湖北省耐多藥與廣泛耐藥肺結(jié)核患者治療效果及轉(zhuǎn)歸分析

楊成鳳 葉建君 張玉 張夢(mèng)嫻 周麗平 劉勛 皮琦 周純輝 侯雙翼

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湖北省耐多藥與廣泛耐藥肺結(jié)核患者治療效果及轉(zhuǎn)歸分析

楊成鳳 葉建君 張玉 張夢(mèng)嫻 周麗平 劉勛 皮琦 周純輝 侯雙翼

目的 分析湖北省耐多藥與廣泛耐藥肺結(jié)核患者治療效果及轉(zhuǎn)歸情況。方法 收集湖北省5個(gè)全球基金耐多藥結(jié)核病項(xiàng)目地區(qū)于2006年10月至2014年6月登記的12 296例涂陽肺結(jié)核患者的耐藥篩查及診治等相關(guān)資料。本研究采用以酸性改良羅氏培養(yǎng)基分離培養(yǎng)(簡稱“傳統(tǒng)培養(yǎng)”)篩查為主[99.63%，(12 251/12 296)]、基因芯片篩查為輔[0.36%,(45/12 296)]的方式開展耐多藥肺結(jié)核篩查。分析涂陽肺結(jié)核患者的耐藥篩查情況，以及耐多藥與廣泛耐藥肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)和納入治療情況、治療6個(gè)月末和12個(gè)月末痰菌陰轉(zhuǎn)情況、治療轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果 共確診耐多藥與廣泛耐藥肺結(jié)核患者1493例(1421例MDR-TB，72例XDR-TB)，耐多藥與廣泛耐藥肺結(jié)核患者檢出率為14.22%(1493/10 501)。復(fù)治患者中耐多藥與廣泛耐藥肺結(jié)核患者的檢出率為25.30%(1195/4724)，高于初治患者[5.16%(298/5777)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6255.54，P<0.05)。不同登記分類復(fù)治患者中，復(fù)治失敗患者耐多藥與廣泛耐藥肺結(jié)核患者檢出率高達(dá)50.43%(232/460)。耐多藥與廣泛耐藥結(jié)核病患者納入治療率為68.85%(1028/1493)，6個(gè)月末和12個(gè)月末痰菌培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率分別為72.47%(745/1028)和63.23%(650/1028)； 耐多藥結(jié)核病的治療成功率為62.04%(492/793)。結(jié)論 本研究復(fù)治涂陽患者耐多藥檢出率高，提示復(fù)治患者是耐多藥肺結(jié)核篩查的重點(diǎn)人群。耐多藥肺結(jié)核患者的治療成功率達(dá)到項(xiàng)目要求指標(biāo)，其經(jīng)驗(yàn)值得推廣。

結(jié)核，肺/預(yù)防和控制； 結(jié)核，肺/治療； 抗藥性，多種，細(xì)菌

2014年全球耐多藥結(jié)核病患者約30萬例，其中死亡19萬例，54%的患者分布在印度、中國[1]。2007年全國耐藥基線調(diào)查結(jié)果顯示，涂陽肺結(jié)核患者的耐多藥率為8.32%，廣泛耐藥率為0.68%[2]。耐藥結(jié)核病的產(chǎn)生和流行是當(dāng)前我國結(jié)核病控制工作面臨的一項(xiàng)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。全球基金結(jié)核病項(xiàng)目作為我國結(jié)核病防治規(guī)劃的有力補(bǔ)充，促進(jìn)了我國結(jié)核病防治規(guī)劃的順利實(shí)施[3]。自2006年10月開始實(shí)施，湖北省借助第五輪中國全球基金結(jié)核病項(xiàng)目，實(shí)施了耐多藥結(jié)核病防治項(xiàng)目，不僅探索建立了可行的耐多藥結(jié)核病防治工作機(jī)制與工作模式[4]，還發(fā)現(xiàn)治療了一批耐多藥肺結(jié)核患者，并取得一定成效。 本研究選取湖北省5個(gè)項(xiàng)目地(市)的涂陽肺結(jié)核患者，探討湖北省耐多藥與廣泛耐藥肺結(jié)核患者治療效果及轉(zhuǎn)歸情況。

