北京市預(yù)防接種門(mén)診采用不同工作模式查驗(yàn)中小學(xué)新生預(yù)防接種證的疫苗補(bǔ)種效果比較

姜龍訓(xùn)，劉思薇，王雪皓，高 薇，劉志強(qiáng)，張 玲

100076北京市豐臺(tái)區(qū)南苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心保健科(姜龍訓(xùn)，劉思薇)；首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院豐臺(tái)區(qū)同仁京苑醫(yī)院保健科(王雪皓)；北京市西城區(qū)西長(zhǎng)安街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心保健科(高薇)；北京市平谷區(qū)疾病預(yù)防控制中心(劉志強(qiáng))；首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(張玲)

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·論著·

北京市預(yù)防接種門(mén)診采用不同工作模式查驗(yàn)中小學(xué)新生預(yù)防接種證的疫苗補(bǔ)種效果比較

姜龍訓(xùn)，劉思薇，王雪皓，高 薇，劉志強(qiáng)，張 玲

100076北京市豐臺(tái)區(qū)南苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心保健科(姜龍訓(xùn)，劉思薇)；首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院豐臺(tái)區(qū)同仁京苑醫(yī)院保健科(王雪皓)；北京市西城區(qū)西長(zhǎng)安街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心保健科(高薇)；北京市平谷區(qū)疾病預(yù)防控制中心(劉志強(qiáng))；首都醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(張玲)

【摘要】目的 比較預(yù)防接種門(mén)診采用不同工作模式查驗(yàn)中小學(xué)新生預(yù)防接種證的疫苗補(bǔ)種效果。方法選取北京市8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防接種門(mén)診及其轄區(qū)33家中小學(xué)為調(diào)查對(duì)象，收集預(yù)防接種門(mén)診2012—2014年6—9月間全部疫苗接種數(shù)據(jù)資料，以及2012—2014年夏季入學(xué)接種證查驗(yàn)工作報(bào)表數(shù)據(jù)，包括紙質(zhì)版模式和電子版模式。疫苗漏種判定依據(jù)《北京市免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)查漏補(bǔ)種要求》2012版中的規(guī)定執(zhí)行，由保健科專業(yè)醫(yī)務(wù)人員對(duì)漏種情況和漏種判定的準(zhǔn)確與否進(jìn)行最終裁定。結(jié)果流動(dòng)兒童比例>50%的學(xué)校新生疫苗漏種率為26.50%，高于流動(dòng)兒童比例≤50%的學(xué)校新生疫苗漏種率的13.93%；截至9月30日，流動(dòng)兒童比例>50%的學(xué)校新生疫苗漏種率為8.66%，高于流動(dòng)兒童比例≤50%的學(xué)校新生疫苗漏種率的4.08%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=21.33、25.77，P<0.05)。6月報(bào)名開(kāi)始查驗(yàn)的新生首針補(bǔ)種率達(dá)到75.94%，高于9月開(kāi)學(xué)開(kāi)始查驗(yàn)的新生首針補(bǔ)種率的60.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.38，P<0.05)。截至9月30日，流動(dòng)兒童比例>50%的學(xué)校新生全程接種率為66.92%，低于流動(dòng)兒童比例≤50%的學(xué)校新生全程接種率的88.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=20.22，P<0.05)。9月開(kāi)學(xué)開(kāi)始查驗(yàn)的預(yù)防接種門(mén)診接種信息電腦錄入錯(cuò)誤率為4.82%，高于6月報(bào)名開(kāi)始查驗(yàn)的預(yù)防接種門(mén)診接種信息電腦錄入錯(cuò)誤率的2.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.74，P<0.05)。結(jié)論各預(yù)防接種門(mén)診應(yīng)根據(jù)轄區(qū)中小學(xué)新生數(shù)量及流動(dòng)兒童比例，采取合適的接種證查驗(yàn)工作模式，由保健科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行查驗(yàn)具有較好的準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】免疫接種規(guī)劃；兒童；接種證查驗(yàn);工作模式

姜龍訓(xùn)，劉思薇，王雪皓，等.北京市預(yù)防接種門(mén)診采用不同工作模式查驗(yàn)中小學(xué)新生預(yù)防接種證的疫苗補(bǔ)種效果比較[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(8)：962-965.[www.chinagp.net]

