慢性支氣管炎緩解期的藥物、生活、心理干預和管理

喬燕　王蓓

對于慢性支氣管炎等許多其他疾病來說，不論是生活中還是臨床上，往往都只重視急性加重期的治療，而忽視了緩解期的治療。事實上，緩解期的治療十分重要，若治療得當，不但可改善患者的肺功能，更可減少發(fā)作次數(shù)，延長緩解期，減輕發(fā)作期癥狀，延緩疾病向肺氣腫/肺心病發(fā)展，同時可提高患者的生活質(zhì)量。以下就該方面內(nèi)容進行簡述。

藥物干預預防

慢性支氣管炎緩解期藥物治療的主要目的是增強體質(zhì)，避免疾病反復加重。臨床上多用各種免疫調(diào)節(jié)劑或中醫(yī)中藥，如流感疫苗、肺炎疫苗、卡介菌多糖核酸、胸腺素等；如金水寶膠囊（冬蟲夏草）4粒/次，3次/d；百令膠囊（冬蟲夏草）2粒/次，3次/d；斯奇康注射液（1mL/支）肌內(nèi)注射2mL/次，開始1個月隔日1次，以后每周2～3次，連用3個月。

除了上述調(diào)節(jié)免疫力的藥物以外，呼吸功能及運動鍛煉和生活方式的管理及心理護理等措施亦十分重要。

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呼吸鍛煉可有效增強呼吸肌（如膈肌、腹肌、斜方?。┑膮f(xié)調(diào)性，能有效肅清氣道，促進排痰，擴大患者的胸廓活動程度，改變患者異常的呼吸形態(tài)，增加患者的肺活量和吸氧量，增強其免疫功能，以保護患者的肺功能和改善全身健康狀況，從而達到減輕發(fā)病時的癥狀或減少疾病的發(fā)作次數(shù)，提高患者的生存質(zhì)量。另外，呼吸鍛煉多簡單易學，不受時間、場地、設備等的限制，只需動作規(guī)范且持之以恒地堅持訓練就行。因此，值得推廣。

縮唇式呼吸 其方法是患者閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后縮唇（吹口哨樣口形）緩慢呼氣4～6s，其縮唇大小程度由患者自行選擇調(diào)整，不要過大或過小，以呼出氣流能使距口唇15～20cm處的蠟燭火焰傾斜而不熄滅為適度。呼氣時可伴有或不伴有腹肌收縮。吸氣和呼氣時間比為1：2。指導患者每天練習3～4次，10min/次。因活動導致的呼吸困難時采用縮唇呼氣可很快緩解呼吸困難并解除其緊張、驚恐的情緒。長期實施此法，有助于體內(nèi)二氧化碳的排出。

腹式呼吸法 又稱膈式呼吸鍛煉，能增加膈肌的收縮能力和收縮效率，增加潮氣量，緩解呼吸困難。與縮唇呼吸等合用，能使呼吸困難得到最大改善?；颊咂脚P于床上，一只手伸展平放在腹部，另一只手放在胸部，讓腹肌放松，緩緩地用膈肌呼吸，吸氣時放在腹部的手感到上抬，而放在胸部的手無移動感，即證明是腹式呼吸。膈肌運動成功的標志是：呼吸頻率下降，潮氣量增加，肺泡通氣量增加，功能殘氣量減少，咳嗽能力增強。

開始此項鍛煉時應由醫(yī)護人員示范并指導，每日訓練2次，10～15min/次，掌握方法后增加鍛煉次數(shù)和時間，力求成為患者不自覺的習慣性呼吸形式。

呼吸操 患者取仰臥位，手放在胸骨下段雙側(cè)肋緣交界處，平靜呼吸，要求呼氣時，手輕輕向下（背部）壓，吸氣時仍用力下壓，讓腹對抗自己的手。一般連續(xù)5～7次后休息1次，再繼續(xù)進行，根據(jù)患者的耐受能力可重復多次。

步行鍛煉 步行時兩腿運動能促進腹部肌肉有節(jié)律地收縮，雙臂的擺動能增加肺通氣量，改善肺功能。具體鍛煉方法為每日步行500～1000m，以適合自己身體狀況的速度行走，行走時可間隔用慢速、中速和快速（慢速60～80步/min，中速80～100步/min，快速100～120步/min），如用中速和快速行走0.5～1min，慢速2min，交替進行。行走時配合呼吸鍛煉，一般掌握4步一吸氣，6步一呼氣。

需要注意的是，步行鍛煉的強度應根據(jù)個人的體質(zhì)/疾病的程度來選擇體質(zhì)弱者應從小運動量開始，開始時速度不要太快，可3～5min/次，1次/d，逐漸適應后增加至100min/次，1～2次/d，以后可延長至30～50min/次，1～2次/（d如果步行鍛煉后沒有胸悶、頭暈等不適反應，還可逐漸增加鍛煉時間或增加一定的坡度鍛煉。

生活方式的管理

預防上呼吸道感染 上呼吸道感染是誘發(fā)和加重慢性支氣管炎的主要因素，應重點預防，注意保暖，防止受涼，在感冒流行季節(jié)應盡量少到公共場所，必要時出門戴口罩。

