四川省武勝縣農(nóng)村地區(qū)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者調(diào)查分析

廖培軍 邱勇 郭明成 唐飛翔 王更生 李思源 楊志強(qiáng) 曹波

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四川省武勝縣農(nóng)村地區(qū)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者調(diào)查分析

廖培軍 邱勇 郭明成 唐飛翔 王更生 李思源 楊志強(qiáng) 曹波

目的 分析四川省武勝縣農(nóng)村地區(qū)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)方式在結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)中的作用。 方法 本研究以四川省武勝縣中心鎮(zhèn)與勝利鎮(zhèn)為研究現(xiàn)場(chǎng)，調(diào)查時(shí)間分別為2011年11月10日至2011年12月4日和2013年12月4日至2014年1月20日，安排調(diào)查工作小隊(duì)對(duì)2個(gè)鎮(zhèn)15歲及以上居民進(jìn)行入戶調(diào)查，中心鎮(zhèn)調(diào)查9217名，勝利鎮(zhèn)調(diào)查5064名。對(duì)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核可疑癥狀者集中推薦到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行X線胸部攝影篩查，并收集痰樣送至武勝縣疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行痰涂片與痰培養(yǎng)檢查并確診，比較主動(dòng)發(fā)現(xiàn)與被動(dòng)發(fā)現(xiàn)患者的年齡、性別和菌陽(yáng)率等情況，分析主動(dòng)發(fā)現(xiàn)患者的特征。 結(jié)果 共入戶調(diào)查14 281名，發(fā)現(xiàn)922例(6.5%)肺結(jié)核可疑癥狀者，男性560例，占60.7%(560/922)；老年人624例，占67.7%(624/922)；農(nóng)民903例，占97.9%(903/922)。經(jīng)X線胸部攝影、痰涂片與痰培養(yǎng)檢查確診活動(dòng)性肺結(jié)核患者43例(中心鎮(zhèn)20例，勝利鎮(zhèn)23例)，其中菌陽(yáng)患者7例，占16.3%(7/43)。中心鎮(zhèn)過(guò)去5年同期被動(dòng)發(fā)現(xiàn)的患者分別為3例、1例、2例、2例、2例，勝利鎮(zhèn)分別為1例、0例、1例、2例、5例，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)能增加4.6倍以上的患者發(fā)現(xiàn)例數(shù)；主動(dòng)發(fā)現(xiàn)的60歲及以上老年患者為33例，占76.7%(33/43)，而被動(dòng)發(fā)現(xiàn)的老年患者僅8例，占25.0%(8/32)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Fisher精確檢驗(yàn)，P<0.001)。 結(jié)論 開(kāi)展入戶調(diào)查、推薦可疑癥狀者就診等主動(dòng)發(fā)現(xiàn)方式可以提高結(jié)核病發(fā)現(xiàn)率，尤其是增加了老年結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)率。

