更漂亮，更精致，損傷更小

林祎雯

身上出現(xiàn)任何地方的損傷都是人們所不愿意的，然而人的一生難免會(huì)遇到各種創(chuàng)傷。小傷小痛往往會(huì)自行愈合，但遇到大傷，比如傷筋斷骨，甚至遭遇組織缺損，患者在傷痛之余，總是迫切地想知道：“我能恢復(fù)到以前的狀態(tài)嗎？如果不能，我能恢復(fù)到的最好狀態(tài)是什么樣的？”把傷殘控制在最小范圍，把人們的痛苦減少到最低程度，這正是柴益民教授一直在努力的方向。

阻止傷殘——骨的重建

對(duì)于骨損傷，過去人們一向認(rèn)為，普通骨折，等它愈合就好，但如果傷得很重，比如粉碎性骨折，甚至缺了一段骨頭，往往難免手腳短掉一截，更嚴(yán)重的可能需要截肢，遭遇終身傷殘的命運(yùn)。

但這些嚴(yán)重傷殘者的命運(yùn)，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的面前得到了很大的改寫。柴益民教授就是這樣一位改寫患者命運(yùn)的醫(yī)者。

柴益民教授介紹說，對(duì)于嚴(yán)重的骨損傷，可以進(jìn)行骨重建，而現(xiàn)今對(duì)于骨重建主要有兩種方法。

一是骨移植，即從患者身上別的地方取一段健康的骨移植到缺損部位。比如小腿有脛骨、腓骨這兩根長(zhǎng)骨，起主要支持作用的是脛骨，腓骨的缺損很多時(shí)候并不影響人的行走，醫(yī)生常常會(huì)從腓骨取一段下來(lái)修補(bǔ)其他地方的骨缺損。這是一種“拆東墻補(bǔ)西墻”的治療方式，也是過去骨重建的唯一辦法。

另一種方法是骨再生，是上世紀(jì)50年代前蘇聯(lián)專家發(fā)明的一項(xiàng)技術(shù)，其原理是利用骨組織強(qiáng)大的自我再生能力，將長(zhǎng)骨打斷，再緩慢拉伸，可以達(dá)到令患者長(zhǎng)骨延長(zhǎng)的目的。該技術(shù)經(jīng)過幾十年的改進(jìn)和發(fā)展，現(xiàn)已有多種配合骨再生的藥物和理療技術(shù)，可刺激和促進(jìn)骨質(zhì)生長(zhǎng)，縮短患者恢復(fù)的時(shí)間。

不論是骨移植還是骨再生，都從很大程度上避免了患者的截肢、傷殘。但問題還在，嚴(yán)重的損傷，缺失的往往不僅僅是骨，骨外的筋、肉、皮，大多受到了嚴(yán)重?fù)p傷，而沒有這些外圍的軟組織，骨是無(wú)法單獨(dú)生存的。

“敲斷骨頭連著筋”的煩惱

現(xiàn)在車禍損傷越來(lái)越多，車禍損傷屬于高能量爆破性損傷，可以瞬間使堅(jiān)硬的骨頭發(fā)生粉碎性骨折，同時(shí)皮、肉受到嚴(yán)重?fù)p傷也在所難免。柴教授打比方道：“就好比有句話叫‘敲斷骨頭連著筋，這個(gè)‘筋就是我們的軟組織，人體內(nèi)除了骨頭，諸如皮膚、神經(jīng)、肌肉、肌腱等，都屬于軟組織?！?/p>

皮膚是人體最大的器官，它覆蓋全身，對(duì)全身起著重要的保護(hù)作用，沒有皮膚的保護(hù)，外界有害物質(zhì)可以輕而易舉地侵害肌肉、骨骼等組織，勢(shì)必造成軟組織和骨骼的感染、發(fā)炎甚至壞死；同時(shí)，肌肉、神經(jīng)、肌腱的損傷和缺損一樣會(huì)嚴(yán)重影響人體的正常機(jī)能，這些軟組織可以說和骨骼一樣重要，缺一不可。所以在骨重建的同時(shí)，若有軟組織的損傷，必須對(duì)其做相應(yīng)的修復(fù)工作，否則骨的重建猶如空中樓閣，無(wú)法落到實(shí)處。

把損傷控制到最小

骨的重建、軟組織的修補(bǔ)，是醫(yī)學(xué)工作者們?cè)缫颜莆盏募夹g(shù)，然而，即使是一項(xiàng)已成熟的技術(shù)，在柴益民教授眼中仍然有上升和改進(jìn)的空間。

柴益民教授介紹說，對(duì)于組織移植，過去通常的做法是從別處移植一段帶大血管的骨、皮膚、肌腱等復(fù)合組織，移植同時(shí)帶大血管是為了保證移植物的存活率。但這么做有一個(gè)明顯的缺點(diǎn)，比如從小腿移植一段帶大血管的腓骨到別處去，而小腿的大血管原本就只有兩條，取走一條就只剩一條，這剩余的一條大血管使被移植部位幾乎喪失了彈性應(yīng)變能力，一旦意外或疾病傷害到這條大血管，原來(lái)的好肢極可能遭遇壞死的打擊。

針對(duì)這種情況，柴益民教授做了大量研究，在斷指（肢）再植技術(shù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合顯微外科技術(shù)，開創(chuàng)了穿支組織瓣移植術(shù)。