指導患者戒煙 現(xiàn)今公認吸煙為慢性支氣管炎最主要的發(fā)病因素，吸煙者慢性支氣管炎的患病率為不吸煙者的2倍。因為煙中所含的焦油、尼古丁和氰氫酸等化學成分能使支氣管痙攣，呼吸道黏膜上皮細胞纖毛運動降低，使黏液分泌增多，呼吸道凈化功能減弱，為呼吸道感染創(chuàng)造了條件。吸煙越早，吸煙量越大，慢性支氣管炎的患病率也越高，戒煙后癥狀可明顯減輕。故勸吸煙者戒煙是防治本病的一個重要措施，它能有效地減少呼吸道的刺激，降低慢性支氣管炎的發(fā)生。此外，加強勞動保護，改善環(huán)境衛(wèi)生，消除有害煙霧、粉塵等有害氣體對呼吸道的刺激亦有益于呼吸道的保護。

適量運動 防止過度勞累，既重視身體休息，也重視精神休息，可以采取讀書、讀報、聽音樂等形式，每天也應做適量運動。

家庭氧療 家庭氧療是最有效提高有并發(fā)癥的慢性支氣管炎患者緩解期生存率的治療手段之一。家庭氧療要求持續(xù)吸氧>15h/d。但大部分患者由于對氧療的意義不了解或認為氧的來源不方便，或因經(jīng)濟條件限制等未能進行家庭氧療。應向患者宣傳氧療的意義，使有條件的患者能夠進行家庭氧療，同時教會患者和家屬熟練掌握氧氣瓶或制氧機的使用方法和注意事項，如嚴禁煙火，吸氧裝置要離明火至少2m等，讓家屬督促患者堅持每天按規(guī)定時間氧療。

注意排痰 經(jīng)常變換體位，家屬協(xié)助拍背，利用重力作用排痰；教會患者排痰技巧，取坐位，深吸氣后屏住氣，接著用力咳嗽，使胸腔壓力驟增，產(chǎn)生瞬間爆破力將聲門打開，可以咳出深部的痰液。

合理飲食 慢性支氣管炎患者因病程長，免疫力低下，均有不同程度的咳嗽，每天排出很多痰，也就消耗了較多的蛋白。因此，慢性支氣管炎患者除應進食易消化的含碳水化合物多的食物以保證熱量外，還應進食高蛋白食物，并補充維生素A和維生素C，如綠色新鮮蔬菜、水果、瘦肉、牛奶、雞蛋等。但對二氧化碳增多的患者，糖的攝入應適當限制，否則可導致二氧化碳潴留，加重病情。此外，還應增加水的攝入量，大量飲水，有利于痰液稀釋，保持氣道通暢，每天飲水量≥2000mL。清淡、低鈉的飲食能起到止咳、平喘、化痰的功效。忌生冷及成食、忌食腥發(fā)及肥膩之物，忌辛辣刺激性食物。

密切觀察病情 教會患者及家屬觀察病情，若患者出現(xiàn)急性上呼吸道感染，發(fā)熱、咳嗽、咳痰加重，應及時到醫(yī)院就診。

心理干預

隨著醫(yī)學模式由生物醫(yī)學模式向生物一心理一社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，心理護理越來越被重視。在慢性支氣管炎的發(fā)生發(fā)展過程中，伴隨著疾病的痛苦，往往會出現(xiàn)許多不同的心理反應，因此，心理干預對慢性支氣管炎的影響尤為重要。醫(yī)護人員及家屬要及時了解患者的心理變化，多傾聽，多交流，對患者的不良情緒進行及時疏導，不僅可以有效減輕患者的心理壓力，幫助患者改善負面情緒，更能讓患者保持最佳的心理狀態(tài)接受治療，有利于疾病控制。慢性支氣管炎患者緩解期常常有以下負性心理表現(xiàn)。

抑郁、悲觀 由于長期被疾病纏身，且癥狀逐漸加重，因此患者往往對治療缺乏信心，擔心病情反復產(chǎn)生不良后果而抑郁、悲觀。

多疑心理 由于久病難愈，患者常常猜疑自己患有癌癥或結(jié)核等難以治療的疾病，變得敏感，一有不適即懷疑自己又患了新的疾病。

孤獨、沮喪 慢性支氣管炎患者多為老年人，因活動受限而減少與人交流的機會，心理閉塞，少言寡語，孤獨寂寞。此外，由于患者長期受疾病的折磨，逐漸失去勞動能力，生活質(zhì)量下降，多次住院經(jīng)濟壓力大，因此情緒低落，產(chǎn)生灰心、沮喪心理。

對藥物產(chǎn)生依賴或抗拒 部分患者出院后不按醫(yī)囑用藥，認為用藥越多越好，過分依賴抗生素或激素，而有些患者因病情反復而認為藥物效果不佳或根本無效，或因懼怕藥物的不良反應而拒絕用藥。

習慣于患者的角色 部分患者為了獲得他人的同情、照料，既往能做的事也不做了，始終認為自己不行，安逸于他人照顧，不愿脫離患者角色。

得過且過的思想 很多患者對自己抱著不負責任的態(tài)度，我行我素，不管不顧，依舊不想改變吸煙等不良生活習慣，過一天算一天，自暴自棄。

針對上述這些心理特點，臨床治療中要向患者及家屬加強宣教工作。正確認識疾病，說明慢性支氣管炎是可治可防的疾病。同時注意培養(yǎng)患者樂觀的精神，充分調(diào)動患者的積極性，主動采取有效的治療方法，減少慢性支氣管炎急性發(fā)作的次數(shù)，使其長期處于緩解期。鼓勵患者多參加一些力所能及的社會、家庭活動和有利于身心的娛樂活動，增強患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，提高患者的生活質(zhì)量。