腦卒中失語(yǔ)患者言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練研究進(jìn)展

宮悅?cè)A　朱燕琴　胡靜波

腦卒中失語(yǔ)指腦卒中患者優(yōu)勢(shì)半球受損引起與正常語(yǔ)言功能有關(guān)的腦組織受損，出現(xiàn)相應(yīng)的言語(yǔ)功能障礙，具體表現(xiàn)為不能理解、命名困難、不能復(fù)述等[1]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)研究，西方發(fā)達(dá)國(guó)家失語(yǔ)癥的年發(fā)病率為140/10萬(wàn)，其中26%～38%為腦卒中急性期患者[2，3]。在我國(guó)，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，腦卒中已經(jīng)成為第一大致死和致殘疾病。而且發(fā)病仍呈上升的趨勢(shì)[4]，65%腦卒患者伴有言語(yǔ)障礙[5]。失語(yǔ)不僅嚴(yán)重影響患者的情緒，還影響其其他功能的恢復(fù)。如何對(duì)腦卒中失語(yǔ)患者進(jìn)行言語(yǔ)康訓(xùn)練是目前研究的一個(gè)熱點(diǎn)。本文就腦卒中失語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 腦卒中失語(yǔ)癥的原因及分類(lèi)

大多數(shù)學(xué)者研究認(rèn)為病灶部位是決定失語(yǔ)癥類(lèi)型和影響失語(yǔ)嚴(yán)重程度的最重要因素[6～8]。目前國(guó)內(nèi)外通用的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)是以解剖-臨床兩方面結(jié)合進(jìn)行分類(lèi)，將失語(yǔ)癥分為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（Broca失語(yǔ)）、感覺(jué)性失語(yǔ)（Wernicke失語(yǔ)）、傳導(dǎo)性失語(yǔ)、命名性失語(yǔ)和完全性失語(yǔ)（混合性失語(yǔ)）[9，10]。

1.1運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（Broca失語(yǔ)） Broca區(qū)受損， 以口語(yǔ)表達(dá)障礙為突出特點(diǎn)，聽(tīng)理解相對(duì)較好，呈非流利型口語(yǔ)。表現(xiàn)語(yǔ)量少（每分鐘講話(huà)字?jǐn)?shù)小于50個(gè)）、講話(huà)費(fèi)力、發(fā)音和語(yǔ)調(diào)障礙和找詞困難等，因語(yǔ)量少僅限于實(shí)質(zhì)詞且缺乏語(yǔ)法結(jié)構(gòu)而呈電報(bào)式語(yǔ)言；口語(yǔ)理解相對(duì)好，對(duì)語(yǔ)法詞和秩序詞句子理解困難，如分不清“狗比馬大與馬比狗大”有何差異；復(fù)述、命名閱讀及書(shū)寫(xiě)均不同程度受損。無(wú)構(gòu)音肌癱瘓，但言語(yǔ)表達(dá)能力喪失或僅能說(shuō)出個(gè)別單字，復(fù)述和書(shū)寫(xiě)也同樣困難。

1.2感覺(jué)性失語(yǔ)（Wernicke失語(yǔ)） 顳葉的后上部及其相鄰近的頂葉區(qū)受損。表現(xiàn)為對(duì)詞語(yǔ)理解方面的障礙，對(duì)詞的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)或觸覺(jué)信號(hào)不能加以辨認(rèn)或記憶。感覺(jué)性失語(yǔ)的突出特征為人聽(tīng)理解障礙突出，表現(xiàn)為語(yǔ)量多，發(fā)音清晰，語(yǔ)調(diào)正確，短語(yǔ)長(zhǎng)短正確，但缺乏實(shí)質(zhì)詞。患者發(fā)音清晰、語(yǔ)調(diào)正常，雖滔滔不絕地說(shuō)但常答非所問(wèn)，與檢查者的提問(wèn)毫無(wú)關(guān)系。

