又到中風(fēng)高發(fā)季，牢記先兆救治急

花春英

腦中風(fēng)（醫(yī)學(xué)名稱(chēng)“腦卒中”）是一種以腦部缺血或出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的腦血管意外疾病，主要分為缺血性腦中風(fēng)（腦梗塞、腦血栓形成）和出血性腦中風(fēng)（腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血）兩大類(lèi)，其中以缺血性腦梗塞最為常見(jiàn)。專(zhuān)家特別提醒，糖尿病和中風(fēng)關(guān)系密切，在40歲以上的糖尿病患者中，中風(fēng)的發(fā)生比無(wú)糖尿病者多5倍。這是因?yàn)樘悄虿】稍斐晌⒀軗p害以及加重大動(dòng)脈粥樣硬化，促使血栓形成，使腦中風(fēng)的危險(xiǎn)性增高。糖尿病患者中并發(fā)腦梗塞比腦出血多。出血性腦中風(fēng)（腦卒中）即腦實(shí)質(zhì)出血，人們常稱(chēng)為“腦溢血”，常見(jiàn)的誘發(fā)因素就是高血壓病。蛛網(wǎng)膜下腔出血堪比為最危險(xiǎn)的腦中風(fēng)，此疾病大多數(shù)是因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血造成。之所以說(shuō)它最危險(xiǎn)，是因?yàn)橐坏┠X動(dòng)脈瘤破裂，會(huì)導(dǎo)致1/3的人直接死亡，如果再次出血，則會(huì)有接近80%的人失去生命。 腦中風(fēng)雖危險(xiǎn)，卻是可防可控的。

高溫是中風(fēng)的一大發(fā)病誘因。有研究表明：當(dāng)氣溫上升到32℃以上時(shí)，腦中風(fēng)的發(fā)生率較平時(shí)能高出66%，并且隨著氣溫的升高，危險(xiǎn)性還會(huì)增大。高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂、動(dòng)脈硬化是引起腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素。時(shí)值盛夏，患有此類(lèi)疾病的中老年人朋友不妨多學(xué)點(diǎn)健康知識(shí)，以幫助自己掌握盛夏防中風(fēng)的主動(dòng)權(quán)。

一、高溫導(dǎo)致腦中風(fēng)的兩個(gè)原因

1. 高溫誘發(fā)腦部血液循環(huán)障礙

夏季溫度高，易引起人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)、內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙，發(fā)生調(diào)節(jié)失衡，尤其對(duì)有合并高血壓、糖尿病、心臟病、高血脂、動(dòng)脈硬化的老年患者影響更大，發(fā)生中風(fēng)及心肌梗死的概率更高。隨著氣溫的不斷攀升，皮膚血管擴(kuò)張，造成大腦血流減少，血壓波動(dòng)，尤其是心血管調(diào)節(jié)功能不良及患有高血壓、腦動(dòng)脈硬化的慢性病患者，易誘發(fā)缺血性腦中風(fēng)；有的人把房間空調(diào)溫度調(diào)得太低，頻繁出入房間，忽冷忽熱，會(huì)誘發(fā)腦部血液循環(huán)調(diào)節(jié)障礙，發(fā)生中風(fēng)的概率就會(huì)增高。當(dāng)氣溫上升到32℃以上時(shí)，人體主要靠汗液蒸發(fā)來(lái)散熱，大量出汗會(huì)使體液嚴(yán)重消耗，若沒(méi)注意及時(shí)補(bǔ)水或補(bǔ)水不足，血液會(huì)濃縮，血流會(huì)變慢，易形成血栓，血栓若堵住了營(yíng)養(yǎng)大腦的頸總動(dòng)脈，大腦就會(huì)發(fā)生缺血性中風(fēng)。夏季氣候炎熱，體表毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液多集中于體表，相對(duì)地大腦本來(lái)就缺血，若發(fā)生血栓，腦血管被堵，大腦就更缺血更易發(fā)生中風(fēng)。再加上中老年人的血管多有不同程度的動(dòng)脈硬化發(fā)生，血管舒縮調(diào)節(jié)能力差，高溫引起腦血管的過(guò)度收縮和擴(kuò)張，容易造成腦部血液循環(huán)障礙而發(fā)生腦中風(fēng)。

2.大量出汗增加血液循環(huán)負(fù)擔(dān)

