、社會(huì)功能平均得分分別為（43.2±10.4）、（44.6±13.2）、（45.7±11.1）、（47.6±12.8）、（43.2±11.9）、（48.4±12.5）分， 治療后分別為（58.3±13.6）、（67.4±18.1）、（69.7±16.9）、（76.8±14.6）、（62.6±16.9）、（76.7±18.2）分， 治療后各維度的平均得分明顯高于治療前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

1933年Evarts A.Graham醫(yī)生首次成功施行了單側(cè)全肺切除術(shù)， 開(kāi)啟了肺癌外科治療的新時(shí)代。在近80年的臨床實(shí)踐中， 外科治療非小細(xì)胞肺癌技術(shù)已逐漸成熟， 肺癌的外科治療已成為最佳治療手段， 手術(shù)治療可根治肺癌、減輕合并癥、減輕患者痛苦， 降低病死率和病殘率， 延長(zhǎng)患者的生存年限。肺癌外科治療中， 需堅(jiān)持的基本原則是最大限度切除腫瘤組織， 最大限度保留正常組織。其目的是清除病灶、減少病灶轉(zhuǎn)移， 調(diào)整機(jī)體免疫機(jī)能， 提高患者生存率， 為化療或放療提供有利的身體條件。但對(duì)于晚期NSCLC患者手術(shù)時(shí)， 除切除腫瘤組織外， 還需清掃區(qū)域淋巴結(jié)及其他區(qū)域的腫大淋巴結(jié)， 得以根治并獲得準(zhǔn)確的病理分期， 還要嚴(yán)格遵循依次結(jié)扎、切除肺靜脈、肺動(dòng)脈、支氣管的手術(shù)順序， 同時(shí)術(shù)中嚴(yán)格遵循“無(wú)瘤操作”， 手術(shù)者探查動(dòng)作要輕柔， 切忌用手或器械擠壓腫瘤， 避免癌細(xì)胞的種植和播散[2]。本組資料中， 對(duì)NSCLC患者實(shí)施外科手術(shù)治療， Ⅰa期、Ⅰb期患者由于病情相對(duì)較輕， 符合手術(shù)耐受者便可實(shí)施手術(shù)， 手術(shù)以局部肺葉切除為主， 既能徹底切除腫瘤組織， 又能最大程度地保留正常肺組織。同時(shí)注意縱膈淋巴結(jié)和肺門的清掃， 避免病灶轉(zhuǎn)移。Ⅱa期患者以局部肺葉切除為主， 同時(shí)注意區(qū)域淋巴結(jié)的清掃， Ⅱb期患者的切除情況需根據(jù)病變范圍來(lái)決定， 通常以全肺切除為主， 如病情嚴(yán)重需適當(dāng)將周圍組織切除。對(duì)于NSCLC患者的手術(shù)方式主要有肺葉切除、全肺切除、肺葉切除+淋巴結(jié)清掃、擴(kuò)大切除等， 若病變累及主支氣管， 需給予肺葉切除術(shù)+氣管隆突切除術(shù)+縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)， 本組中有5例患者實(shí)施該術(shù)式， 術(shù)后恢復(fù)良好， 生活質(zhì)量較高。2例患者因身體不能耐受、病變范圍<3 cm， 未發(fā)生氣管腔內(nèi)播散而行肺楔形切除術(shù)。本組84例NSCLC患者中， 經(jīng)外科手術(shù)治療， 1年后存活74例， 存活率為88.10%， 術(shù)后生存質(zhì)量明顯高于術(shù)前。死亡10例， 其中3例因術(shù)后合并心力衰竭而死亡， 3例因術(shù)后合并胸腔感染而死亡， 4例因年齡較高， 術(shù)后身體機(jī)能下降而死亡。由此可見(jiàn)， 術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥6例， 并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%。積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥是提高患者存活率的關(guān)鍵， 術(shù)后需給予患者抗生素治療， 預(yù)防術(shù)后感染， 并密切監(jiān)測(cè)患者的生命指征， 持續(xù)吸氧， 預(yù)防心律失常， 鼓勵(lì)患者積極咳嗽排痰， 確保呼吸道通暢， 必要時(shí)給予呼吸機(jī)， 避免NSCLC患者出現(xiàn)呼吸衰竭現(xiàn)象[3]。

綜上所述， 外科手術(shù)應(yīng)用于NSCLC患者可有效改善患者生存質(zhì)量， 提高患者的生存率， 同時(shí)需要加強(qiáng)患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃國(guó)俊， 方德康， 程貴余， 等. 非小細(xì)胞肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N2）的外科治療選擇. 中華腫瘤雜志， 2006， 28（1）：62-64.

[2] 張真榕， 劉德若， 王曉偉， 等.早期非小細(xì)胞肺癌外科治療的薈萃分析.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)， 2014， 28（4）：229-233.

[3] 李永豪， 岳侃， 高磊， 等.外科手術(shù)聯(lián)合放化療治療非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移的臨床療效觀察. 臨床合理用藥雜志， 2015， 8（1）：143-144.

[收稿日期：2015-10-28]