醫(yī)院基本建設項目財務管理中存在的問題與對策

徐玲

摘要：目的：確保醫(yī)院基本建設項目的資金安全。方法：針對目前醫(yī)院基建財務管理現(xiàn)狀，指出基建財務管理的問題，并結合實踐工作提出相應的解決對策。結果：通過加強財務在基本建設項目中的管理作用，規(guī)范基建賬務核算體系，可以保證資金安全，降低工程成本，提高資金使用效率。結論：醫(yī)院應加強在基本建設方面的財務監(jiān)管力度。

關鍵詞：醫(yī)院；基本建設；財務管理；問題；對策

一、醫(yī)院基建財務管理中存在的問題

（一）基建財務管理力度有待進一步加強

一些醫(yī)院不夠重視財務在基建管理中的作用，財務人員管理意識薄弱[1]，各部門之間工作協(xié)調性不足，財務人員不參與工程前期的招標和合同簽訂工作，在合同簽訂時沒有財務人員審核，而基建人員卻又缺乏付款方面的財務知識，導致合同簽訂的付款條件中出現(xiàn)不利于醫(yī)院的條款，不能做好事前控制，給后期付款工作帶來很大的麻煩和隱患。同時由于財務人員沒有參與到工程的整個過程，對整個工程狀況基本不了解，只是單純的見到所附資料和簽批手續(xù)齊全的報銷單據就付款給施工方，做好記賬核算工作，難以正確核實進度款的正確性和合理性，對于項目的監(jiān)管作用更無從談起。

（二）財務和基建復合型人才匱乏

作為基建會計，不僅需要具備較強的會計基礎和管理知識，還要同時具備基本建設相關知識，只有這樣的基建會計才能從單純的事后記賬轉為從項目前期的招標到末期的竣工財務審計進行全過程監(jiān)管，才能充分發(fā)揮財務部門在基本建設中的監(jiān)管作用。而目前的現(xiàn)狀是基建和財務復合型人才饋乏[2]，基建會計大多是單純會計專業(yè)出身，缺乏專業(yè)的基本建設相關知識，對工程造價、工程量清單、工程預決算等基建專業(yè)知識了解不充分，無法真正實現(xiàn)基建項目財務監(jiān)管。

（三）基建賬務核算混亂

有些醫(yī)院沒有按照基建項目設置基建賬套，造成所有的基建項目都在會計賬套的在建工程科目下面核算，無法按照項目發(fā)生的各成本費用進行分類歸集，這既不利于分析項目的支出概況，也不利于項目的成本費用審計。有些醫(yī)院雖然設置了基建賬套明細科目，但由于財務人員缺乏基建方面的專業(yè)知識，造成基建工程項目的各項費用難以正確分類核算，把應計入設備投資的誤計入建筑安裝工程投資，有的甚至把應在當期列支的費用由于分辨不清，誤計入工程成本，為項目超概算埋下隱患。

（四）項目超概算現(xiàn)象嚴重

項目超概算的原因有很多種，比如可行性研究考慮不周全、設計不合理、設計方案隨意變更等等，本人主要從財務管理方面對超概算現(xiàn)象進行分析。

由于工程建設項目投資大，工程造價構成因素多，工程的投資控制就應該貫穿于工程建設的整個過程。首先，在簽訂合同時需要對價格構成因素進行全面考慮，但由于醫(yī)院缺乏具備綜合性專業(yè)知識的人，對合同中關于有可能導致工程造價上漲的因素，比如材料上漲、人工費上漲等考慮不全面，對有可能漲價的情況結算處理規(guī)定不清楚，造成工程結算時只能被動的按上漲后的價格予以結算支付，使不可控的漲價風險完全由醫(yī)院承擔，這無疑會增加工程成本，造成項目超概算。其次，項目建設過程中，進度款的支付僅依靠監(jiān)理對量進行審核，而缺乏專業(yè)機構對價進行控制，不能及時對工程投資進度進行分析，防范工程超概算，導致事后的審計成為了對核算的監(jiān)督，無法起到控制投資成本的作用。

二、加強醫(yī)院基建財務管理的對策

（一）加強基建會計在基建項目管理中的作用

由于基建工程項目建設投資大，周期長，財務部門應配備專門人員負責工程項目全過程參與、監(jiān)督和控制。合同簽訂之前， 基建財務人員應了解合同的招標文件，重點從財務角度對工程的付款方式進行審閱，包括工程預付款的支付比例及扣回方式、進度款的支付時間及計算方法、質保金的扣除比例及質保期限等，力爭做到事前控制，主動發(fā)揮財務人員在基建項目中的管理與監(jiān)督作用，避免合同簽訂后才發(fā)現(xiàn)不利于醫(yī)院的條款，無法在事后得到有效控制。