資料和方法

一、研究對(duì)象

第五輪中國全球基金結(jié)核病項(xiàng)目覆蓋湖北省5個(gè)項(xiàng)目地(市)，包括武漢市、荊州市、宜昌市、咸寧市和黃岡市，在這些地區(qū)開展并實(shí)施耐多藥結(jié)核病防治項(xiàng)目。項(xiàng)目于2006年10月1日至2014年6月 30日對(duì)上述5個(gè)地(市)登記的12 296例涂陽肺結(jié)核患者開展了耐藥結(jié)核病檢測。數(shù)據(jù)來源于《中國全球基金結(jié)核病項(xiàng)目耐多藥結(jié)核病項(xiàng)目防治領(lǐng)域工作月報(bào)表或季報(bào)表》。

二、研究方法

工作流程及診斷治療方案按照《第五輪中國全球基金結(jié)核病項(xiàng)目耐多藥結(jié)核病防治實(shí)施方案》(簡稱“《耐多藥結(jié)核病防治實(shí)施方案》”)的要求進(jìn)行，具體參考文獻(xiàn)[5]。

1. 篩查對(duì)象與方法：對(duì)項(xiàng)目地區(qū)登記的12 296例涂陽肺結(jié)核患者開展耐藥結(jié)核病篩查，篩查對(duì)象包括初治肺結(jié)核患者和復(fù)治肺結(jié)核患者。初治肺結(jié)核患者包括新患者；復(fù)治肺結(jié)核患者是項(xiàng)目最為關(guān)注的耐藥結(jié)核病檢測重點(diǎn)人群，包括復(fù)治失敗患者(包括慢性排菌患者)、初治失敗患者、復(fù)發(fā)患者、返回患者、治療2或3個(gè)月末痰涂片仍陽性的初治涂陽患者(簡稱“2個(gè)月末陽性患者”)、其他復(fù)治患者。本研究采用以酸性改良羅氏培養(yǎng)基分離培養(yǎng)(簡稱“傳統(tǒng)培養(yǎng)”)篩查為主[99.63%，(12 251/12 296)]、基因芯片篩查為輔[0.36%,(45/12 296)]的方式開展耐藥肺結(jié)核篩查。

2. 發(fā)現(xiàn)方式：對(duì)縣(區(qū))級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)(簡稱“結(jié)防機(jī)構(gòu)”)就診的肺結(jié)核可疑癥狀者開展痰涂片或傳統(tǒng)培養(yǎng)檢測工作。地(市)級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)傳統(tǒng)培養(yǎng)陽性的菌株進(jìn)行菌種鑒定及藥物敏感性試驗(yàn)(簡稱“藥敏試驗(yàn)”)(包括異煙肼、利福平、氟喹諾酮類、3種二線抗結(jié)核藥物注射劑)；省級(jí)結(jié)核病參比實(shí)驗(yàn)室在項(xiàng)目試點(diǎn)工作實(shí)施期間負(fù)責(zé)藥敏試驗(yàn)檢查、地區(qū)技術(shù)指導(dǎo)和實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制工作。

3. 患者診斷：根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，如果患者對(duì)異煙肼、利福平同時(shí)耐藥，即可診斷為耐多藥結(jié)核病(MDR-TB)患者，如同時(shí)又對(duì)任意一種氟喹諾酮類藥物及3種二線抗結(jié)核藥物注射劑(卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素)中的至少一種藥物耐藥即可診斷為廣泛耐藥結(jié)核病(XDR-TB)患者。