1.3傳導(dǎo)性失語(yǔ) 病灶部位大多在左側(cè)緣上回。傳導(dǎo)性失語(yǔ)以復(fù)述不成比例受損突出為特點(diǎn)，表現(xiàn)為患者復(fù)述障礙與聽(tīng)理解障礙不成比例，即聽(tīng)理解正常（能聽(tīng)懂詞和句子）卻不能正確復(fù)述?；颊哐哉Z(yǔ)流暢，能自己說(shuō)出語(yǔ)法正常、語(yǔ)義完整的句子，但是不能復(fù)述出自己說(shuō)的比較容易說(shuō)出的詞或句子，或錯(cuò)語(yǔ)復(fù)述，命名及朗讀中出現(xiàn)明顯的語(yǔ)音錯(cuò)誤。

1.4命名性失語(yǔ) 病灶部位大多在優(yōu)勢(shì)側(cè)顳中回后部或顳枕結(jié)合區(qū)。命名性失語(yǔ)以命名不能為主要特征，呈選擇性命名障礙，表現(xiàn)為患者口語(yǔ)表達(dá)中找詞困難，缺實(shí)質(zhì)詞，多用描述物品功能替代物品名稱(chēng)。但患者口語(yǔ)流利、言語(yǔ)理解基本正常，復(fù)述好。各型失語(yǔ)恢復(fù)期都可表現(xiàn)以命名障礙為主要特點(diǎn)的失語(yǔ)，似命名性失語(yǔ)，因此，命名性失語(yǔ)的病灶可在優(yōu)勢(shì)半球的不同部位，但如起病后急性期即表現(xiàn)典型的命名性失語(yǔ)特點(diǎn)，則病灶大多在優(yōu)勢(shì)側(cè)顳中回后部或顳枕結(jié)合區(qū)。

1.5完全性失語(yǔ)（混合性失語(yǔ)） 病灶部位大多在優(yōu)勢(shì)半球大腦中動(dòng)脈分布區(qū)的廣泛區(qū)域。完全性失語(yǔ)是最嚴(yán)重的一種失語(yǔ)類(lèi)型，所有言語(yǔ)功能都有明顯障礙?；颊呗?tīng)理解、復(fù)述、命名、閱讀、書(shū)寫(xiě)均有嚴(yán)重障礙，呈刻板性語(yǔ)言，起初甚至表現(xiàn)為啞。

2 失語(yǔ)患者言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練

國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究表明，腦卒中患者腦組織中的神經(jīng)元大部分只是損傷，只有小部分是破壞。適當(dāng)?shù)闹委熀涂祻?fù)訓(xùn)練可以逆轉(zhuǎn)細(xì)胞損傷，促進(jìn)代償、控制并發(fā)癥和恢復(fù)功能[11]。言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練介入越早越好，一般患者意識(shí)清楚、生命體征平穩(wěn)即可進(jìn)行[12，13]。相關(guān)文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)失語(yǔ)癥早期康復(fù)訓(xùn)練有效率高達(dá)89.58%[14]。通過(guò)對(duì)患者的病變部位和臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析，正確診斷患者的失語(yǔ)癥類(lèi)型，制定有針對(duì)性的言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并在訓(xùn)練過(guò)程中根據(jù)患者的具體情況對(duì)訓(xùn)練計(jì)劃做出恰當(dāng)?shù)恼{(diào)整和修改，最終可以達(dá)到重建語(yǔ)言功能的目的[15]。

2.1尊重患者 腦卒中失語(yǔ)患者因?yàn)槟X部原因忽然喪失溝通表達(dá)能力，大多數(shù)患者感到十分自卑和沮喪。在指導(dǎo)其進(jìn)行言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練時(shí)一定要有耐心，態(tài)度和藹，利用手勢(shì)語(yǔ)言等鼓勵(lì)患者不要緊張，以非指責(zé)性的語(yǔ)言為患者提供護(hù)理，在無(wú)法表達(dá)時(shí)不要急躁，告訴他們言語(yǔ)康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程。當(dāng)患者取得進(jìn)步時(shí)，要及時(shí)給予肯定，鼓勵(lì)他們繼續(xù)堅(jiān)持言語(yǔ)訓(xùn)練，幫助患者樹(shù)立信心。