結(jié)核，肺/預(yù)防和控制； 健康調(diào)查； 四川省

全球的結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)率不斷升高，由1995年的36%～40%上升至2005年的48%～52%，2014年全球患者發(fā)現(xiàn)率達(dá)到63%，但仍然有360萬(wàn)例患者未被發(fā)現(xiàn)，大量傳染源未得到控制[1]。為了提高結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)率，國(guó)內(nèi)外許多研究結(jié)果表明，通過(guò)主動(dòng)癥狀篩查的方式能發(fā)現(xiàn)早期無(wú)明顯癥狀、尚未主動(dòng)尋求診斷的患者[2-3]。在結(jié)核病高患病率地區(qū)，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)能夠提高結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)率，從而減少結(jié)核病的傳播[4-6]。WHO提出充分發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者具有十分重要的公共衛(wèi)生意義，并于2013年正式提供了主動(dòng)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者的指導(dǎo)方案[7]。全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)的肺結(jié)核患者約占全部結(jié)核病患者的80%，且活動(dòng)性結(jié)核病患病率約是城鎮(zhèn)地區(qū)的2倍(農(nóng)村：569/10萬(wàn)例；城鎮(zhèn)：307/10萬(wàn)例)[8]?？梢?jiàn)，提高農(nóng)村地區(qū)的結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)率，控制農(nóng)村地區(qū)的結(jié)核病疫情迫在眉睫。武勝縣是四川省的農(nóng)業(yè)大縣，轄31個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，總面積960 km2；截至2013年總?cè)丝?5.2萬(wàn)，其中有72.1萬(wàn)(85.0%)為農(nóng)業(yè)人口，結(jié)核病疫情較為嚴(yán)重。在全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查中，該縣鼓匠鄉(xiāng)1234名受檢對(duì)象中發(fā)現(xiàn)了10例結(jié)核病患者，患病率為810/10萬(wàn)，其中有2例為菌陽(yáng)患者[9]。本研究選取具有代表性的中心鎮(zhèn)與勝利鎮(zhèn)開(kāi)展以入戶篩查為主動(dòng)發(fā)現(xiàn)方式，以其他發(fā)現(xiàn)形式登記患者為被動(dòng)發(fā)現(xiàn)方式，比較兩種發(fā)現(xiàn)患者的情況，探究主動(dòng)發(fā)現(xiàn)在農(nóng)村地區(qū)結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)中的作用與意義。

對(duì)象和方法

一、研究對(duì)象

1. 研究現(xiàn)場(chǎng)：本研究以該縣中心鎮(zhèn)與勝利鎮(zhèn)為研究現(xiàn)場(chǎng)，兩鎮(zhèn)均為與其他區(qū)縣接壤的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，以農(nóng)業(yè)人口為主，能代表武勝農(nóng)業(yè)大縣的人群特征，中心鎮(zhèn)位于東南部，面積62.4 km2，人口4.3萬(wàn)；勝利鎮(zhèn)位于西北部，面積47.1 km2，人口3.8萬(wàn)。

2. 調(diào)查對(duì)象：本研究以2個(gè)現(xiàn)場(chǎng)全部15歲及以上的居民作為調(diào)查對(duì)象。中心鎮(zhèn)調(diào)查日期為2011年11月10日至2011年12月4日，勝利鎮(zhèn)調(diào)查日期為2013年12月4日至2014年1月20日。本研究設(shè)計(jì)已通過(guò)全球結(jié)核病疫苗基金會(huì)(Aeras)和復(fù)旦大學(xué)生物研究院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)，由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員告知研究對(duì)象并簽署知情同意書(shū)。

二、研究方法

1. 主動(dòng)發(fā)現(xiàn)與被動(dòng)發(fā)現(xiàn)：縣CDC結(jié)核病防治(簡(jiǎn)稱“結(jié)防”)人員、村干部和鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，由其組成工作小隊(duì)對(duì)當(dāng)?shù)貙?shí)際居住的15歲及以上登記人口進(jìn)行入戶調(diào)查，面對(duì)面詢問(wèn)與觀察，篩查有癥狀的肺結(jié)核可疑癥狀者并集中推薦進(jìn)行主動(dòng)發(fā)現(xiàn)方式的篩查，與2個(gè)現(xiàn)場(chǎng)過(guò)去5年同期被動(dòng)發(fā)現(xiàn)患者(中心鎮(zhèn)2006—2010年11月10日至12月4日；勝利鎮(zhèn)2008—2013年12月4日至2014年1月20日)進(jìn)行比較；配合CDC結(jié)核病信息管理系統(tǒng)中在調(diào)查啟動(dòng)后仍在治療和調(diào)查期間非本研究登記的兩現(xiàn)場(chǎng)被動(dòng)發(fā)現(xiàn)患者，統(tǒng)計(jì)其年齡、性別、職業(yè)等人口學(xué)信息及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，研究?jī)煞N方式對(duì)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者的效果。