4. 治療管理：實(shí)驗(yàn)室檢查確診的耐多藥肺結(jié)核患者，經(jīng)地(市)級(jí)專家小組討論后，決定是否納入治療，納入治療的患者需簽署知情同意書。按照《耐多藥結(jié)核病防治實(shí)施方案》的要求給予24個(gè)月標(biāo)準(zhǔn)化治療方案[6Z-Km(Am,Cm)-Lfx(Mfx)-PAS-Pto/18Z-Lfx(Mfx)-PAS-Pto]。采取住院與門診治療相結(jié)合的方式進(jìn)行治療管理，患者治療初期以住院為主(平均住院2個(gè)月)，出院后接受地市級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)或結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院的門診治療；社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照要求負(fù)責(zé)患者治療過程中督導(dǎo)隨訪工作。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用回顧性研究，用Excel 2010建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，培養(yǎng)陽性率、耐多藥肺結(jié)核患者檢出率、納入治療率、痰菌陰轉(zhuǎn)率、治療成功率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、耐多藥肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)和納入治療情況

2006年10月至2014年6月項(xiàng)目實(shí)施期間共登記的12 296例涂陽肺結(jié)核患者全部進(jìn)行了耐藥篩查。經(jīng)菌種鑒定，結(jié)核分枝桿菌感染10 501例。共確診耐多藥與廣泛耐藥肺結(jié)核患者1493例(1421例MDR-TB，72例XDR-TB)，耐多藥與廣泛耐藥肺結(jié)核患者檢出率為14.22%(1493/10 501)。初、復(fù)治耐多藥與廣泛耐藥肺結(jié)核患者檢出率分別為5.16%(298/5777)和25.30%(1195/4724)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6255.54，P<0.05)。不同登記分類的復(fù)治患者中，登記為復(fù)治失敗者的耐多藥與廣泛耐藥檢出率最高，為50.43%(232/460)，登記為返回患者檢出率最低，為9.52%(10/105)。不同登記分類的復(fù)治患者耐多藥與廣泛耐藥檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8866.16，P<0.05)，見表1。

1493例患者納入治療1028例，納入治療率為68.85%(1028/1493)。其中，MDR-TB和XDR-TB患者納入治療率分別為68.82%(978/1421)和69.44%(50/72)，見表1。未納入治療的耐多藥與廣泛耐藥患者465例，其中死亡71例(15.27%)、不能組成有效方案84例(18.06%)、拒治157例(33.76%)、失訪40例(8.60%)、其他75例(16.13%)、等待治療38例(8.17%)。

二、耐多藥與廣泛耐藥肺結(jié)核患者治療6個(gè)月末和12個(gè)月末痰菌陰轉(zhuǎn)情況

截至2015年12月31日，納入治療的1028例耐多藥與廣泛耐藥肺結(jié)核患者治療均滿12個(gè)月，其中，6個(gè)月末痰涂片和痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率分別為77.33%(795/1028)和72.47%(745/1028)；12個(gè)月末痰涂片和痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率分別為66.63%(685/1028)和63.23%(650/1028)，見表2。

初、復(fù)治患者6個(gè)月末痰涂片陰轉(zhuǎn)率分別為87.31%(172/197)和74.97%(623/831)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=815.85，P<0.05)；12個(gè)月末痰涂片陰轉(zhuǎn)率分別為74.62%(147/197)和64.74%(538/831)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=526.093，P<0.05)。初、復(fù)治患者6個(gè)月末痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率分別為85.28%(168/197)和69.43%(577/831)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=631.572，P<0.05)；12個(gè)月末痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率分別為73.10(144/197)和60.89%(506/831)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=470.856，P<0.05)，見表2。

三、耐多藥肺結(jié)核患者治療轉(zhuǎn)歸情況

截至2015年12月31日，納入治療的1028例耐多藥肺結(jié)核患者滿24個(gè)月(MDR-TB)和36個(gè)月(XDR-TB)的患者共838例，190例患者未完成療程，仍然在治療中。838例完成療程的耐多藥患者治愈率為58.59%(491/838)，治療成功率為59.79%(501/838)。初、復(fù)治耐多藥患者治療成功率分別為72.26%(99/137)和57.35%(402/701)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=413.79，P<0.05)，見表3。