2.2心理護(hù)理 腦卒中患者在疾病的任何時(shí)期都會(huì)出現(xiàn)心理問(wèn)題，其中以腦卒中抑郁最為多見(jiàn)，發(fā)病率高達(dá)40%～60%[16]。心理護(hù)理可明顯提高康復(fù)訓(xùn)練的臨床療效，提高患者的康復(fù)效果[17]。腦卒中失語(yǔ)患者面臨與他人交流困難時(shí)，會(huì)顯得焦慮不安和心神不寧，個(gè)別嚴(yán)重患者，怨天尤人，容易激惹，無(wú)故發(fā)怒。護(hù)士應(yīng)盡快與患者取得互相依賴(lài)的治療關(guān)系，同情、理解患者的處境和痛苦情感，以及他們對(duì)自身問(wèn)題的看法和解釋?zhuān)膭?lì)患者通過(guò)各種方式傾訴內(nèi)心痛苦體驗(yàn)，使患者將不良情緒發(fā)泄出來(lái)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多關(guān)心患者，激發(fā)其對(duì)生活的熱愛(ài)，減輕其焦慮、抑郁心理。同時(shí)還可多與患者家屬溝通，建立良好的家庭支持系統(tǒng)，多鼓勵(lì)和安慰患者，盡量減少其負(fù)面情緒。患者出院后可通過(guò)電話(huà)隨訪、定期舉辦講座和組織病友交流會(huì)等形式繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理。從而充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，更好的積極配合康復(fù)訓(xùn)練，早日恢復(fù)言語(yǔ)功能。

2.3康復(fù)訓(xùn)練的方法 在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，要遵循由少到多，由單音到雙音，由簡(jiǎn)到繁，循序漸進(jìn)的原則[18]。要注意使患者的注意力高度集中，才能收到預(yù)期的效果。治療時(shí)對(duì)殘存的語(yǔ)言功能采用集中、恰當(dāng)、反復(fù)的感覺(jué)刺激，如視覺(jué)和觸覺(jué)刺激[19]。應(yīng)對(duì)不同類(lèi)型失語(yǔ)癥患者制定不同的訓(xùn)練方法和相應(yīng)的聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)的治療計(jì)劃。

2.3.1運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（Broca失語(yǔ)） 以表達(dá)訓(xùn)練和文字訓(xùn)練為主，給予實(shí)物、圖片、畫(huà)冊(cè)等進(jìn)行復(fù)述、聯(lián)想、呼名、回答問(wèn)題，描寫(xiě)等訓(xùn)練。應(yīng)先對(duì)患者進(jìn)行構(gòu)音肌訓(xùn)練，從口型和發(fā)音練起，用嘴吹蠟燭或紙片等誘導(dǎo)發(fā)音，從一個(gè)字到一個(gè)詞，到成語(yǔ)到短句，堅(jiān)持每天練習(xí)，有助于語(yǔ)言功能的恢復(fù)。

2.3.2感覺(jué)性失語(yǔ)（Wernicke失語(yǔ)） 以聽(tīng)理解訓(xùn)練為主，主要包括聽(tīng)語(yǔ)指物、執(zhí)行指令等；訓(xùn)練時(shí)應(yīng)利用表情-手勢(shì)-語(yǔ)言三方面結(jié)合和患者進(jìn)行交流，訓(xùn)練時(shí)一邊說(shuō)一邊做手勢(shì)，鼓勵(lì)患者模仿口型。

2.3.3傳導(dǎo)性失語(yǔ) 以閱讀及復(fù)述為主。訓(xùn)練患者說(shuō)話(huà)，醫(yī)護(hù)人員要多鼓勵(lì)患者，不要著急，慢慢練習(xí)，從簡(jiǎn)到難，依次復(fù)述字、詞、短語(yǔ)和句子，閱讀圖片和書(shū)報(bào)。

2.3.4命名性失語(yǔ) 以口頭和文字稱(chēng)呼為主。鼓勵(lì)患者大聲說(shuō)出自己的想法，采取手勢(shì)、表情、圖片、卡片、圖片及筆談等多種形式進(jìn)行交流。

3 小結(jié)

國(guó)內(nèi)腦卒中失語(yǔ)患者言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練開(kāi)展近20年，現(xiàn)仍處于普及階段。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)的言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練可明顯提高患者的交流能力和閱讀能力，從而提高患者的生活質(zhì)量。護(hù)理人員應(yīng)掌握正確的康復(fù)手法，幫助患者早日恢復(fù)言語(yǔ)功能。

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編輯/倪冰冰