2. 肺結(jié)核可疑癥狀者診斷：(1)持續(xù)咳嗽、咯痰、咯血或血痰時(shí)間2周或以上；(2)出現(xiàn)胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退和體質(zhì)量減輕等癥狀。以上兩條如果滿足其中1條且未接受結(jié)核病治療者，即確定為肺結(jié)核可疑癥狀者。集中推薦肺結(jié)核可疑癥狀者到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行X線胸部攝影篩查，并收集篩查前日夜間痰、晨痰和篩查時(shí)痰共3份痰樣，送至縣CDC進(jìn)行痰涂片和痰培養(yǎng)檢查。

3. 活動(dòng)性肺結(jié)核患者確診：兩鎮(zhèn)均基于患者臨床癥狀、X線胸部攝影、痰涂片與痰培養(yǎng)結(jié)果確診活動(dòng)性肺結(jié)核患者。但因不同項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)及現(xiàn)場(chǎng)資源等情況不同，兩現(xiàn)場(chǎng)篩查流程稍有差異：中心鎮(zhèn)對(duì)每例肺結(jié)核可疑癥狀者進(jìn)行X線胸部攝影檢查，由臨床醫(yī)師根據(jù)X線胸部攝影結(jié)果判斷疑似結(jié)核病即胸片異常者進(jìn)一步進(jìn)行“三涂?jī)膳唷?對(duì)每例肺結(jié)核可疑癥狀者收集3份痰樣，平行進(jìn)行3份痰涂片與2次固體培養(yǎng))；勝利鎮(zhèn)同時(shí)對(duì)每例肺結(jié)核可疑癥狀者進(jìn)行X線胸部攝影檢查與“三涂?jī)膳唷?。痰涂片與痰培養(yǎng)均在縣CDC的二級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行，該實(shí)驗(yàn)室已獲得四川省疾病預(yù)防控制中心認(rèn)證，能夠有效完成結(jié)核病細(xì)菌學(xué)診斷工作，并以培養(yǎng)污染率作為實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)。結(jié)合患者臨床癥狀、X線胸部攝影、痰涂片和痰培養(yǎng)結(jié)果確診活動(dòng)性肺結(jié)核患者，痰涂片或痰培養(yǎng)為陽(yáng)性即判斷為菌陽(yáng)患者。

三、 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用Microsoft Excel 2010統(tǒng)計(jì)本次入戶篩查主動(dòng)發(fā)現(xiàn)的患者與結(jié)核病信息管理系統(tǒng)登記的被動(dòng)發(fā)現(xiàn)患者人口學(xué)信息與檢查結(jié)果數(shù)據(jù)；利用Stata(version 13.1)軟件進(jìn)行比較分析，比較調(diào)查對(duì)象年齡、性別、職業(yè)、檢查結(jié)果等構(gòu)成情況的行列表計(jì)數(shù)資料進(jìn)行Pearson卡方檢驗(yàn)，理論頻數(shù)<5時(shí)采用Fisher精確概率法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核可疑癥狀者基本情況

2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)15歲及以上登記人口共56 499名，排除外出務(wù)工、死亡人口未注銷(xiāo)登記等情況，共納入14 281名，包括中心鎮(zhèn)9217名與勝利鎮(zhèn)5064名。其中，男6929名(48.5%)、女7352名(51.5%)；60歲及以上老年人6558名，占45.9%(6558/14 281)；農(nóng)民13 270名，占92.9%(13 270/14 281)。初篩出肺結(jié)核可疑癥狀者922例，包括中心鎮(zhèn)362例與勝利鎮(zhèn)506例，占全部調(diào)查對(duì)象的6.5%(922/14 281)。其中男560例，占60.7%(560/922)；60歲及以上老年人624例，占67.7%(624/922)；農(nóng)民903例，占97.9%(903/922)，具體見(jiàn)表1。調(diào)查對(duì)象中男性、老年與農(nóng)民可疑癥狀者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別是其他人群的1.64倍(95%CI：1.44～1.87)、2.47倍(95%CI：2.16～2.82)和3.62倍(95%CI：2.31～5.68)。