高溫條件下，體溫的調(diào)節(jié)主要靠汗液的蒸發(fā)來(lái)散熱。一般人體自然蒸發(fā)汗液約500毫升左右，根據(jù)運(yùn)動(dòng)程度每天大約排出1000毫升或更多的汗水，天熱人體每天需要排出5000毫升的汗液才能來(lái)保持體溫的平衡，這樣一來(lái)即需要通過(guò)比平時(shí)高5倍血液循環(huán)血流量的能力來(lái)實(shí)現(xiàn)體溫平衡調(diào)節(jié)。大量出汗雖然能使體溫下降，對(duì)人體防暑有益，但大大增加了心血管病人的血液循環(huán)負(fù)擔(dān)，尤其老年人或高血壓、心臟病人可謂“勉為其難”而留下中風(fēng)隱患：高溫造成的“額外”的血液循環(huán)負(fù)荷，不僅會(huì)使血壓進(jìn)一步升高，還有誘發(fā)出血性腦中風(fēng)的危險(xiǎn)；或因水分補(bǔ)充不足，導(dǎo)致血容量不足、血液黏稠而誘發(fā)缺血性腦中風(fēng)。

同時(shí)，在高溫環(huán)境下，人們情緒緊張，易煩躁，體內(nèi)應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，易誘發(fā)血管疾??；加之氣溫高熱，人們睡眠不好、休息不良、飲食紊亂，人體處在疲勞應(yīng)激狀態(tài)下，體內(nèi)激素釋放水平改變，刺激血管收縮，也會(huì)誘發(fā)中風(fēng)發(fā)作。

二、慧眼識(shí)別腦中風(fēng)六大預(yù)警

中風(fēng)雖來(lái)勢(shì)急驟，卻也有先兆。在發(fā)病之前，往往有一個(gè)容易被人們“忽視”的病理演變過(guò)程，即有一個(gè)腦循環(huán)輕度失調(diào)，但又可以恢復(fù)的階段，臨床上表現(xiàn)為各種先兆癥狀，常在中風(fēng)發(fā)生前數(shù)分鐘至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)。如晨起不自主地牙刷或剃刀落地；一過(guò)性黑蒙或突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑，看不見(jiàn)東西，數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘即恢復(fù)，或伴有惡心、嘔吐、頭暈及意識(shí)障礙； 視物模糊：即表現(xiàn)為短暫性視力障礙或視野缺損，多在1小時(shí)內(nèi)自行恢復(fù)?；蛏现蝗粺o(wú)力、言語(yǔ)不清、哈欠連綿、口舌歪斜、流口水，癥狀明顯的包括人們常說(shuō)的或突然昏倒或不省人事；有的患者還表現(xiàn)為性格的突然改變等。凡出現(xiàn)以上征兆之一者，都應(yīng)及早檢查，明確診斷后進(jìn)行系統(tǒng)治療。所以有高血壓、腦動(dòng)脈硬化等慢性病的中老年朋友們及親屬，要隨時(shí)警惕身體的變化，學(xué)會(huì)識(shí)別中風(fēng)先兆才能防患于未然。歸納起來(lái)腦中風(fēng)大致有六大預(yù)警，如表1所示。

三、一學(xué)就會(huì)的中風(fēng)“1-2-0”識(shí)別法

2013年美國(guó)卒中協(xié)會(huì)也指出，謹(jǐn)記“FAST”字訣重點(diǎn)科普防治腦中風(fēng)，美國(guó)“FAST”中風(fēng)快速識(shí)別法：F（Face）面部不對(duì)稱(chēng)、A（Arm）手臂乏力、S（Speech）言語(yǔ)障礙、T（Time）盡快就診?！癋AST”字訣能有效地幫助人們?cè)缙诳焖僮R(shí)別中風(fēng)癥狀及尋求急救。鑒于美國(guó)科普這一現(xiàn)狀，美國(guó)賓夕法尼亞大學(xué)劉仁玉教授和復(fù)旦大學(xué)附屬閔行醫(yī)院趙靜教授兩位教授合作，基于美國(guó)“FAST”，創(chuàng)造了中國(guó)版的“中風(fēng)1-2-0”中風(fēng)識(shí)別法（見(jiàn)表2），相關(guān)論文已發(fā)表在《柳葉刀神經(jīng)病學(xué)》雜志上。專(zhuān)家結(jié)合臨床將識(shí)別中風(fēng)的三個(gè)動(dòng)作方法用數(shù)字巧妙轉(zhuǎn)化醫(yī)療急救電話號(hào)碼“1-2-0”，作為一個(gè)“可以普及、方便記憶、一學(xué)就會(huì)”的中風(fēng)快速識(shí)別工具進(jìn)行全世界推廣。若患者有表2中任一癥狀突然發(fā)生，應(yīng)立刻撥打急救電話120，快速送往附近有救治能力的醫(yī)院診療。

