外陰陰道假絲酵母菌病發(fā)生原因及護理研究進展

黃梅

摘要：外陰陰道假絲酵母菌病為婦科常見病之一，易反復(fù)發(fā)作，給患者日常生活、工作、學(xué)習(xí)等帶來極大影響。本研究總結(jié)外陰陰道假絲酵母菌病發(fā)病機制，臨床常用的護理方法及護理效果。以指導(dǎo)臨床根據(jù)患者病情選擇適宜的護理方法。

關(guān)鍵詞：陰道假絲酵母菌病；發(fā)病機制；護理；進展

外陰陰道假絲酵母菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC）是指由假絲酵母菌引起的外陰陰道炎[1]。該病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)外陰瘙癢、性交痛、灼痛、尿痛、白帶增多等臨床癥狀，且上述癥狀易反復(fù)發(fā)作，給患者帶來巨大的生理、心理壓力，對女性日常工作及生活造成嚴(yán)重影響[2]。

1 外陰陰道假絲酵母菌發(fā)病原因

1.1免疫致病機制 假絲酵母菌病原體侵入機體后，導(dǎo)致機體發(fā)生一系列免疫防御機制，當(dāng)機體免疫防御機制作用下，假絲酵母菌仍大量繁殖時，易導(dǎo)致外陰陰道假絲酵母菌病。機體免疫應(yīng)答可從非特異性免疫、特異性免疫兩方面發(fā)揮作用[3-4]。非特異性免疫：陰道黏膜上皮細胞結(jié)構(gòu)、功能受損時，可促進復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌發(fā)生，假絲酵母菌在陰道寄居形成炎癥，通過黏附、形成菌絲、釋放侵襲性酶類等發(fā)揮致病作用。假絲酵母菌可通過菌體表面糖蛋白，結(jié)合陰道宿主細胞的糖蛋白受體，黏附宿主細胞，菌體出芽形成牙管及假菌絲，其中菌絲可穿透陰道鱗狀上皮吸收營養(yǎng)，假絲酵母菌大量繁殖，繁殖過程中可分泌多種蛋白水解酶，激活補體旁路途徑，產(chǎn)生補體趨化因子及國民毒素，引起局部血管擴張、通透性增強及炎癥反應(yīng)。Tomita N等[5]的研究發(fā)現(xiàn)，小鼠陰道感染白假絲酵母菌后，陰道灌洗液中中性粒細胞趨化因子顯著增加，這些趨化因子由陰道上皮細胞表達的鈣結(jié)合蛋白調(diào)節(jié)，伴隨甘露醇受體表達增強，故鈣結(jié)合蛋白與外陰陰道假絲酵母菌病急癥作用密切相關(guān)。等一系列研究證實，人源陽離子抗菌肽、Toll樣受體、IL-8、甘露糖結(jié)合凝集素、人源dectin-1受體等均在外陰陰道假絲酵母菌非特異性免疫中發(fā)揮了重要的作用。

Kurtulmus H等[6]對外陰陰道假絲酵母菌病陰道灌洗液中免疫球蛋白sIGA、IgG變化情況進行總結(jié)分析，結(jié)果顯示假絲酵母菌病組患者sIgA、IgG水平顯著高于正常女性，提示體液免疫在抗假絲酵母菌感染中可能存在一定作用。

細胞免疫主要由T淋巴細胞介導(dǎo)，初始T細胞通過與細胞膜表面的TCR及APC表面的抗原肽-MHC分子復(fù)合物特異性結(jié)合，在抗原等其他輔助因素作用下，活化、增殖、分化成可清除病原微生物的細胞，從而完成抗原清除、免疫應(yīng)答調(diào)節(jié)等功能。孫艷玲等[7]等研究結(jié)果顯示，外陰陰道假絲酵母菌病女性HD5水平高于健康女性，提示HD5在陰道上皮細胞防御機制中發(fā)揮重要作用。

