60例癲癇所致精神障礙患者臨床分析

魏樹林　李玲

摘要：目的 探討癲癇所致精神障礙患者的臨床特征，以提高對(duì)該類疾病的認(rèn)識(shí)及診療水平。方法 對(duì)近5年收住我院的60例癲癇性精神障礙患者的臨床資料進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 單純部分性發(fā)作36例（60%），腦電圖異常者51例（85%），CT掃描結(jié)果異常者45例（75%），癲癇性精神病39例（65%）。出院結(jié)果評(píng)定痊愈者33例（55%），好轉(zhuǎn)者12例（20%），進(jìn)步者13例（26.67%），無效者2例（3.33%）。結(jié)論 癲癇所致精神障礙患者易誤診為精神分裂癥，通過詳細(xì)詢問病史、相應(yīng)的輔助檢查等進(jìn)行鑒別，并給予合理用藥，能達(dá)到滿意的治療效果。

關(guān)鍵詞：癲癇；精神障礙；精神病學(xué)

Clinical Analysis of 60 Patients with Mental Disorders Due to Epilepsy

WEI Shu-lin，LI Ling

（Shehong County People's Hospital，Shehong 629200，Sichuan，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical characteristics of patients with mental disorders due to epilepsy，so as to improve the understanding of the disease and the level of diagnosis and treatment.Methods The clinical data of 60 patients with epilepsy in our hospital in recent 5 years were analyzed retrospectively.Results 36 cases（60%）were simple partial seizures，51 cases（85%）with abnormal eeg，45 cases（75%）with abnormal CT scan，39 cases of epilepsy（65%）.The results of hospital discharge were 33（55%），12（20%），13（26.67%）and 2（3.33%）of the patients.Conclusion The patients with mental disorder due to epilepsy can easily be misdiagnosed as schizophrenia，and the medical history，the corresponding auxiliary examination and so on.

Key words：Epilepsy；Mental disorder；Psychiatry

癲癇所致精神障礙是在癲癇基礎(chǔ)上出現(xiàn)的一組以感知覺、情感活動(dòng)、認(rèn)知功能、精神運(yùn)動(dòng)等異常改變的繼發(fā)性精神病，由于其發(fā)病的基礎(chǔ)在于大腦皮層異常發(fā)電所引發(fā)的癲癇，因此受累及部位及病理生理改變的不同可出現(xiàn)不同臨床癥狀，統(tǒng)計(jì)表明，約有1/3的癲癇患者伴有精神障礙癥狀[1]。本文對(duì)本院2009年3月～2014年10月診治的60例癲癇性精神障礙患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2009年3月～2014年10月診斷為癲癇性精神障礙的患者共60例，符合中國精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）對(duì)癲癇性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，既往存在癲癇發(fā)作病史，以精神病性癥狀為特征，病程持續(xù)，所有患者入院后均進(jìn)行過腦電圖檢及頭顱CT掃描檢查。其中男41例，女19例，平均年齡（29.3±18.7）歲，原發(fā)性癲癇54例，繼發(fā)性癲癇6例，其中包括因顱腦損傷7例，腦炎5例，中毒性腦病1例。原發(fā)性癲癇病例中有精神病家族史者42例，繼發(fā)性癲癇病例中有精神病家族史者5例。

1.2方法 采用回顧性研究方法，對(duì)所有患者臨床治療進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1癲癇臨床表現(xiàn)分型 單純部分性發(fā)作36例（60%），單純部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作4例（6.67%），復(fù)雜部分性發(fā)作8例（13.33%），全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作12例（20%）。

2.2精神癥狀出現(xiàn)時(shí)間 精神癥狀出現(xiàn)距離癲癇發(fā)作最短者為3個(gè)月，最長者18年，以5年作為時(shí)間段進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，5年以內(nèi)出現(xiàn)精神癥狀者21例，6～10年內(nèi)出現(xiàn)精神癥狀者10例，11～15年之內(nèi)出現(xiàn)精神癥狀者15例，16～20年之內(nèi)出現(xiàn)精神癥狀者14例。

2.3腦電圖及腦CT掃描結(jié)果 所有患者中存在腦電圖異常者51例（85%），以顳葉局限性癇性放電為特征者18例，局限性慢波20例，彌漫陣發(fā)性慢波16例，正常者6例（10%）；CT掃描結(jié)果異常者45例（75%），未見異常者15例（25%）。

2.4癲癇性精神障礙的分型 癲癇性精神病39例（65%），癲癇性人格改變11例（18.33%），癲癇性情感障礙6例（10%），癲癇性癡呆4例（6.67%）。

2.5治療及療效 所有患者給予抗癲癇藥物合并小劑量抗精神病藥物治療?？拱d癇藥物以卡馬西平治療為主者45例（75%），丙戊酸鈉治療為主者8例，苯妥英鈉治療為主者7例，抗精神病藥物以氟哌啶醇治療為主者41例，以奮乃靜治療為主者10例，以利培酮治療為主者9例（15%）。按療程治療結(jié)束后，出院結(jié)果評(píng)定痊愈者33例（60%），好轉(zhuǎn)者12例（20%），進(jìn)步者13例（21.67%），無效者2例（3.33%）。

3討論

癲癇是由大腦神經(jīng)元局灶性或廣泛性異常放電所導(dǎo)致的腦部疾病，癲癇發(fā)作的患者有約1/3的伴有精神障礙的表現(xiàn)，這類與癲癇發(fā)作有相關(guān)性的精神疾病被稱為癲癇性精神障礙，由于癲癇發(fā)作時(shí)異常放電形式病理生理改變的不同，因此癲癇性精神障礙的癥狀表現(xiàn)也多種多樣[2]。

