李延教授自擬止咳湯在慢性支氣管炎中的應(yīng)用

鄔洪亮　孫瑩

李延教授自擬止咳湯組方分析

李延教授總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，自擬止咳湯治療咳嗽，方南止嗽散加減化裁而來。具體組方如下：炙百部20g，前胡15g，桔梗15g，紫菀20g，杏仁10g，荊芥15g，蟬蛻15g，川貝5g，五味子15g，清半夏10g，葶藶子10g，黃芪20g，甘草10g。

方中百部為君藥，其性味甘、苦，微溫，歸肺經(jīng)，功效為潤肺下氣止咳，殺蟲，用于新久咳嗽、肺癆咳嗽、百日咳。百部微溫，潤而不燥，能開泄降氣，凡嗽無不宜之，而尤為久嗽虛嗽必需良藥。程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》止嗽散，頗有捷效，功力實(shí)在紫菀、百部二味，宣通肺氣。石頑謂脾胃虛人弗用，以其味苦傷胃之故。頤謂專主上氣，正其味苦之功，凡嗽皆肺氣上逆，非此不治，若嫌其微傷胃土中和，以參、術(shù)補(bǔ)中之品相輔而行可也。

臣以前胡，以宣散風(fēng)熱，下氣，消痰，前胡性味苦、辛，微寒，歸肺經(jīng)，善治痰熱咳喘，胸膈滿悶。臣以桔梗，以宣肺，利咽，祛痰，排膿，桔梗性味苦，辛，平，歸肺經(jīng)，善治咳嗽痰多，胸悶不暢，咽痛，音啞，肺癰吐膿。臣以紫菀，以下氣，消痰，止咳，臣以紫菀性味苦，溫，治療風(fēng)寒咳嗽氣喘，虛勞咳吐膿血，喉痹，小便不利。臣以杏仁，杏仁性味苦，微溫，以止咳平喘，潤腸通便為主。臣以川貝，以清熱潤肺，化痰止咳，川貝性味苦、甘、涼，入肺經(jīng)，用于熱證咳嗽，如風(fēng)熱咳嗽、燥熱咳嗽、肺火咳嗽。

佐以荊芥，以祛風(fēng)、解表、透疹、止血為主，荊芥味辛，微苦，性微溫，人肺、肝經(jīng)，治療感冒發(fā)熱，咳嗽，咽喉腫痛。佐以蟬蛻，以散風(fēng)除熱，利咽，本品性甘、寒，歸肺、肝經(jīng)，善治風(fēng)熱感冒、咽痛、音啞。佐以五味子，以斂肺滋腎，生津，止汗，澀精，五味子治肺虛喘咳、口干渴、自汗、盜汗。佐以清半夏，以燥濕化痰，本品辛散溫燥有毒，主入脾胃兼入肺，能行水濕，降逆氣，而善祛脾胃濕痰，既主治脾濕痰壅之痰多咳喘氣逆，又治濕痰上犯之眩暈心悸失眠。佐以葶藶子，以瀉肺降氣，祛痰平喘，利水消腫，其性味辛、苦、寒，歸肺經(jīng)、心經(jīng)、肝經(jīng)、胃經(jīng)、膀胱經(jīng)，主治痰涎壅肺之喘咳痰多、肺癰、水腫、胸腹積水、小便不利、慢性肺源性心臟病、心力衰竭之喘腫、瘰疬結(jié)核。佐以黃芪，以健脾補(bǔ)中，益衛(wèi)固表，黃芪性味甘，微溫，歸脾、肺經(jīng)，本品人肺又能補(bǔ)益肺氣，可用于肺氣虛弱，咳喘日久，氣短神疲者。

甘草為使藥，以益氣補(bǔ)中、緩急止痛、潤肺止咳、瀉火解毒、調(diào)和諸藥。甘草味甘性平，主倦怠食少、肌瘦面黃、心悸氣短、咽喉腫痛、咳嗽痰多，緩解藥物毒性、烈性?？v觀全方，上藥合用，有宣利肺氣止咳之效。如遇風(fēng)熱、風(fēng)寒、痰濕等當(dāng)隨癥加減。