所謂穿支組織瓣，即是從大血管發(fā)出到骨及周圍組織的小血管，這些小血管與被移植組織“親密接觸”，是提供血液養(yǎng)分的“第一線”，但這些小血管實(shí)在太細(xì)小，過去的技術(shù)無(wú)法對(duì)接如此之小的血管。隨著顯微外科的發(fā)展，微小血管在手術(shù)中的對(duì)接成為可能。利用穿支組織瓣進(jìn)行移植的優(yōu)點(diǎn)是顯而易見的，它保留了被移植處的大血管，對(duì)好肢的血供沒有影響。而它的難點(diǎn)在于手術(shù)的難度大大提高了，穿支組織瓣血管的直徑通常只有0.5～1毫米，長(zhǎng)度只有1厘米左右，醫(yī)生需要有高超的顯微外科技術(shù)，在顯微鏡下把細(xì)小的血管對(duì)接起來(lái)，有時(shí)移植血管直徑甚至小至0.2毫米以下，這就需要超顯微外科技術(shù)。

要救活傷肢，更要保證好肢的遠(yuǎn)期健康和安全，把損傷降到最小，這正是柴益民教授一直在追求的技術(shù)。

想患者所想

對(duì)柴益民教授來(lái)說，一臺(tái)普通的手術(shù)通常需要七八個(gè)小時(shí)，嚴(yán)重外傷的復(fù)雜手術(shù)甚至可能需要十幾個(gè)小時(shí)，不可謂不辛苦。但讓他自豪的是，現(xiàn)在他和六院骨科整個(gè)團(tuán)隊(duì)在顯微外科方面的技術(shù)處于國(guó)內(nèi)頂尖、國(guó)際領(lǐng)先的位置，而他們精湛的技術(shù)，讓無(wú)數(shù)患者避免了原本可能遭遇的終身殘疾，又為無(wú)數(shù)患者降低了傷殘的程度。

有位患者遭遇嚴(yán)重車禍，面臨整個(gè)腿部截肢的命運(yùn)。柴益民教授及其團(tuán)隊(duì)在討論方案后，發(fā)現(xiàn)該患者還有保肢的希望，于是他們仔細(xì)分揀患者腿部剩余活組織，以六院強(qiáng)大的顯微外科技術(shù)為后盾，將血管接通，神經(jīng)、肌腱、骨組織接好，清理壞死組織，經(jīng)過多次手術(shù)，患者的腿被保住了！

還有一位12歲的小女孩，腳踝被車壓爛了，在傳統(tǒng)治療理念中，這個(gè)小女孩腳部的神經(jīng)都被壓斷，已經(jīng)沒有保足的意義。但柴益民教授運(yùn)用最新的顯微外科技術(shù)，將小女孩腳部神經(jīng)一一成功對(duì)接，為小女孩成功保住了腳部，避免終身殘疾的悲劇。

有的人大腿受了嚴(yán)重?fù)p傷，原本需要大腿截肢，但考慮到安裝大腿假肢意味著犧牲膝關(guān)節(jié)，而人工膝關(guān)節(jié)技術(shù)現(xiàn)階段還很不理想。柴益民教授從患者角度出發(fā)，只要患者膝關(guān)節(jié)還能用，就盡量為患者從小腿移植骨和軟組織到大腿，保住大腿和膝關(guān)節(jié)，使患者僅需做小腿截肢，而小腿假肢甚至都能跑步，患者生命質(zhì)量得到大幅度提升。

像上面這樣的例子對(duì)柴益民教授來(lái)說俯拾皆是。柴益民教授說：“我們能把患者的腿和手保長(zhǎng)一點(diǎn)，就盡量保長(zhǎng)一點(diǎn)，要把患者的功能盡可能地保下來(lái)。而且用現(xiàn)在的技術(shù)，我們可以把手術(shù)做得更漂亮，更精致，對(duì)患者的損害也要更小。這正是我們致力追求的?！?/p>

（柴益民教授每周三、四上午有特需門診）

柴益民，上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院骨科主任，主任醫(yī)師、教授，博士研究生導(dǎo)師。上海市創(chuàng)傷骨科臨床醫(yī)學(xué)中心副主任，上海市急性創(chuàng)傷急救中心副主任。現(xiàn)任OTC基金會(huì)中國(guó)區(qū)主席，SICOT中國(guó)部創(chuàng)傷學(xué)會(huì)常委；中華醫(yī)學(xué)會(huì)顯微外科分會(huì)常委，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)顯微外科?？莆瘑T會(huì)主任委員；中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)骨顯微學(xué)組委員；中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)修復(fù)重建外科專業(yè)委員會(huì)常委兼再植與再造學(xué)組主任，上海市修復(fù)重建外科專業(yè)委員會(huì)副主任委員；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)外固定與肢體重建工作委員會(huì)副主任委員，顯微修復(fù)工作委員會(huì)委員；上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科分會(huì)創(chuàng)傷工作委員會(huì)主任委員；美國(guó)《ANNALS PLAST SURG》《中國(guó)修復(fù)重建外科雜志》《中華顯微外科雜志》等雜志編委。曾被評(píng)為全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)工作者和衛(wèi)生部青年崗位能手。