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    中醫(yī)藥對于神經(jīng)根型頸椎病的治療進展

    2016-05-14 09:08:12張東升
    醫(yī)學(xué)信息 2016年5期
    關(guān)鍵詞:根型頸椎病頸椎

    張東升

    摘要:神經(jīng)根型頸椎病是由頸椎退行性病變,如頸椎骨質(zhì)增生、頸韌帶鈣化、關(guān)節(jié)囊退變肥厚、病變壓迫頸神經(jīng)根而引起一系列臨床表現(xiàn)的疾病,是頸椎病最常見的類型,本文對近幾年中醫(yī)藥治療神經(jīng)根型頸椎病病因病機以及中醫(yī)各種治療方法的部分文獻作一綜述。神經(jīng)根型頸椎病的中醫(yī)病因病機主要分為風(fēng)寒濕邪侵襲、頸部姿勢不良、勞損、頸肌痙攣、外傷等幾種。中醫(yī)藥治療神經(jīng)根型頸椎病主要有牽引治療、推拿手法、中藥、針灸、等療法,選用兩種或多種療法綜合治療較為普遍。手法和針灸在中醫(yī)臨床較為常用。中醫(yī)藥治療神經(jīng)根型頸椎病療效確切,但不論哪種保守治療在安全性、規(guī)范性和標準化療效指標上,仍有待進一步完善。

    關(guān)鍵詞:中醫(yī)藥治療;神經(jīng)根型頸椎病

    神經(jīng)根型頸椎病是由頸椎退行性病變誘發(fā)諸多臨床癥狀的一種疾病,占頸椎病的50%~60%。其臨床癥狀多以頸、肩、臂、手的疼痛與麻木為主。近年來,隨著生活工作方式的改變,其發(fā)病率有明顯增高趨勢。為了對神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病機制與治療方法進行進一步研究,現(xiàn)將近幾年的相關(guān)文獻綜述如下。

    1 發(fā)病機制

    1.1解剖學(xué)理論 研究結(jié)果顯示,神經(jīng)根型頸椎病根性痛的病理改變多為于頸椎間盤退變基礎(chǔ)上引起組織退變,導(dǎo)致神經(jīng)根受刺激,神經(jīng)根硬膜袖誘發(fā)炎癥反應(yīng),繼而出現(xiàn)局部血管滲透性升高及循環(huán)障礙,根袖部繼發(fā)肥厚粘連及纖維化變,使神經(jīng)根在多誘因作用下出現(xiàn)根性癥狀[1]。

    1.2中醫(yī)理論 中醫(yī)學(xué)認為神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病機制為[2]:①風(fēng)寒濕邪侵入:頸部受風(fēng)寒濕邪,局部血運受限,無法滋養(yǎng)頸椎,使椎出現(xiàn)問盤變性,神經(jīng)根受刺激而發(fā)??;②勞損:因慢性勞損造成頸椎退變不穩(wěn),血瘀阻滯,誘發(fā)頸部酸痛繼而發(fā)?。虎垲i部姿勢不當(dāng):長時間低頭勞作,頸部負荷過重繼而發(fā)??;④外傷:因頸外傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)錯位,椎體不穩(wěn)繼而發(fā)?。虎蓊i肌痙攣:頸部肌肉肌力失衡造成頸椎力學(xué)失衡,使關(guān)節(jié)錯位繼而發(fā)病。

    2 治療方法

    中醫(yī)療法以辨證為主,從病因出發(fā),扶正祛邪,活血通絡(luò),"通則不痛"而治愈。現(xiàn)代藥理學(xué)也表示,散寒祛濕、活血通絡(luò)、補氣養(yǎng)血等藥品可消除頸部神經(jīng)根周圍組織炎癥,降低神經(jīng)根刺激,減少血管阻力,促進微循環(huán),消除代謝障礙。主要療法如下。

    2.1牽引治療 調(diào)節(jié)頸椎生物力學(xué)平衡,擴寬椎間隙與椎間孔,椎間盤降壓,復(fù)位纖維組織,以緩解神經(jīng)根的刺激與壓力;限制頸椎活動,可改善神經(jīng)肌肉組織水腫與炎癥現(xiàn)象,緩解頸部肌肉痙攣,使椎間盤降壓,改善神經(jīng)根與臨近組織粘連,調(diào)整椎動脈扭曲。牽引治療注意細節(jié):①體位可選坐位或臥位:臥位牽引可降低痛苦,且患者不易勞累,可延長治療時間與牽引力度;②不同牽引角度的療效各異:頸前屈30°牽引,可增加椎間距,拉直頸椎弧度與扭曲椎動脈,使鉤椎關(guān)節(jié)的骨贅遠離椎動脈;③牽引量不同:坐位牽引的牽引量一般是3~12kg,臥位牽引的牽引量一般是5~20kg;④牽引時間:牽引時間通常為15~30min/次。適當(dāng)?shù)臅r間與適當(dāng)?shù)臓恳浚捎行Ь徑饧∪獐d攣,松解組織粘連,調(diào)整頸部的內(nèi)在平衡,緩解臨床癥狀。間歇牽引多在大重量牽引時采用,能有效拉開椎間隙。