耐多藥患者治療成功率最低的是復(fù)治失敗患者，為42.57%(63/148)，其他依次為：返回患者50.00%(2/4)、其他復(fù)治患者57.80%(100/173)、2個(gè)月末陽性60.00%(6/10)、復(fù)發(fā)60.70%(190/313)、新患者72.26%(99/137)、初治失敗患者77.36%(41/53)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=571.988，P<0.05)，見表3。

MDR-TB和XDR-TB的治療成功率分別為62.04%(492/793)和20.00%(9/45)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=756.47，P<0.05)；死亡率分別為5.30%(42/793)和11.11%(5/45)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1870.31，P<0.05)；失敗率分別為11.98%(95/793)和37.78%(17/45)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1535.76，P<0.05)；丟失率分別為5.55%(44/793)和4.44%(2/45)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1857.90，P<0.05)。

表1 2006—2014年湖北省登記的耐多藥與廣泛耐藥肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)及納入治療情況

注 “2個(gè)月末陽性患者”指治療2或3個(gè)月末痰涂片仍陽性的初治涂陽患者

表2 2006—2014年湖北省登記的耐多藥與廣泛耐藥肺結(jié)核患者治療6個(gè)月和12個(gè)月末痰菌陰轉(zhuǎn)情況

注 “2個(gè)月末陽性患者”指治療2或3個(gè)月末痰涂片仍陽性的初治涂陽患者

表3 2006—2014年湖北省登記的耐多藥與廣泛耐藥肺結(jié)核患者治療轉(zhuǎn)歸情況

注 “2個(gè)月末陽性患者”指治療2或3個(gè)月末痰涂片仍陽性的初治涂陽患者；“完成治療”指患者完成了療程，但缺乏細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果

討 論

據(jù)估計(jì)，1例耐藥結(jié)核病患者可以使周圍20名健康人受到感染的威脅，因此，防治耐藥結(jié)核病是世界各國面臨的難題[6]。湖北省從2006年10月開始實(shí)施全球基金耐多藥結(jié)核病項(xiàng)目，在項(xiàng)目實(shí)施期間，對(duì)登記的涂陽肺結(jié)核患者開展了耐藥篩查，在耐多藥肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)和治療管理等方面取得了一定成效，但也面臨困難及挑戰(zhàn)。

2006年10月至2014年6月，項(xiàng)目實(shí)施期間共對(duì)登記的涂陽肺結(jié)核患者12 296例進(jìn)行了耐多藥篩查，涂陽培養(yǎng)陽性率為87.68%，比徐彩紅等[7]報(bào)道的涂陽培陽率(78.80%)高。初治患者的涂陽培陽率高于復(fù)治患者，分析其原因可能是復(fù)治患者曾經(jīng)多次反復(fù)進(jìn)行抗結(jié)核治療，導(dǎo)致結(jié)核分枝桿菌形成L型菌的幾率增加[8]，造成復(fù)治患者涂片陽性而培養(yǎng)陰性，致使復(fù)治患者涂陽培陰率高。