表1 不同人口學(xué)特征在中心鎮(zhèn)與勝利鎮(zhèn)調(diào)查對(duì)象與肺結(jié)核可疑癥狀者的比較情況

二、肺結(jié)核可疑癥狀者檢查結(jié)果

922例肺結(jié)核可疑癥狀者中，有868例完成進(jìn)一步檢查，其余疑似患者因外出工作或?qū)W習(xí)、死亡、身體不便或其他不詳原因未進(jìn)行X線胸部攝影與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。中心鎮(zhèn)362例肺結(jié)核可疑癥狀者進(jìn)行了X線胸部攝影檢查，其中44例胸片異常者進(jìn)行了“三涂?jī)膳唷?，共確診活動(dòng)性肺結(jié)核患者20例，包括3例菌陽(yáng)患者。勝利鎮(zhèn)506例肺結(jié)核可疑癥狀者同時(shí)進(jìn)行了X線胸部攝影檢查與“三涂?jī)膳唷?，共確診活動(dòng)性肺結(jié)核患者23例，其中菌陽(yáng)患者4例。具體流程見(jiàn)圖1。

868例接受檢查的可疑癥狀者中被確診為活動(dòng)性結(jié)核病患者43例，菌陽(yáng)患者7例，包括3例涂陽(yáng)培陽(yáng)、3例涂陰培陽(yáng)和1例涂陽(yáng)培陰者(表2)。2個(gè)鎮(zhèn)對(duì)可疑癥狀者的檢查方式不同，但其確診患者比例相當(dāng)，分別為5.52%(20/362)和4.55%(23/506)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.43，P=0.512)；2個(gè)鎮(zhèn)確診患者的菌陽(yáng)率分別為15.0%(3/20)和17.4%(4/23)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.05，P=0.832)。另外，胸片正常的患者中未發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性結(jié)核病患者，胸片檢測(cè)的陰性預(yù)測(cè)值達(dá)到100%。

圖1 主動(dòng)發(fā)現(xiàn)流程圖

檢查結(jié)果中心鎮(zhèn)(例)勝利鎮(zhèn)(例)合計(jì)(例)胸片異常,痰涂片陽(yáng)性、培養(yǎng)陽(yáng)性123胸片異常,痰涂片陰性、培養(yǎng)陽(yáng)性213胸片異常,痰涂片陽(yáng)性、培養(yǎng)陰性011胸片異常,痰涂片陰性、培養(yǎng)陰性171936合計(jì)202343

三、發(fā)現(xiàn)方式對(duì)患者發(fā)現(xiàn)的影響

1. 主動(dòng)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者數(shù)與同期被動(dòng)發(fā)現(xiàn)結(jié)果比較：在調(diào)查期間，中心鎮(zhèn)被動(dòng)發(fā)現(xiàn)3例患者，該調(diào)查期前5年同期被動(dòng)發(fā)現(xiàn)患者分別為3例、1例、2例、2例和2例，本研究主動(dòng)發(fā)現(xiàn)患者20例，被動(dòng)發(fā)現(xiàn)僅能發(fā)現(xiàn)4.8%(1/21)～13.0%(3/23)的患者；勝利鎮(zhèn)被動(dòng)發(fā)現(xiàn)2例患者，該調(diào)查期前5年同期被動(dòng)發(fā)現(xiàn)患者分別為1例、0例、1例、2例和5例，本研究主動(dòng)發(fā)現(xiàn)患者23例，被動(dòng)發(fā)現(xiàn)僅能發(fā)現(xiàn)0.0%(0/23)～17.9%(5/28)的患者。兩現(xiàn)場(chǎng)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性結(jié)核病患者共43例，相對(duì)往年同期被動(dòng)發(fā)現(xiàn)來(lái)說(shuō)，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)能增加至少4.6倍患者發(fā)現(xiàn)數(shù)，被動(dòng)發(fā)現(xiàn)的方式僅能發(fā)現(xiàn)0.0%(0/23)～17.9%(5/28)的活動(dòng)性結(jié)核病患者。

