某三甲醫(yī)院8400份中成藥處方用藥合理性分析

胡曉燕 唐 捷 謝雨洮

南充市中心醫(yī)院和川北醫(yī)學院第二臨床學院 四川南充 637000

某三甲醫(yī)院8400份中成藥處方用藥合理性分析

胡曉燕 唐 捷 謝雨洮

南充市中心醫(yī)院和川北醫(yī)學院第二臨床學院 四川南充 637000

目的對某三甲醫(yī)院2015年1-12月門診中成藥處方進行用藥合理性分析，以期為今后相關工作的開展提供參考。方法抽取該院2015年1-12月每月門診共8400張?zhí)幏剑瑢τ盟庍m宜性進行點評。結果在抽查的處方中，合理處方8276張，不合理處方124張，處方合理率98.52%。不合理原因主要表現(xiàn)為處方書寫不規(guī)范、用藥不適宜等。結論醫(yī)生需加強處方書寫規(guī)范程度，臨床藥師需深入開展醫(yī)藥學工作者中醫(yī)基礎理論和中藥知識的再教育。

中成藥；處方點評；用藥分析

中成藥處方點評是推動醫(yī)院中成藥合理應用的重要環(huán)節(jié)，也是中藥臨床藥學的重要內容，為保證持續(xù)改善合理用藥水平、保障患者安全用藥，現(xiàn)對某三甲醫(yī)院2015年中成藥處方書寫和用藥適宜性及處方的評價指標等情況進行統(tǒng)計、分析，現(xiàn)將調查結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

抽取某三甲醫(yī)院2015年1-12月每月門診中成藥處方700份，連續(xù)抽取相鄰7天的處方，每天100 張，共計8400張?zhí)幏?。盡量涵蓋我各科室醫(yī)師。

1.2 方法

參照《處方管理辦法》[1]、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》[2]、《中成藥臨床應用指導原則》[3]以及相應藥品說明書的要求進行各項指標的點評。

2 結果

本次共計點評8400張?zhí)幏剑缓侠硖幏降母黜椫笜私Y果匯總見表1。

表1 不合理處方結果表

3 討論

3.1 不規(guī)范處方：

（1）處方診斷書寫不全，處方診斷為“肺結核”，開具“當飛利肝靈片”，看似無適應癥用藥，但應判斷為處方診斷書寫不全，因為一線抗結核藥物的不良反應是導致肝功損害，因此開當飛利肝靈片保肝護肝。

（2）慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由，如診斷為“頭暈”，開具平眩膠囊1個月量。

3.2.用藥不適宜處方

（1）適應證不適宜。此類型占不合理處方比例最大，達46.77%。，例如診斷為“高血壓”卻開具“骨通貼膏”。此類多為患者在就診時有其他疾病但醫(yī)生未在處方中診斷中寫明。

（2）遴選的藥品不適宜。如診斷為“感冒、牙痛”開具“九味羌活丸+一清膠囊”，九味羌活丸用于外感風寒，一清膠囊用于火毒血熱所致咽喉牙齦腫痛等熱證。兩藥同時用，未辯證。此種情況多為西醫(yī)師開具，建議醫(yī)師應辨證施治，合理用藥，特別是西醫(yī)師應加強中醫(yī)藥理論的學習及對中成藥的認識。

（3）劑型與給藥途徑不適宜。如除濕止癢洗液用法應為外用而處方開成口

服，多由于醫(yī)師在開具處方時電腦錄入錯誤所致。

（4）用法、用量不適宜。如銀黃膠囊應1次2-4 粒、1日4次給藥，醫(yī)生開具1次2 粒、1日3 次，服用次數(shù)減少，可能療效無法保證，，因此藥師在審核特殊人群處方時要特別注意。

（5）聯(lián)合用藥不適宜。如胃寧散能夠改變胃液pH值而減少阿司匹的吸收，所以2 藥不可同時服用。

（6）重復用藥。如復方丹參滴丸與速效救心丸，兩者都可用于氣滯血淤型冠心病，心絞痛，兩者選一即可。

（7）有配伍禁忌。如診斷為“慢性盆腔炎”開具“婦可婧膠囊+烏雞白鳳軟膠囊”。婦可靖膠囊中的海藻與烏雞白鳳軟膠囊的甘草屬中藥配伍中的十八反，屬于有配伍禁忌。

總體而言，該院門診中成藥的使用基本規(guī)范、合理，處方合格率達到了98%以上，但對處方過程中存在的問題也不可忽視。還應加強臨床合理使用中成藥的相關知識培訓[4]，相關臨床醫(yī)護人員尤其是非中醫(yī)專業(yè)使用中成藥的臨床醫(yī)師更應加強對中醫(yī)藥基礎知識的了解及《指導原則》的學習與把握；中藥師也應持續(xù)強化中醫(yī)藥基礎理論的學習[5]，不斷提升運用中醫(yī)藥辨證用藥基本原理及《指導原則》審方的能力，促進我院門診中成藥使用水平的進一步提升[6-7]。

[1]衛(wèi)生部.處方管理辦法[S］.衛(wèi)生部部長令第53 號，2007-05-01．

[2]衛(wèi)生部.醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）[S]．衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28 號．2010-03-04．

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中成藥臨床應用指導原則[S]．國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)[2010]30號.2010．

[4]黃建瓊.中成藥合理應用[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（11A）：8，75．

[5]潘繼勛.中成藥在臨床應用中存在的問題及對策[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（27）：186-187．

[6]韓仁勇.中成藥處方不合理應用分析及干預措施[J].醫(yī)學理論與實踐，2014，27（16）：2209-2210．

[7]牟如勝.中成藥的不合理使用[J].臨床合理用藥雜志，2014，8（23）：62-63．

R288

A

1672-5018（2016）07-004-01

南充市科技局資助項目（編號：15A0029）