項(xiàng)目實(shí)施期間共確診耐多藥與廣泛耐藥肺結(jié)核患者1493例，耐多藥與廣泛耐藥肺結(jié)核患者檢出率為14.22%，與國內(nèi)李海濤等[9]的研究結(jié)果基本一致。復(fù)治失敗肺結(jié)核患者的耐多藥與廣泛耐藥肺結(jié)核檢出率最高，達(dá)50.43%，與WHO報(bào)告的結(jié)論“在復(fù)治失敗等慢性患者中MDR-TB比例可能最高”一致[10]。重點(diǎn)人群篩查的確是一種高效的耐多藥肺結(jié)核患者的篩查策略，本研究早期就是以復(fù)治患者為主要篩查對(duì)象，隨著項(xiàng)目的深入開展，逐步將新患者也納入到篩查對(duì)象。雖然新患者中的耐多藥肺結(jié)核檢出率低，僅為5.16%，但是新患者基數(shù)大，項(xiàng)目實(shí)施期間新患者中共發(fā)現(xiàn)了298例耐多藥肺結(jié)核患者。新患者檢出的耐多藥肺結(jié)核患者數(shù)占耐多藥肺結(jié)核總數(shù)的比率為19.96%，即5例耐多藥肺結(jié)核患者中就有1例來源于新患者。此結(jié)果提示在有條件的地區(qū)，應(yīng)開展對(duì)包括新涂陽肺結(jié)核患者在內(nèi)的所有涂陽患者進(jìn)行耐藥檢測工作。本研究中的2個(gè)月末陽性患者的耐多藥肺結(jié)核檢出率也很高，為46.43%。在實(shí)際工作中應(yīng)進(jìn)一步落實(shí)《規(guī)劃指南》[11]的要求，開展普通肺結(jié)核隨訪查痰工作，尤其是對(duì)2個(gè)月末痰涂片陽性的患者一定要進(jìn)行耐藥篩查，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早治療的目的。

確診的耐多藥與廣泛耐藥肺結(jié)核患者納入治療率為68.85%，較徐彩紅等[12]報(bào)道的60.5%高。納入治療的患者6個(gè)月末痰涂片和痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率分別為77.33%和72.47%，高于徐彩紅等[13]報(bào)道的“治療滿6個(gè)月的痰涂片和痰培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)率分別為67.7%和63.7%”。初治耐多藥肺結(jié)核患者治療6個(gè)月末和12個(gè)月末痰菌陰轉(zhuǎn)率均高于復(fù)治患者，復(fù)治失敗患者痰菌陰轉(zhuǎn)率最低。以上結(jié)果提示對(duì)復(fù)治失敗的耐多藥患者制定治療方案要綜合考慮，在治療管理上要加強(qiáng)心理干預(yù)，提高其治療依從性，達(dá)到提高治療成功率的目的。

耐多藥患者治療成功率為62.04%，高于國內(nèi)外學(xué)者和WHO報(bào)道的治療成功率[14-16]。治療成功率最低的是復(fù)治失敗患者，這類患者的6個(gè)月末和12個(gè)月末痰菌陰轉(zhuǎn)率也是最低的。本研究結(jié)果顯示，6個(gè)月末和12個(gè)月末痰菌變化的規(guī)律與最終的治療結(jié)局基本一致，即痰菌陰轉(zhuǎn)率高的治療成功率也高，提示6個(gè)月末或12個(gè)月末痰菌陰轉(zhuǎn)與否，對(duì)預(yù)判其治療成功與否有著重要參考依據(jù)。

湖北省通過實(shí)施全球基金結(jié)核病項(xiàng)目，探索了耐多藥結(jié)核病防治的工作模式與機(jī)制，并在全省范圍進(jìn)行推廣?！笆濉逼陂g，湖北省耐多藥結(jié)核病診治工作以地市為單位已覆蓋84.62%，超過國家“十二五”規(guī)劃要求的60%[17]。項(xiàng)目在2014年6月結(jié)束前，湖北省下發(fā)了《湖北省提高農(nóng)村居民耐多藥肺結(jié)核新農(nóng)合醫(yī)療保障水平實(shí)施方案》，提高了耐多藥肺結(jié)核新農(nóng)合門診和住院報(bào)銷比例，為項(xiàng)目的可持續(xù)發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。5個(gè)項(xiàng)目地區(qū)利用項(xiàng)目契機(jī)，積極爭取地方政府支持，設(shè)立耐多藥結(jié)核病防治專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，項(xiàng)目結(jié)束后繼續(xù)實(shí)施耐多藥肺結(jié)核防治工作，基本實(shí)現(xiàn)了與全球基金項(xiàng)目無縫對(duì)接，確保了項(xiàng)目的可持續(xù)發(fā)展。