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預(yù)防接種是控制傳染病最經(jīng)濟(jì)、最有效的方法[1]。2005年國(guó)務(wù)院頒布《疫苗流通與預(yù)防接種管理?xiàng)l例》[2]明確規(guī)定，托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校辦理入托、入學(xué)手續(xù)時(shí)應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)預(yù)防接種證，對(duì)未按規(guī)定接種的兒童應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)種[3]，此項(xiàng)工作作為疫苗查漏補(bǔ)種的重要手段，能有效保持疫苗的高接種率，對(duì)控制傳染病在學(xué)校的流行發(fā)揮重要作用[4]。北京市此項(xiàng)工作執(zhí)行多年，在2012年6月頒布了最新的工作標(biāo)準(zhǔn)，但是該標(biāo)準(zhǔn)并未對(duì)查漏補(bǔ)種的工作方式進(jìn)行明確規(guī)定。全市預(yù)防接種門(mén)診及所轄學(xué)校衛(wèi)生老師，在標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍內(nèi)，采取了多種工作方式。本文利用8家預(yù)防接種門(mén)診的數(shù)據(jù)資料，就新生入學(xué)接種證查驗(yàn)的各種工作方式的效果進(jìn)行對(duì)比。

1對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象選取北京市8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防接種門(mén)診及其轄區(qū)33家中小學(xué)為調(diào)查對(duì)象，其中3A、2A、1A級(jí)預(yù)防接種門(mén)診分別有2、4、2家。預(yù)防接種門(mén)診入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)能夠提供2012—2014年6—9月間完整的免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)[5]數(shù)據(jù)資料；(2)能夠提供2012—2014年夏季入學(xué)新生接種證查驗(yàn)和疫苗補(bǔ)種的完整報(bào)表；(3)2012—2014年學(xué)生入學(xué)接種證查驗(yàn)工作模式?jīng)]有更改；(4)該預(yù)防接種門(mén)診所轄中小學(xué)的入學(xué)新生中流動(dòng)兒童比例穩(wěn)定；(5)預(yù)防接種門(mén)診所轄中小學(xué)每年夏季入學(xué)新生數(shù)量不低于500人。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)無(wú)法提供完整的日常接種數(shù)據(jù)資料；(2)2012—2014年轄區(qū)學(xué)校有較大變化；(3)未達(dá)到北京市A級(jí)預(yù)防接種門(mén)診標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.2調(diào)查方法

1.2.1調(diào)查內(nèi)容收集預(yù)防接種門(mén)診2012—2014年6-9月間全部疫苗接種數(shù)據(jù)資料，以及2012—2014年夏季入學(xué)接種證查驗(yàn)工作報(bào)表數(shù)據(jù)，包括紙質(zhì)版模式和電子版模式，由保健科專業(yè)醫(yī)務(wù)人員逐一核對(duì)表格。將預(yù)防接種門(mén)診按照不同的接種證查驗(yàn)工作模式、不同的接種證查驗(yàn)主體和流動(dòng)兒童比例進(jìn)行分層，每一層內(nèi)一家預(yù)防接種點(diǎn)。對(duì)以下指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：入學(xué)人數(shù)，開(kāi)始接種證查驗(yàn)工作前的實(shí)際漏種人數(shù)和漏種率，截至9月30日的實(shí)際漏種人數(shù)和漏種率，接種證查驗(yàn)和疫苗補(bǔ)種工作過(guò)程中的首針補(bǔ)種人數(shù)及補(bǔ)種率[7]，截至9月30日的全程接種人數(shù)(即所有疫苗全部按時(shí)接種，排除漏種針次較多，完成首針疫苗補(bǔ)種后，尚有部分疫苗處于預(yù)約狀態(tài)的學(xué)生)和全程接種率(全程接種人數(shù)占當(dāng)年入學(xué)人數(shù)的比例)，由于中小學(xué)新生入學(xué)而產(chǎn)生的疫苗接種針次占本月全部疫苗接種量的比例和接種信息電腦錄入錯(cuò)誤率，疫苗漏種錯(cuò)判率等指標(biāo)。