典型案例分析

案例1

患者，女，61歲，因間斷性咳嗽、咳黃痰5年，加重10d，于2013年11月2日來我院門診就診。患者自訴5年前因感寒后出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰，遂就診于吉林大學(xué)第一醫(yī)院，經(jīng)系統(tǒng)檢查后診斷為“慢性支氣管炎、肺氣腫”，收入院治療，癥狀好轉(zhuǎn)后出院。10d前因感寒后上述癥狀加重，自行應(yīng)用抗生素（具體用藥不詳）后上述癥狀未見緩解，遂來我院門診就診。

現(xiàn)癥：咳嗽，咳黃痰，痰多而黏稠，喘促，咳時胸痛，口渴欲飲，食少納呆，寐差，二便調(diào)。舌紅，苔黃膩，脈滑。查體：雙肺聽診呼吸音粗，聞及干濕啰音。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)10.2×10⁹/L，中性粒細(xì)胞9.8×10⁹/L，中性粒細(xì)胞比例80.2%。胸部正位片：雙肺紋理增強(qiáng)紊亂。診斷：咳嗽（痰熱壅肺）。西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎急性發(fā)作。

方藥：止咳湯加減。炙百部20g，前胡15g，桔梗15g，紫菀20g，杏仁10g，荊芥25g，蟬蛻15g，川貝母5g，五味子15g，清半夏15g，葶藶子20g，黃芪20g，金銀花20g，石膏20g，甘草10g。上藥7劑，每劑去渣取汁300mL，150mL/次，2次/d口服。二診于11月IO日就診，上述癥狀明顯緩解，無發(fā)熱，咳痰為白色泡沫，較稀，易咳出，上方去石膏，再服5劑后上述癥狀皆愈。

按語 患者年老體弱，平素脾肺氣虛，氣機(jī)運(yùn)化不利，釀濕生痰，加之外感風(fēng)寒之邪，引動夙邪而發(fā)病。上方為止咳湯加減，佐以金銀花以清熱解毒；佐以石膏以解肌清熱，除煩止渴、清熱解毒、瀉火。上藥合用，共奏宣肺平喘，清熱化痰之功效。

案例2 患者，男，41歲，因間斷性咳嗽、咳痰3年，加重5d，于2013年4月12日來我院門診就診。患者自訴3年前因感寒后出現(xiàn)咳嗽、咳黃痰，遂就診于長春市中心醫(yī)院，經(jīng)系統(tǒng)檢查后診斷為“慢性支氣管炎”，收入院治療，癥狀好轉(zhuǎn)后出院。5d前因感寒后上癥加重，自行應(yīng)用抗生素（具體用藥不詳）后癥狀未見緩解，遂來我院門診就診。

現(xiàn)癥：咳嗽，咳聲重濁，咳痰多而黏稠，胸悶，痞滿，食少納呆，寐差，二便調(diào)。舌淡，苔白膩，脈濡滑。查體：雙肺聽診呼吸音粗，聞及干濕性啰音。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞9.6×10⁹/L，中性粒細(xì)胞8.56×10⁹/L，中性粒細(xì)胞比例75.5%。胸部正位片：雙肺紋理增強(qiáng)紊亂。診斷：咳嗽（痰濕蘊(yùn)肺證）。西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎急性發(fā)作。

方藥：止咳湯合二陳湯加減。具體組方如下：炙百部20g，前胡15g，桔梗15g，紫菀20g，杏仁10g，荊芥25g，蟬蛻15g，川貝母5g，五味子15g，清半夏15g，葶藶子20g，黃芪20g，陳皮15g，甘草10g。上藥7劑，每劑去渣取汁300mL，150mL/次，2次/d口服。二診于4月20日就診，上述癥狀明顯緩解，無發(fā)熱，咳痰為白色泡沫、較稀，易咳出，去葶藶子，加白術(shù)15g及蒼術(shù)15g以益氣健脾燥濕。再服5劑后痊愈。

按語 患者為中年男子，形體肥胖，“脾為生痰之源，肺為儲痰之氣”，平素脾虛，氣機(jī)運(yùn)化不利，釀濕生痰，患者上方止咳湯合二陳湯加減，二陳湯以燥濕化痰，理氣和中。二診時佐以白術(shù)15g及蒼術(shù)15g以益氣健脾燥濕。上藥合用，共奏宣肺平喘，燥濕化疾之功效。