本研究實(shí)驗(yàn)室檢測方法以傳統(tǒng)培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)為主(占99.63%)。傳統(tǒng)檢測耗時(shí)長達(dá)2～3個(gè)月，往往在等實(shí)驗(yàn)室耐藥檢測結(jié)果的過程中，普通患者的規(guī)劃治療已經(jīng)結(jié)束或痰菌陰轉(zhuǎn)而未納入耐多藥治療。周美蘭等[18]研究報(bào)道有15.8%的耐多藥肺結(jié)核患者在等待藥敏試驗(yàn)結(jié)果期間采用規(guī)劃方案治療痰菌陰轉(zhuǎn)。而快速檢測方法可在1～2 d診斷出耐藥結(jié)核病[19]。由此，提示我們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦校胄碌脑\斷技術(shù)，縮短診斷時(shí)間、采取更有效心理干預(yù)等措施，不斷提高診療水平與治療成功率，更有效地阻斷耐多藥的疫情傳播。

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[3] 王宇.全球基金結(jié)核病控制項(xiàng)目在中國——成就與經(jīng)驗(yàn).北京：人民衛(wèi)生出版社,2015:3.

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(本文編輯：王然 李敬文)

The analysis of treatment outcome on MDR-TB and XDR-TB patients in Hubei province

YANGCheng-feng,YEJian-jun,ZHANGYu,ZHANGMeng-xian,ZHOULi-ping,LIUXun,PIQi,ZHOUChun-hui,HOUShuang-yi.

InstituteforTuberculosisControlandPrevention，HubeiProvincialCenterforDiseaseControlandPrevention,Wuhan430079,China

HOUShuang-yi,Email:412106911@qq.com

Objective To analyze the treatment outcome of multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) and extensively drug-resistant tuberculosis (XDR-TB) patients in Hubei province. Methods 12 296 smear positive TB patients are enrolled between October 2006 and June 2014 from 5 regions within China Global Fund MDR-TB program. Information about drug-resistance screening and treatment are collected. This study uses modified acidic Lowenstein-Jensen medium culture (“conventional culture” in short) as the major screening method (99.63%, 12 251/12 296), and microarray as the minor screening method (0.36%, 45/12 296), to analyze the drug-resistant screening of smear positive TB patients. The diagnosis, enrollment for treatment and sputum conversion rates after 6 and 12 months of treatment for MDR-TB and XDR-TB patients are analyzed. Results Of 1493 patients are diagnosed as MDR-TB (1421) or XDR-TB (72). The total detection rate for MDR-TB and XDR-TB is 14.22% (1493/10 501). The detection rates of MDR-TB and XDR-TB are 25.30% (1195/4724) in relapse patients, and 5.16% (298/5777) in new patients respectively. The difference is statistically significant (χ2=6255.54，P<0.05). In different registration categories, the MDR-TB and XDR-TB detection rate for relapse patients with failed treatment is as high as 50.43% (232/460). The enrollment rate for treatment of MDR-TB and XDR-TB is 68.85% (1028/1493). The sputum culture conversion rates are 72.47% (745/1028) and 63.23% (650/1028) after 6 months and 12 months treatment respectively. The treatment success rate for MDR-TB is 62.04% (492/793). Conclusion The detection rate of MDR-TB is high in relapse smear positive patients, which suggests that relapse patients to be the main population for MDR-TB screening. The treatment success rate for MDR-TB has met the program requirement, the experience of which is good for generalization.

Tuberculosis, pulmonary/prevention and control; Tuberculosis, pulmonary/therapy; Drug resistance, multiple, bacteria

10.3969/j.issn.1000-6621.2016.07.014

中國全球基金結(jié)核病項(xiàng)目(CHN-S10-G14-T)

4430079 武漢，湖北省疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治研究所

侯雙翼，Email: 412106911@qq.com

2016-01-06)