    2.2推拿手法 孫樹椿[3]教授認為,手法治療為神經(jīng)根型頸椎病的最佳療法。于病灶位置與壓痛點上進行按摩,可放松神經(jīng)末梢及其鄰近組織,起到"去痛致松,松則不痛"的療效。叢德毓[4]等實施頸椎旁神經(jīng)根阻滯法結(jié)合頸部扳動法,總有效率為97.8%。周紅海[5]等指出:在神經(jīng)根型頸椎病的治療上,視不同節(jié)段選擇不同推拿手法的療效優(yōu)于比單用一種推拿手法。王曉升[6]對58例神經(jīng)根型頸椎病患者進行治療,先放松,再用拿法和撥法拿撥頸后部兩側(cè)僵硬肌肉,而后點按上肢諸穴,最后應(yīng)用"提端法",療效顯著。張氏[7]用點穴鎮(zhèn)痛法、端脫旋轉(zhuǎn)法、松肌解痙法推拿法治療神經(jīng)根型頸椎病,起到了消炎止痛、通經(jīng)活血的療效,達到"通則不痛"效果。葉兵[8]手法治療神經(jīng)根型頸椎病分三步:準備手法,扳法,善后手法,療效顯著。于兆華[9]等人采用中醫(yī)導(dǎo)引與整脊治療CSR,治愈率84.6%,總有效率96.66%。于嘉[10]諸人證實旋轉(zhuǎn)手法治療CSR在主要癥狀、次要癥狀和總癥狀的緩解方面均有療效,且具有成本優(yōu)勢。羅漢華[11]等學(xué)者指出,本體感覺反射療法針對CSR的治療有不錯的療效,表現(xiàn)在肌力改善情況及關(guān)節(jié)活動范圍改善上。

    2.3針刺治療 針刺治療神經(jīng)根型頸椎病可選擇毫針、電針、水針、針灸刀等,其中毫針與電針應(yīng)用最廣。局部取穴法應(yīng)用最廣,頸夾脊、風(fēng)池、曲池、合谷等次之[12]。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出,針刺頸段夾脊穴,能消除水腫,降低神經(jīng)根壓力,緩解肌肉痙攣,改善腦供血,進而改善肩臂痛、頭暈等癥狀。劉彩云[13]對60例CSR針刺治療20d,主穴取頸3~7夾脊,配穴為風(fēng)池、合谷、陽陵泉、肩骨禺、曲池、外關(guān)、天宗、大椎,痊愈32例,好轉(zhuǎn)24例,無效4例,有效率93.33%。針刺治療可提高神經(jīng)抗壓迫能力,降低脊神經(jīng)應(yīng)激能力,促進微循環(huán)以消除局部炎癥,而達到治療目的[14]。

    2.4中藥療法 宋敏[15]等證實了頸痛顆粒對神經(jīng)根型頸椎病有較好的療效。陳君生證實了頸康飲可有效緩解臨床癥狀,改善血液流變學(xué)病理變化,調(diào)節(jié)血清細胞因子IL-10與dCAM-1水平。韋丹[16]等證實了芪葛顆粒能起到活血通氣,止痛等作用,在風(fēng)寒阻絡(luò)型神經(jīng)根型頸椎病的治療上效果顯著。申洪渡[17]等證實了頸痛平可改善微循環(huán),緩解水腫充血,降低神經(jīng)根壓力與刺激,進而改善病癥。

    3 小結(jié)

    綜上所述,中醫(yī)藥治療CSR是臨床上的常用方法,尤其是手法與中藥。手法作用主要是改善微循環(huán),減低神經(jīng)根壓力與刺激;中藥作用主要是活血通氣、消除水腫,緩解充血。但是,現(xiàn)有的研究結(jié)果多傾向于臨床癥狀的改善,缺少理化指標、物理學(xué)與力學(xué)等數(shù)據(jù)。盡管很多研究人員已開始運用現(xiàn)代化技術(shù)及科學(xué)研究法,但尚不成熟,還需開拓思維,探討更有效的治療方案。我們堅信,隨著研究的不斷深入,中醫(yī)藥的治療手段將會朝更科學(xué)更安全有效的方向發(fā)展。

    參考文獻:

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    編輯/哈濤

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