1.2陰道微生態(tài) 正常陰道內(nèi)有微生物寄居成的陰道正常菌群，為陰道微生態(tài)的核心所在，報考20余種微生物，平均每個婦女可分離出6～8種微生物，與宿主、環(huán)境間構(gòu)成相互制約、相互協(xié)調(diào)的動態(tài)微生態(tài)平衡[8]。育齡期健康女性正常陰道菌群中，以乳桿菌為最常見的常駐菌，在維持陰道微生態(tài)平衡、抵抗下生殖道感染中發(fā)揮著重要的作用。正常情況下，陰道微生態(tài)為獨特、動態(tài)的體系，可隨生理狀態(tài)、局部理化因素的改變而變化。在某些因素作用下，陰道環(huán)境改變，陰道微生物種群發(fā)生生態(tài)演替，超出生理范圍時，陰道內(nèi)菌群數(shù)量、種類、比例、分布等發(fā)生變化，陰道微生態(tài)平衡被破壞，表現(xiàn)為陰道菌群失調(diào)，導(dǎo)致多種疾病。外陰陰道假絲酵母菌病病原體為假絲酵母菌，約80%～90%為白假絲酵母菌，10%～20%為光滑假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌等。白假絲酵母菌為條件致病菌，正常情況下菌量極少，對宿主無致病性，可協(xié)同乳酸桿菌分解乳酸產(chǎn)生糖原。陰道生態(tài)平衡被破壞、外源性病原體入侵、體內(nèi)雌激素下降、陰道pH值升高等多種因素作用下，使陰道內(nèi)環(huán)境改變而最終引起假絲酵母菌大量繁殖而致病。

童正姣等[9]總結(jié)陰道微生態(tài)與陰道假絲酵母菌病的關(guān)系，從外陰、陰道的解剖生理特點，陰道正常菌群的影響因素（年齡、性活動、避孕、妊娠與分娩、手術(shù)、病理因素）等方面入手，指出女性陰道內(nèi)存在多種正常微生物，它們彼此之間相互制約、相互協(xié)調(diào)，與宿主、環(huán)境共同維持陰道微生態(tài)的相對平衡，可看作正常生理結(jié)構(gòu)的一部分。當(dāng)陰道菌群密集度、多樣性、機體炎性反應(yīng)、優(yōu)勢菌、細菌形態(tài)學(xué)、陰道pH值、白細胞酯酶、過氧化氫等反應(yīng)陰道微生態(tài)環(huán)境的指標(biāo)改變時，易時條件致病菌假絲酵母菌大量繁殖而導(dǎo)致外陰陰道假絲酵母菌病。

2 護理進展

2.1心理護理 由于外陰陰道假絲酵母菌病患者由于存在外陰陰道瘙癢、性交痛、灼痛等臨床癥狀，這些癥狀患者往往難以啟齒，給患者心理帶來極大壓力，從而更易出現(xiàn)焦慮、緊張、悲觀、抑郁等不良情緒。通過心理護理干預(yù)可消除患者的上述不良心理狀態(tài)，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。通過及時的健康教育可使患者盡早適應(yīng)新角色，從而增強對新社會環(huán)境的適應(yīng)力。通過與患者的焦慮溝通，可幫助其建立新的人際關(guān)系，尤其是醫(yī)患關(guān)系，從而幫助患者適應(yīng)社會環(huán)境[10]。

Ferris MJ等[11]研究結(jié)果顯示，試驗組患者遵醫(yī)行為顯著高于對照組，心理狀態(tài)顯著優(yōu)于對照組，治療效果顯著優(yōu)于對照組。提示在常規(guī)治療的同時對妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病孕婦進行心理護理干預(yù)可顯著提高患者遵醫(yī)行為、心理狀態(tài)，提高治療效果。