1.2.2漏種判定疫苗漏種判定依據(jù)《北京市免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)查漏補(bǔ)種要求》2012版中的規(guī)定執(zhí)行，由保健科專業(yè)醫(yī)務(wù)人員對(duì)漏種情況和漏種判定的準(zhǔn)確與否進(jìn)行最終裁定。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Microsoft excel 2007建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1疫苗補(bǔ)種效果6月報(bào)名開(kāi)始查驗(yàn)的學(xué)校新生人數(shù)多于9月開(kāi)學(xué)開(kāi)始查驗(yàn)的學(xué)校，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=35.87，P<0.05)。流動(dòng)兒童比例>50%的學(xué)校新生疫苗漏種率為26.50%，高于流動(dòng)兒童比例≤50%的學(xué)校新生疫苗漏種率13.93%；截至9月30日，流動(dòng)兒童比例>50%的學(xué)校新生疫苗漏種率為8.66%，高于流動(dòng)兒童比例≤50%的學(xué)校新生疫苗漏種率4.08%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=21.33、25.77，P<0.05)。6月報(bào)名開(kāi)始查驗(yàn)的新生首針補(bǔ)種率達(dá)到75.94%，高于9月開(kāi)學(xué)開(kāi)始查驗(yàn)的新生首針補(bǔ)種率60.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.38，P<0.05)。截至9月30日，流動(dòng)兒童比例>50%的學(xué)校新生全程接種率為66.92%，低于流動(dòng)兒童比例≤50%的學(xué)校新生全程接種率88.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=20.22，P<0.05，見(jiàn)表1)。

2.2查驗(yàn)效果各種查驗(yàn)?zāi)Ｊ较?，入學(xué)查漏接種針次總數(shù)占6—9月接種總量比例為5.15%～6.01%，采用9月開(kāi)學(xué)開(kāi)始查驗(yàn)的預(yù)防接種門(mén)診，9月入學(xué)查漏接種針次占本月疫苗接種量比例上升明顯。9月開(kāi)學(xué)開(kāi)始查驗(yàn)的預(yù)防接種門(mén)診接種信息電腦錄入錯(cuò)誤率為4.82%，高于6月報(bào)名開(kāi)始查驗(yàn)的預(yù)防接種門(mén)診接種信息電腦錄入錯(cuò)誤率2.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.74，P<0.05)。學(xué)校老師的疫苗漏種錯(cuò)判率為31.14%，高于保健科醫(yī)務(wù)人員疫苗漏種錯(cuò)判率5.03%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=25.56，P<0.05，見(jiàn)表2)。

3討論

本研究結(jié)果顯示，轄區(qū)學(xué)校新生數(shù)量較多、流動(dòng)兒童比例>50%的預(yù)防接種門(mén)診更傾向于采用6月報(bào)名開(kāi)始查驗(yàn)工作，與錢(qián)穎[8]研究一致。在查驗(yàn)工作開(kāi)始前，新生中均有一定的疫苗漏種率，對(duì)6～7歲、12～13歲的入學(xué)適齡兒童，容易出現(xiàn)個(gè)別疫苗漏種的現(xiàn)象[9]，流動(dòng)兒童比例較高的群體，其疫苗漏種率也高。

表1　不同查驗(yàn)?zāi)Ｊ揭呙缪a(bǔ)種效果

表2　不同查驗(yàn)?zāi)Ｊ讲轵?yàn)效果(%)

截至每年9月30日的新生疫苗漏種人數(shù)與漏種率，是評(píng)價(jià)該項(xiàng)工作的最重要指標(biāo)，按照北京市規(guī)定，無(wú)論中小學(xué)新生入學(xué)接種證查驗(yàn)工作采取何種模式，均要求在正式開(kāi)學(xué)1個(gè)月內(nèi)完成首針次疫苗的補(bǔ)種，即使有多針疫苗需要補(bǔ)種，只要完成首針補(bǔ)種后對(duì)下次補(bǔ)種時(shí)間進(jìn)行了預(yù)約，即被判定為非疫苗漏種兒童。以此為標(biāo)準(zhǔn)，北京市要求漏種率不高于5%[10]。本研究結(jié)果顯示，8家預(yù)防接種門(mén)診中，有3家在此項(xiàng)指標(biāo)中沒(méi)有達(dá)到要求，選擇9月開(kāi)學(xué)開(kāi)始查驗(yàn)并且流動(dòng)兒童比例>50%的2家預(yù)防接種門(mén)診甚至超過(guò)11%，提示這3家應(yīng)改進(jìn)工作模式。

