八正散治療60例濕熱內(nèi)蘊(yùn)型糖尿病尿路感染臨床觀察

王文愛　洪兵　于一江

摘要：目的 觀察分析八正散治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型糖尿病尿路感染的療效。方法 將我院2014年7月～2015年5月收治的60例糖尿病尿路感染患者（中醫(yī)癥屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)）隨機(jī)分為兩組。對照組30例，常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予三金片口服治療；治療組30例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服中藥湯劑八正散，比較兩組療效。結(jié)果 治療組及對照組的臨床癥狀在治療前后均有顯著性差異，且治療組優(yōu)于對照組（對照組和治療組總有效率分別是73.3%和93.3%，P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)古方八正散治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型糖尿病尿路感染療效確切，治愈率高，且停藥后長期隨訪90d后復(fù)發(fā)率低。

關(guān)鍵詞：八正散；濕熱內(nèi)蘊(yùn)型；糖尿病；尿路感染；臨床觀察

糖尿病患者多有免疫功能低下、外周血白細(xì)胞數(shù)量減少及葡萄糖水平增加的特點(diǎn)，是各種感染的易感人群，許多糖尿病病人最終因?yàn)楹喜⒏鞣N感染而死亡[1]。近年來我科應(yīng)用中藥古方八正散治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型糖尿病尿路感染患者60例取得較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院收治的60例濕熱內(nèi)蘊(yùn)型糖尿病尿路感染患者為研究對象，該文選取對象均通過尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診為糖尿病尿路感染，患者尿常規(guī)及培養(yǎng)均顯示為菌尿，且根據(jù)舌苔、脈象，四診合參，癥屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)。根據(jù)治療方案的不同隨機(jī)分為對照組和治療組，每組各30例。所有入選患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)《中國糖尿病防治指南》（試行本）：空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L為診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)；②尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：凡是真性細(xì)菌尿者，均可診斷為尿路感染。當(dāng)女性有明顯尿頻、尿急、尿痛，尿白細(xì)胞增多癥狀，尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥102/ml，并且為常見致病菌，可診斷為尿路感染；③符合中醫(yī)下焦?jié)駸岚Y候診斷標(biāo)準(zhǔn)（小便頻數(shù)短澀，灼熱刺痛，尿急，溺色黃赤，少腹拘急脹痛，或有寒熱，口苦，嘔惡，或有腰痛拒按，或有大便秘結(jié)，苔黃膩，脈滑數(shù)等）；④就診前已進(jìn)行糖尿病尿路感染治療者，至少停藥2w后；⑤控制血糖達(dá)標(biāo)（空腹血糖<8mmol/l或隨機(jī)血糖<11.1mmol/l）；⑥年齡18歲～80歲。

1.2治療方法 治療期間對兩組患者均進(jìn)行綜合性常規(guī)治療（個(gè)別病案根據(jù)病情需要，結(jié)合藥敏酌情選擇抗生素治療），包括合理安排飲食，監(jiān)測血糖、血壓、血脂，服用降糖藥物或皮下注射胰島素等。兩組患者均要對血糖予以控制，保證空腹血糖不超過8 mmol/L，隨機(jī)血糖不超過11.1 mmol/L。對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服三金片（由金櫻根、金剛刺、海金沙等組成，桂林三金藥業(yè)集團(tuán)公司），5片/次，3次/d，治療組在基礎(chǔ)治療上，口服中藥湯劑八正散（主要組成為車前子、燈心草、滑石、木通、瞿麥、扁蓄、大黃、梔子、甘草），1劑/d。兩組均14d為1個(gè)療程。于患者治療3d、7d、14d、30d、90d行尿常規(guī)或尿細(xì)菌定量培養(yǎng)等。觀察入院時(shí)空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、肝腎功能，并于第90d抽血復(fù)查，比較兩組前后變化。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者接受上述治療后，臨床癥狀消失，檢查尿常規(guī)恢復(fù)正常，尿培養(yǎng)示菌尿陰性；好轉(zhuǎn)：患者接受上述治療后，臨床癥狀改善，檢查尿常規(guī)、尿培養(yǎng)等檢查較前改善；無效：患者接受上述治療后，臨床癥狀與尿常規(guī)、尿培養(yǎng)沒有任何變化?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4統(tǒng)計(jì)分析方法 統(tǒng)計(jì)處理采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用？字2檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

通過14d治療，兩組患者臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查均有改善，治療組治愈26例，好轉(zhuǎn)2例，無效2例，總有效率93.3%，隨訪90d后復(fù)發(fā)率3.4%；對照組治愈19例，好轉(zhuǎn)3例，無效8例，總有效率73.3%，隨訪90d后復(fù)發(fā)率13.6%；隨訪90d后兩組患者治療前后肝、腎功能檢查未見明顯變化，治療組空腹血糖、餐后2h血糖及HbA1c顯著低于對照組治療后（P<0.05），見表1～表4。

3討論

尿路感染是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率比正常人高10倍[1]。長期高血糖可使血漿滲透壓增高，中性粒細(xì)胞的趨化、吞噬、殺力功能下降，使機(jī)體抗感染抵抗力降低，有利于病原菌生長繁殖[4]；糖尿病可引起自主神經(jīng)病變，引起神經(jīng)源性膀胱，導(dǎo)致膀胱不能排空，尿液潴留或溢出、反流，增加了尿路感染的發(fā)病機(jī)會(huì)；糖尿病血管病變使局部血流減少，氧供給減少致抵抗力下降，容易反復(fù)發(fā)生感染[2，3]。反復(fù)發(fā)生尿路感染導(dǎo)致廣譜抗生素長期應(yīng)用，耐藥菌株有日漸增多趨勢，抗菌素治療效果欠佳，呈多重耐藥傾向，菌群失調(diào)、真菌感染等給臨床治療帶來很大困難[4]。如尿路感染不及時(shí)控制，又可導(dǎo)致應(yīng)激性血糖升高，胰島素抵抗，持續(xù)高血糖加速糖尿病并發(fā)癥發(fā)生，嚴(yán)重影響糖尿病病人的生活質(zhì)量。

糖尿病尿路感染屬中醫(yī)學(xué)"消渴淋癥"范疇。因此八正散治療濕熱內(nèi)蘊(yùn)型糖尿病尿路感染，標(biāo)本兼治，療效確切，副作用小。

參考文獻(xiàn)：

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[3]Grigoryan L，Trautner BW，Gupta K.Diagnosis and management of urinary tract infections in the outpatient setting：a review[J].JAMA，2014，312（16）：1677-1684.

[4]周賢慧，孫怡婕，高建東，等.尿感方治療慢性尿路感染（下焦?jié)駸嶙C）的臨床療效觀察[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2010，21（3）：688-689.

編輯/孫杰