2.2健康教育護理 健康教育護理包括心理護理、治療護理、飲食護理、預(yù)防保健指導(dǎo)等。首先醫(yī)護人員通過及時與患者溝通，普及相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，使患者對自己的病情有全面的認識，從而增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。其次，從藥物用法、治療時間等方面對患者用藥及陰道清洗進行指導(dǎo)，告知患者清洗時應(yīng)避免使用溫度過高的熱水，以免燙傷，而應(yīng)采用經(jīng)溫開水浸濕的細軟毛巾擦拭外陰，確保外陰清洗干凈，且外陰處于干爽狀態(tài)。涂抹外用藥是避免使用帶刺激性的止癢藥物，以防對外陰皮膚的損傷，涂抹藥物時使涂藥部位暴露一段時間，以促進藥物發(fā)揮療效。再次，根據(jù)患者病情制定相應(yīng)的飲食方案，指導(dǎo)患者合理飲食，盡量不要食用辛辣及其他刺激性食物。最后，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如上廁所前洗手，使用潔凈衛(wèi)生紙，從前向后對外陰進行擦拭。每日使用專用毛巾、盆具清洗外陰，注意對毛巾、盆具的清洗、晾曬。選擇寬松純棉內(nèi)褲，勤換內(nèi)褲，避免與其他衣物混合，多置于陽光下暴曬消毒。鼓勵患者出院后多進行體育鍛煉，治療期間避免性生活，必要時對丈夫也給予相應(yīng)治療[12]。

關(guān)冰等[13]等研究結(jié)果顯示，C組治療有效率達96.7%，顯著高于A、B組，復(fù)發(fā)率為3.3%顯著低于A、B組。B組治療有效率高于A組，復(fù)發(fā)率低于A組。提示中西醫(yī)結(jié)合治療聯(lián)合健康教育護理可顯著改善外陰陰道患者臨床癥狀，提高治愈率，減少復(fù)發(fā)率。

2.3綜合護理干預(yù) 綜合護理干預(yù)是通過綜合運用心理干預(yù)、認知干預(yù)、行為干預(yù)等手段，使患者積極配合醫(yī)護人員的治療及護理。其中心理干預(yù)準(zhǔn)確評估患者心理狀態(tài)，有針對性制定心理護理方案，使患者能以積極的心態(tài)接受治療及護理；認知干預(yù)可通過一對一健康教育，講解外陰陰道假絲酵母菌病發(fā)病因素，治療方法、疾病預(yù)防措施等，加強治療及自我護理保健指導(dǎo)，使患者了解堅持治療的重要性，避免臨床癥狀消失或緩解后放棄規(guī)范化治療而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)；行為干預(yù)通過指導(dǎo)患者治療的同時進行正確的自我護理，每日做好外陰清洗、勤換內(nèi)褲、保持外陰陰道清潔、干燥等工作，指導(dǎo)患者選擇適宜的洗浴用品，避免交叉感染。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，加強體育鍛煉，增強機體抵抗力[14]。

范昌會等[15]觀察綜合護理干預(yù)對外陰陰道假絲酵母菌病治療效果的影響，選擇128例外陰陰道假絲酵母菌病患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，兩組均給予克雷唑栓+安多福治療。對照組治療同時給予常規(guī)護理，觀察組給予綜合護理，結(jié)果顯示，觀察組治療及護理后，陰道假絲酵母菌感染情況、陰道清潔度顯著優(yōu)于對照組，患者依從性顯著優(yōu)于對照組。提示綜合護理干預(yù)可顯著提高治療效果及依從性。

3 小結(jié)

外陰陰道假絲酵母菌病發(fā)病機制與機體免疫非特異性免疫與特異性免疫，陰道微生態(tài)平衡等密切相關(guān)。免疫機制集中在以陰道上皮、中性粒細胞、單核/巨噬細胞為主的非特異性免疫及以細胞免疫、體液免疫為主的特異性免疫。宿主、環(huán)境共同維持的陰道微生態(tài)相對平衡被破壞，陰道假絲酵母菌大量繁殖，機體免疫力不足以抑制其大量繁殖，從而最終導(dǎo)致本病。

發(fā)病后加強對患者的心理護理，健康教育護理、綜合護理等，可使患者心理達愉悅狀態(tài)，以積極的心態(tài)面對疾病。能積極配合醫(yī)護人員的治療、護理工作，依從性良好，從而促進患者早日康復(fù)。

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編輯/哈濤