首針疫苗補(bǔ)種率也是評(píng)價(jià)新生入學(xué)接種查驗(yàn)和疫苗接種工作的重要指標(biāo)[11]，按照北京市的要求，該項(xiàng)指標(biāo)不得低于70%。從結(jié)果可知，采用6月報(bào)名開(kāi)始查驗(yàn)?zāi)Ｊ降念A(yù)防接種門(mén)診該指標(biāo)均超過(guò)了標(biāo)準(zhǔn)，在保健科醫(yī)務(wù)人員為查驗(yàn)主體的情況下，該指標(biāo)甚至達(dá)到了83.88%；與之相對(duì)，采用9月開(kāi)學(xué)開(kāi)始查驗(yàn)?zāi)Ｊ降念A(yù)防接種門(mén)診該指標(biāo)均未達(dá)標(biāo)，在轄區(qū)學(xué)校流動(dòng)兒童比例>50%的2家預(yù)防接種門(mén)診，該項(xiàng)指標(biāo)僅為54.91%和55.49%。在6月報(bào)名開(kāi)始查驗(yàn)和疫苗補(bǔ)種工作，疫苗補(bǔ)種時(shí)間為暑假期間，學(xué)生沒(méi)有課業(yè)負(fù)擔(dān)，家長(zhǎng)對(duì)補(bǔ)種疫苗日期的選擇范圍大，疫苗接種依從性較好；而9月開(kāi)學(xué)后，很多家長(zhǎng)不愿耽誤學(xué)生課程，學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)也加大，疫苗接種日期選擇范圍變小(必須在不到1個(gè)月時(shí)間內(nèi)完成)，因此接種依從性下降，即使被查出疫苗漏種，很多家長(zhǎng)也不去進(jìn)行補(bǔ)種[12]。

流動(dòng)兒童比例是全程接種率的決定因素，流動(dòng)兒童比例>50%的學(xué)校新生疫苗漏種率、全程接種率與流動(dòng)兒童比例≤50%的學(xué)校均存在差異。相當(dāng)比例的兒童漏種的疫苗不是一次接種即可以完全補(bǔ)齊，有些甚至要持續(xù)一年以上才能將疫苗全程接種完，在疫苗補(bǔ)種過(guò)程中，若因?yàn)楦鞣N原因未及時(shí)接種，則又會(huì)被判定為漏種群體。綜合以上結(jié)果提示，流動(dòng)兒童群體在中小學(xué)入學(xué)接種證查驗(yàn)與疫苗補(bǔ)種工作中，依舊是“主要困難”之一[13]。

由調(diào)查結(jié)果可知，在6月報(bào)名開(kāi)始查驗(yàn)的工作模式下，工作被基本分到了4個(gè)月的時(shí)間，工作時(shí)間比較長(zhǎng)，工作壓力比較??；9月開(kāi)學(xué)開(kāi)始查驗(yàn)的工作模式下，該工作主要分配在9月進(jìn)行，在流動(dòng)兒童比例低，原有漏種率低的情況下，預(yù)防接種門(mén)診和學(xué)校老師尚能承受壓力，而流動(dòng)兒童比例較高的情況下，短時(shí)間內(nèi)工作壓力較高[14]，接種信息電腦錄入錯(cuò)誤率上升。由于疫苗漏種判定的理論和實(shí)際操作的復(fù)雜性，建議該項(xiàng)工作由接種門(mén)診的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)更為可靠。