（二）加強基建會計人員培訓

醫(yī)院基建會計不但需要掌握財會知識，還必須掌握與基建工程有關的知識，比如招投標注意事項、合同管理、預決算編制、工程量清單計價等。對此，醫(yī)院應加強對財務人員在基建知識方面的培訓力度，使得財務人員能夠了解基建方面的相關知識，提高財務人員在基建工程項目中的監(jiān)督作用。學好理論知識的同時，作為基建會計人員還需要深入工程施工現(xiàn)場，掌握工程的具體進度，提高財務管理的實效性。

（三）完善醫(yī)院基建會計核算體系，加強資金安全管理

醫(yī)院應當嚴格遵循國有建設單位會計制度、基本建設財務管理規(guī)定等制度，在醫(yī)院會計賬套中按照基建項目設置在建工程的明細科目，比如門診樓、住院樓等，同時在會計賬套外，設立單獨的基建賬套，并按照制度要求設置基建項目和 明細科目，對工程項目成本進行明細歸集，加強醫(yī)院工程項目的細化成本核算，這就避免了會計賬套里面只有在建工程科目，沒有某一工程項目明細賬的弊端，為工程財務決算提供了依據，同時也利于分析工程成本結構及項目超概算的原因。

作為財務部門，在基建工程管理中扮演的主要角色就是付款。工程款的每一筆支付對于醫(yī)院來說都是資金量的巨大流出，如何確保醫(yī)院資金安全，本人有以下建議：

1.設置獨立的合同執(zhí)行崗位，對基建工程合同按照基建項目進行分類歸集，既便于對基建項目的成本結構進行分析，又便于項目審計時資料的查閱，同時，每一筆款項的支付都要由合同執(zhí)行崗位進行登記，對整個合同的執(zhí)行進度進行控制。

2.做好基建賬套與會計賬套的定期核對工作，包括建筑安裝工程投資、設備投資和待攤投資科目余額合計等于在建工程科目余額，兩套賬的往來科目發(fā)生額、余額進行核對等，確保兩套賬數據同步正確無誤核算，為年終編報固定資產投資決算報表做好準備工作。對于延續(xù)性合同按照基建項目建立電子版?zhèn)洳橘~簿，并在每次付款時做好備查賬簿的登記工作，尤其是賬套和合同里面不能詳細顯示的特殊事項（比如扣款、賠償款等）更要重點登記，這樣既能很快了解工程付款進度情況，同時也便于與施工方對賬。

3.原則上預付比例不低于合同金額的10%，不高于合同金額的30%建設工程價款結算暫行辦法 財建[2004]369號，承包人在支付預付款之前，應要求發(fā)包人開具與預付款等值的銀行保函，以保證承包人能夠按合同規(guī)定的目的使用預付款并按照合同中約定抵扣方式，在工程進度款中進行扣回。在確定付款進度時，要預留下10%-20% 的工程款[3]，待工程竣工驗收并經決算審計后再支付至審計造價的95%，留5%質保金待質保期滿后再行支付給承包方，以避免因工程質量和其他原因需要扣款，但卻無款可扣的被動局面發(fā)生，從而確保醫(yī)院基本建設基金的安全。

4.與往來單位定期對賬，從而清晰、全面地掌握醫(yī)院基建工程項目的各項往來款項，對基建資金進行有效管理。尤其是在支付工程決算款時，要求施工方出具財務對賬單，經會計、復核和合同管理人員對已支付款項和剩余欠款核對無誤，并同基建人員溝通確認無扣項后再行支付。

（四）加強基建項目的全過程跟蹤審計

對于基建工程項目來說，我們必須從項目招標階段就納入審計范圍。鑒于各醫(yī)院審計部門對基建工程的知識了解有限，本人建議從社會上聘請具有專業(yè)資質的事務所對基建項目進行全過程跟蹤審計。只有充分發(fā)揮審計的事前控制，包括攔標價的制定和工程量清單的編制，加強審計的事中工程進度款審核的控制，避免施工方與監(jiān)理共同虛報工程量，虛增工程變更簽證，起到第三方監(jiān)督的作用，才能最大限度的控制工程造價，同時也可以把審計人員從最終復雜的財務決算中解放出來，縮短最終財務決算時間。

三、結語

綜上所述，醫(yī)院應加強基建財務管理力度，培養(yǎng)財會與基建知識并存的復合型人才，完善基建賬務核算體系，保證資金管理安全，使財務人員由會計核算型向監(jiān)督管理型轉變，同時充分發(fā)揮審計的全過程跟蹤審計作用，在保證工程質量的前提下，最大限度的降低工程成本，提高醫(yī)院資金的使用效率，才能使醫(yī)院在激烈的競爭中立于不敗之地。

參考文獻：

[1]侯惠榮，張薇.醫(yī)院基建項目財務管理中的問題與對策[J].管理現(xiàn)代化，2011 （06）.

[2]王廣輝.高?；ㄘ攧展芾碇械膯栴}與對策研究[J].教育財會研究，2012（01）.

[3]姚秋群.新會計制度下加強醫(yī)院基建財務管理的對策[J].行政事業(yè)資產與財務，2014（18）.

（作者單位：西安交通大學第一附屬醫(yī)院）