2. 主動(dòng)發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病患者特點(diǎn)：本次主動(dòng)發(fā)現(xiàn)共確診43例結(jié)核病患者，調(diào)查期間在治與報(bào)告的被動(dòng)發(fā)現(xiàn)患者共32例。比較2種發(fā)現(xiàn)方式下確診患者的年齡、性別與菌陽(yáng)率(表3)，結(jié)果顯示，2種發(fā)現(xiàn)方式下患者的年齡組構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。其中主動(dòng)發(fā)現(xiàn)的患者中60歲及以上者有33例，占76.7%(33/43)；而被動(dòng)發(fā)現(xiàn)的老年患者僅8例，占25.0%(8/32)，提示主動(dòng)發(fā)現(xiàn)方式可以發(fā)現(xiàn)更多的老年患者。而2種發(fā)現(xiàn)方式確診患者的性別構(gòu)成與菌陽(yáng)率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.084，P=0.298；χ2=2.346，P=0.126)。

討 論

本研究對(duì)四川省武勝縣兩鄉(xiāng)鎮(zhèn)現(xiàn)住居民進(jìn)行癥狀篩查、胸片與痰菌檢查等主動(dòng)發(fā)現(xiàn)工作，共確診43例活動(dòng)性結(jié)核病患者，是往年同期被動(dòng)發(fā)現(xiàn)患者例數(shù)的4.6倍以上，常規(guī)被動(dòng)發(fā)現(xiàn)方式僅能發(fā)現(xiàn)0.0%～17.9%的活動(dòng)性肺結(jié)核患者，遠(yuǎn)低于全球平均63%的患者發(fā)現(xiàn)率[1]。

采用主動(dòng)發(fā)現(xiàn)可以增加結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)率，在國(guó)內(nèi)如王偉炳等[10]在浙江省某縣調(diào)查發(fā)現(xiàn)可疑癥狀者258例，最終確診33例(15.3%)結(jié)核病患者，但該研究未與同期被動(dòng)發(fā)現(xiàn)進(jìn)行比較，難以說(shuō)明目前結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。成君等[11]以全國(guó)10個(gè)區(qū)(縣)為現(xiàn)場(chǎng)對(duì)有結(jié)核病病史的既往患者進(jìn)行主動(dòng)發(fā)現(xiàn)，1512例可疑癥狀者中確診108例活動(dòng)性肺結(jié)核患者，較本次調(diào)查確診率(5.19%)高，提示既往結(jié)核病病史作為發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素應(yīng)考慮在主動(dòng)發(fā)現(xiàn)工作內(nèi)容中。國(guó)外相關(guān)報(bào)道也說(shuō)明開(kāi)展入戶調(diào)查推薦可疑者就診等主動(dòng)發(fā)現(xiàn)方式可以有效提高結(jié)核病發(fā)現(xiàn)率，減少診斷延遲，以控制結(jié)核病的近期傳播、降低患病率[12]。Borgdorff等[13]分析了結(jié)核病發(fā)病率、治愈率與傳播率的關(guān)系，顯示結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)率低時(shí)，僅僅提高治愈率仍然難以控制結(jié)核病的傳播和流行，患病率不但不會(huì)下降反而會(huì)升高。我國(guó)農(nóng)村地區(qū)的結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)率低，可能是導(dǎo)致目前我國(guó)結(jié)核病患病率居高不下的重要原因。