四、突遇腦中風(fēng) 急救得法才能救命

在發(fā)現(xiàn)家人突然發(fā)病后，需要特別提醒的是“家庭急救三不要”：首先要及時(shí)呼叫救護(hù)車(chē)送醫(yī)院救治；不要讓病人坐或站起，避免不必要的搬動(dòng)；不要自駕車(chē)或坐出租車(chē)；在診斷未明確時(shí)，不要急于用藥。

在初步判斷為腦血管意外后，無(wú)論是出血性中風(fēng)，還是缺血性中風(fēng)，正確的急救方法應(yīng)該是：

1.迅速撥打120：要立刻撥打急救電話120送醫(yī)院救治，用擔(dān)架平穩(wěn)運(yùn)送病人，不要抱、拖、背、扛；特別提醒：“癥狀輕者千萬(wàn)不要自駕車(chē)或坐出租車(chē)”。

2.要保持鎮(zhèn)靜：絕對(duì)臥床，勿枕高枕。避免不必要的搬動(dòng)，尤其要避免頭部震動(dòng)；不要讓病人坐或站起，最好多人同時(shí)把病人平托到床上，頭部略抬高。

3.確保氣道通暢：松開(kāi)病人衣領(lǐng)，取出假牙、領(lǐng)帶、褲帶、胸罩，嘔吐病人應(yīng)將頭部偏向一側(cè)，以免嘔吐物堵塞氣管而窒息。

4.要開(kāi)窗通風(fēng)：保持室內(nèi)空氣流通、新鮮。

5.要心中有數(shù)：在發(fā)現(xiàn)病人突然發(fā)病后應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，缺血性中風(fēng)的病人大多數(shù)神志清醒，施救者要安慰病人，切勿慌張，不要大哭或大喊，防止病人過(guò)度悲傷和焦慮不安；如果病人已昏迷，應(yīng)采取“穩(wěn)定側(cè)臥體位”（將病人一側(cè)上肢抬起，將另一側(cè)手掌放在對(duì)側(cè)肩部， 分別固定肩部與膝關(guān)節(jié)， 將身體翻向一側(cè)），可防止因舌后墜、嘔吐等原因造成的窒息。

6.不要急于用藥：因?yàn)槌鲅院腿毖灾酗L(fēng)用藥完全不同。

7.牢記“黃金時(shí)間窗”：我國(guó)每年大約有200萬(wàn)中風(fēng)患者死亡，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。我國(guó)中風(fēng)發(fā)病率、致殘率和死亡率均居世界第一，目前，溶栓是缺血性中風(fēng)最有效的藥物治療方法，它能再次“打通”已阻塞的血管，其效果好壞與發(fā)病時(shí)間密切相關(guān)。腦中風(fēng)起病急，發(fā)展快，致殘率高，病死率高，早期給予有效的治療極為重要。

腦中風(fēng)發(fā)生后，腦組織超過(guò)一定時(shí)間（數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)）即發(fā)生壞死，而“發(fā)病后的3小時(shí)堪稱(chēng)黃金治療時(shí)間窗”。國(guó)際上也很早就提出了“時(shí)間就是大腦，時(shí)間就是生命”的救治理念。中風(fēng)如搶救不及時(shí)，救援每延遲1分鐘，就有數(shù)以萬(wàn)計(jì)的腦細(xì)胞死亡，增加致殘、致死風(fēng)險(xiǎn)。如果能趕在中風(fēng)后3至4.5小時(shí)的“時(shí)間窗”內(nèi)完成溶栓，將大大降低中風(fēng)的致殘率、致死率；一旦錯(cuò)過(guò)時(shí)間窗，將帶來(lái)“事倍功半”的治療效果甚至致死的可能。

又到中風(fēng)高發(fā)季，牢記先兆救治急；事半功倍學(xué)科普，“1-2-0”識(shí)別快速記；突遇中風(fēng)施救人，急救得法才救命；科普治療正流行，幸福自己利國(guó)民；健康中國(guó)2030，您是責(zé)任第一人。