有研究認(rèn)為癲癇發(fā)作同精神障礙兩者之間存在著明顯的因果關(guān)系，且癲癇病程長短、發(fā)作頻率快慢、間歇期長短同精神障礙的發(fā)生率及病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，這主要是由于造成腦缺氧的幾率決定腦器質(zhì)性損害的嚴(yán)重程度，進(jìn)而決定精神障礙的發(fā)生發(fā)展[3]。本研究中由腦電圖檢查顯示異常率達(dá)85%，以顳葉異常為主，同上述研究報(bào)道較一致。國內(nèi)報(bào)道指出癲癇性精神障礙的原發(fā)癲癇發(fā)作類型以部分性發(fā)作為主約60%，本研究中以單純部分性發(fā)作患者為60%。但對(duì)于癲癇性精神障礙是否都以顳葉癲癇為主導(dǎo)，也存在不同的看法，國內(nèi)外有研究發(fā)現(xiàn)全身性強(qiáng)直痙攣發(fā)作為主者亦占有不低的比例，對(duì)以顳葉發(fā)作為主的觀點(diǎn)形成了挑戰(zhàn)，今后需要擴(kuò)大樣本深入探討。有研究認(rèn)為癲癇患者伴發(fā)的精神障礙同大腦優(yōu)勢半球的疾病有關(guān)，而非優(yōu)勢半球出現(xiàn)病變則與抑郁狀態(tài)相關(guān)度較高[4]。在癲癇所致精神障礙的患者中，主要的臨床癥狀表現(xiàn)在思維、情感、感知覺、行為、認(rèn)知、人格等方面的異常改變，同精神分裂癥的某些臨床癥狀具有很高的相似性，因此臨床誤診率較高，若未進(jìn)行癲癇家族史調(diào)查或腦電圖或CT檢查，更不容易發(fā)現(xiàn)。既往有學(xué)者發(fā)現(xiàn)所治療的癲癇性精神障礙患者在首次發(fā)病時(shí)有65%被誤診為精神分裂癥，反映出該種精神障礙的復(fù)雜性、多樣性及隱秘性[5]。

癲癇性精神障礙的病程及臨床癥狀有明顯特征性表現(xiàn)，其癥狀表現(xiàn)多種多樣，精神癥狀界定較難，且患者異常行為多具有突發(fā)突止特點(diǎn)，沖動(dòng)型明顯，動(dòng)機(jī)不明，目的難料，不計(jì)后果，造成損傷或損失后往往感到后悔；多數(shù)患者情感反應(yīng)良好，間歇期自知力較好，僅有少數(shù)可出現(xiàn)自知力缺失；此類患者病程表現(xiàn)不符合功能新精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，由腦電圖及CT掃描表現(xiàn)可發(fā)現(xiàn)大多數(shù)異常；某些患者在發(fā)病后出現(xiàn)人格改變，但占有比例相對(duì)較少，按照功能性精神障礙入院后，給予抗精神病類藥物并不能使癥狀有效緩解；以上臨床癥狀特征是癲癇性精神障礙的主要表現(xiàn)形式，在診斷時(shí)可進(jìn)行參考[6]。另外癲癇性精神障礙的妄想、幻覺等思維感知癥狀可出現(xiàn)明顯異常，故有學(xué)者認(rèn)為將此類患者命名為癲癇妄想/幻覺綜合征似乎更顯準(zhǔn)確。

癲癇性精神障礙的治療應(yīng)以抗癲癇藥物治療為基礎(chǔ)，單純使用抗精神病藥物治療無明顯效果?？筛鶕?jù)患者發(fā)作形式及病程特點(diǎn)不同進(jìn)行個(gè)性化選擇抗癲癇藥物，在此基礎(chǔ)上根據(jù)精神障礙的不同選擇不同的抗精神病藥物。其中卡馬西平應(yīng)用較為廣泛，其能夠?qū)︼D葉邊緣系統(tǒng)進(jìn)行選擇性抑制，進(jìn)而阻止該部位的異常電活動(dòng)的發(fā)生，對(duì)于顳葉癲癇發(fā)作的發(fā)生發(fā)展具有良好效果，并可防止病程發(fā)展至后期精神障礙的出現(xiàn)。除抗癲癇藥物外，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的精神癥狀表現(xiàn)，給予適量的抗精神病藥物治療。有研究表明，為控制癲癇所致精神障礙，單純使用抗癲癇藥物或采取加量方式治療，并不能取得良好效果，甚至可導(dǎo)致病情加重，聯(lián)合應(yīng)用抗精神病藥物，效果更確切有效[7]。本研究中采用抗癲癇藥物聯(lián)合抗精神病藥物治療方案進(jìn)行，取得較好療效，其中痊愈者43例，占53.75%，好轉(zhuǎn)者17例，占21.25%，進(jìn)步者16例，占20%，無效者僅4例占5%。

總之，癲癇所致精神障礙患者精神癥狀表現(xiàn)同精神分裂癥類似，在臨床診斷中極易誤診，需要通過對(duì)其病程、家族史進(jìn)行仔細(xì)詢問，完善腦電圖、腦CT檢查方可確診，治療上應(yīng)當(dāng)注重以給予個(gè)體化抗癲癇藥物為基礎(chǔ)，聯(lián)合應(yīng)用抗精神病藥治療，才能提高癲癇所致精神障礙患者的診療率，改善患者預(yù)后。

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編輯/申磊