表3 不同比較項(xiàng)目在主動(dòng)發(fā)現(xiàn)與被動(dòng)發(fā)現(xiàn)患者中的基本情況

WHO針對(duì)不同結(jié)核病流行狀況推薦了不同的主動(dòng)發(fā)現(xiàn)方法[7]。本研究選擇2種方式分別在2個(gè)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施，一種是對(duì)有肺結(jié)核可疑癥狀加胸片異常者進(jìn)行“三涂?jī)膳唷?；另一種是對(duì)有肺結(jié)核可疑癥狀者同時(shí)進(jìn)行胸片和“三涂?jī)膳唷睓z查；前者可以減少很多實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作，后者希望發(fā)現(xiàn)更多的結(jié)核病患者，但研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)2種篩查方式發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病患者例數(shù)相當(dāng)，在胸片正常的患者中并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核患者。這與在國(guó)外的研究結(jié)果不太一致。Cain等[14]對(duì)痰菌陰性的肺結(jié)核可疑癥狀者進(jìn)行胸片檢查，在836例胸片正常者中發(fā)現(xiàn)了68例結(jié)核病患者。這可能是由于國(guó)內(nèi)外胸片判讀標(biāo)準(zhǔn)不一致，且與醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)有很大關(guān)系。本研究發(fā)現(xiàn)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病患者明顯呈老齡化，這與尼泊爾的一項(xiàng)研究顯示主動(dòng)發(fā)現(xiàn)的患者偏老年的結(jié)論相一致[15]?？紤]到老年人知識(shí)水平較低、就診意識(shí)不足，以及自行就診困難等因素，采取主動(dòng)發(fā)現(xiàn)可以明顯提高老年結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)率。因此，在實(shí)際應(yīng)用主動(dòng)發(fā)現(xiàn)策略時(shí)，以老年人為主要目標(biāo)人群，可以在提高結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)率的同時(shí)降低發(fā)現(xiàn)成本。

盡管主動(dòng)發(fā)現(xiàn)能及時(shí)、早期發(fā)現(xiàn)更多的結(jié)核病患者，但該方法要求全人群覆蓋，耗費(fèi)大量的人力、物力、財(cái)力，經(jīng)濟(jì)效益低且很難推廣[16]。本次研究在項(xiàng)目資金的支持下，實(shí)施了各種激勵(lì)方式，包括為參與篩查的家庭贈(zèng)送禮品，肺結(jié)核可疑癥狀者給予路費(fèi)補(bǔ)貼并免費(fèi)檢查，對(duì)工作人員給予誤工補(bǔ)償?shù)?，充分調(diào)動(dòng)了各方面的積極性，保證了工作的順利開(kāi)展。人群的健康效益是不能僅用經(jīng)濟(jì)成本來(lái)衡量的，現(xiàn)在的被動(dòng)發(fā)現(xiàn)方式無(wú)疑會(huì)錯(cuò)失很多患者的發(fā)現(xiàn)和管理，這也是結(jié)核病的患病率與發(fā)病率始終難以大幅下降的重要因素，我們需要尋求更經(jīng)濟(jì)便捷的主動(dòng)發(fā)現(xiàn)方式以減少疾病傳播，尤其是很多條件有限的地方無(wú)法長(zhǎng)期承擔(dān)這樣的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，亟需更加合適的方式。如上海松江近年來(lái)的日常推薦制度已取得一定效果，鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生在日常工作中發(fā)現(xiàn)并推薦疑似結(jié)核病患者，確保其可以隨時(shí)前往結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行免費(fèi)檢查，節(jié)省時(shí)間與人力資源，明顯降低了松江區(qū)的結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)成本，控制發(fā)病率穩(wěn)定在28/10萬(wàn)～30/10萬(wàn)范圍內(nèi)[17]。墨西哥對(duì)地區(qū)醫(yī)院、初級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)的慢性咳嗽者進(jìn)行調(diào)查，均發(fā)現(xiàn)了較高的患病率，其中地區(qū)醫(yī)院最高，因而建議對(duì)來(lái)醫(yī)院就診的人群進(jìn)行結(jié)核病防治宣傳，鼓勵(lì)有癥狀人群進(jìn)行結(jié)核病篩查[18]。2015年我國(guó)人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高的同時(shí)，新增了結(jié)核病患者健康管理服務(wù)[19]，將結(jié)核病納入了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。我們應(yīng)該利用這個(gè)契機(jī)，利用公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展結(jié)核病可疑癥狀者的推薦轉(zhuǎn)診，加強(qiáng)對(duì)患者及其密切接觸者的隨訪管理，把結(jié)防工作落到實(shí)處。