各預(yù)防接種門(mén)診經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐摸索，采用了不同的接種證查驗(yàn)工作模式。在北京市，對(duì)于處在核心城區(qū)的預(yù)防接種門(mén)診，一般傾向于9月開(kāi)學(xué)開(kāi)始查驗(yàn)，因?yàn)檩^低的工作負(fù)擔(dān)，使其更愿意在短時(shí)間內(nèi)完成，而在暑假期間可以充分休息；而處在郊區(qū)的預(yù)防接種門(mén)診一般傾向于6月報(bào)名開(kāi)始查驗(yàn)，因?yàn)樾律鷶?shù)量巨大，且流動(dòng)兒童比例較高，導(dǎo)致工作壓力上升，只有將壓力盡量分散在4個(gè)月的時(shí)間內(nèi)，才能順利完成工作。北京市不對(duì)工作模式進(jìn)行硬性規(guī)定，客觀上激發(fā)了各預(yù)防接種門(mén)診及其轄區(qū)學(xué)校的能動(dòng)性，出現(xiàn)了工作模式與客觀條件“雙向選擇，擇優(yōu)使用”的局面。同時(shí)，對(duì)重要指標(biāo)不合格的預(yù)防接種門(mén)診及其轄區(qū)學(xué)校盡快更換接種證查驗(yàn)工作模式。流動(dòng)兒童是接種證查驗(yàn)工作的重點(diǎn)人群，是接種證查驗(yàn)工作的難點(diǎn)[15-16]。北京市流動(dòng)人口比例和絕對(duì)數(shù)量不斷上升，提示應(yīng)探索新的工作模式以適應(yīng)該趨勢(shì)。

作者貢獻(xiàn)：姜龍訓(xùn)進(jìn)行調(diào)查設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫(xiě)論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；劉思薇、王雪皓、高薇進(jìn)行調(diào)查實(shí)施、評(píng)估、資料收集；劉志強(qiáng)、張玲進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：吳立波)

Comparison of the Effect of Vaccine Replant Among Different Modes of Vaccination Certificate Inspection of New Students in Primary and Secondary Schools by Vaccination Clinics in Beijing

JIANGLong-xun，LIUSi-wei，WANGXue-hao，etal.

DepartmentofHealth，BeijingFengtaiDistrictNanyuanCommunityHealthCenter，Beijing100076，China

【Abstract】ObjectiveTo compare the effect of vaccine replant among different modes of vaccination certification inspection among new students in primary and secondary school by vaccination clinics in Beijing.MethodsWe selected vaccination clinics of 8 community health service centers and 33 primary and secondary schools under the administration of these centers as research objects.All data of vaccination in the period of June-September from 2012 to 2014 were collected，and the report data of vaccination certification inspection from 2012 to 2014 were also collected，including both paper version and electronic version.The missed inoculation was examined according to Beijing 2012 regulation on the missed inoculation，and the accuracy of inspection was determined by professional medical staff of preventive medicine department.ResultsSchools with proportion of migrant children >50% had a missed inoculation rate of 26.50% among new students，higher than that of schools with proportion of migrant children ≤50%，which was 13.93%;by September 30，schools with proportion of migrant children >50% had a missed inoculation rate of 8.66% among new students，higher than that of schools with proportion of migrant children ≤50%，which was 4.08% (t=21.33，25.77;P<0.05).The vaccine replant rate in the first inoculation on new students registered in June was 75.94%，higher than that in the first inoculation on new students registered in September，which was 60.82%，and the difference was significant (t=14.38，P<0.05).By September 30，the overall inoculation rate among new students in schools with proportion of migrant children >50% was 66.92%，lower than that of schools with proportion of migrant children ≤50%，which was 88.79%，and the difference was significant (t=20.22，P<0.05).The error rate of computer information input in vaccination clinics from September was 4.82%，higher than that from June，which was 2.77% and the difference was significant (t=12.74，P<0.05).ConclusionVaccination clinics should adopt suitable mode of vaccination certification inspection according to the number of new students in primary and secondary schools，and the verification by medical staff in preventive medicine departments could bring better accuracy.

【Key words】Immunization programs；Child；Vaccination certificate inspection；Working mode

(收稿日期：2015-07-12；修回日期：2015-12-30)

【中圖分類號(hào)】R 19

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.08.021

通信作者：姜龍訓(xùn)，100076北京市豐臺(tái)區(qū)南苑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心保健科；E-mail：beyond124@126.com

·重點(diǎn)人群保健·