本研究由于現(xiàn)場(chǎng)操作存在一定的不足，一方面實(shí)驗(yàn)室診斷水平有限，菌陽(yáng)率低，我們可能無(wú)法找出研究現(xiàn)場(chǎng)所有的結(jié)核病患者；另一方面由于篩查標(biāo)準(zhǔn)不同，導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核可疑癥狀者的比例有差異。但本研究依然能夠說(shuō)明我國(guó)農(nóng)村地區(qū)結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題，我們需要探索新的經(jīng)濟(jì)而有效的結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)方法，以提高全國(guó)尤其是農(nóng)村地區(qū)的結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)率，同時(shí)應(yīng)提高基層結(jié)防機(jī)構(gòu)的診斷水平，最終達(dá)到控制與消滅結(jié)核病的目標(biāo)。

志謝 “十二五”國(guó)家傳染病重大專項(xiàng)和全球結(jié)核病疫苗基金會(huì)(Aeras)對(duì)本研究給予了大力資助；在論文準(zhǔn)備過(guò)程中得到復(fù)旦大學(xué)江琦、楊崇廣、高旭和高謙教授的指導(dǎo)和修改

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(本文編輯：王然 李敬文)

Analysis of patients from active case finding in rural areas of Wusheng, Sichuan

sLIAOPei-jun,QIUYong,GUOMing-cheng,TANGFei-xiang,WANGGeng-sheng,LISi-yuan,YANGZhi-qiang,CAOBo.

DepartmentofTuberculosisControl,WushengCountyCenterforDiseasePreventionandControl,Guang’an,Sichuan638401,China

QIUYong,Email: 48584409@qq.com

Objective To analysis the effect of active case finding in the tuberculosis (TB) case detection in rural areas of Wusheng, Sichuan. Methods Zhongxin Town and Shengli Town were chosen as the study sites and investigation periods were from November 10, 2011 to December 4, 2011 and from December 4, 2013 to January 20, 2014, respectively. Residents older than or equal to 15 years old were selected as the study objects. A total of 9217 residents in Zhongxin Town and 5064 in Shengli Town were enrolled in this investigation. Each suspect with related symptoms of TB was suggested to visit the township hospitals for a chest X-ray radiograph screening, and the sputum sample of the suspect would be sent to the Wusheng County Center for Disease Prevention and Control for smear and culture tests. To study the characteristics of patients from active case finding, demographic and testing results including age, gender and the bacteria-positive rate of patients were compared to the data of passive case finding. Results A total of 922 (6.5%) TB suspects were identified out of 14 281 residents screened for TB symptoms, among whom men consisted of 60.7% (560/922), the old consisted of 67.7% (624/922) and farmers consisted of 97.9% (903/922). Finally, 43 (20 from Zhongxin Town and 23 from Shengli Town) were diagnosed as active pulmonary TB cases, including 7 bacteria-positive cases (16.3%, 7/43). Passive case finding in Zhongxin Town during the same investigation period of last five years were 3, 1, 2, 2 and 2 cases, and in Shengli Town were 1, 0, 1, 2 and 5 cases. Therefore, patients number of active case finding was at least 4.6 times of that of passive case finding. Among active case finding patients, there were 33 older than 60 years old (76.7%, 33/43), while only 8 old patients were found by passive case finding, consisting 25.0% (8/32) of the total patients, and the difference was statistically significant (Fisher exact test,P<0.001). Conclusion Active case finding by in-door investigation and recommendation for suspects could increase the detection rate of TB, especially might help to find more elder TB patients.

Tuberculosis, pulmonary/prevention and contral; Health surveys; Sichuan provencin

10.3969/j.issn.1000-6621.2016.07.012

638401 四川省廣安市武勝縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治科

邱勇，Email: 48584409@qq.com

2015-12-18)