細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理對腦梗死靜脈溶栓患者臨床療效的影響

張榕

摘要：目的 探究細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對腦梗死行靜脈溶栓患者治療效果的影響。方法 從我院2013年10月～2015年10月收治的腦梗死患者選取72例，均給予阿替普酶等靜脈溶栓藥物治療。根據(jù)入院順序?qū)⑵浞肿鞲深A(yù)組和對照組，各組36例。對照組實施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，并將干預(yù)后兩組的療效、滿意率作比較。結(jié)果 干預(yù)組（94.4%）的護(hù)理有效率明顯要高于對照組（72.2%），其對比存在顯著的差異性，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)組（91.7%）的臨床護(hù)理滿意率要顯著地高于對照組（66.7%），兩組間對比具有顯著的差異性（P<0.05）。結(jié)論 在腦梗死患者溶栓治療期間，采取細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠改善患者的病情，提高其生存質(zhì)量，促進(jìn)患者身心全面康復(fù)，值得臨床借鑒利用。

關(guān)鍵詞：腦梗死；靜脈溶栓；細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理；療效

腦梗死屬于缺血性腦卒中，其致病機(jī)制較為復(fù)雜，主要特征為腦組織出現(xiàn)急性缺血、缺氧，進(jìn)而發(fā)生病變壞死，因而其致殘率及致死率均比較高[1]。本文從我院2013年10月～2015年10月收治的腦梗死患者選取72例進(jìn)行臨床干預(yù)研究，以探究細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對腦梗死行靜脈溶栓患者治療效果的影響。現(xiàn)將重點研究過程和結(jié)果作詳細(xì)闡述。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究從我院2013年10月～2015年10月間收治的腦梗死患者選取72例作為重點觀察對象，均通過影像學(xué)檢查確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死初次發(fā)作；肢體癱瘓程度為Ⅰ～Ⅲ級；無嚴(yán)重意識障礙；簽署知情同意協(xié)議等。排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)功能缺損；合并惡性腫瘤；臟器功能嚴(yán)重受損；妊娠期或者哺乳期婦女；血小板計數(shù)過低者；嚴(yán)重心血管疾??；出血性疾病；近期有抗凝劑治療史。按照72例患者的入院次序，將其平分為干預(yù)組和對照組，各36例。干預(yù)組中男20例，女16例，年齡50～78歲，平均年齡為（61.26±6.73）歲；對照組中男21例，女15例，年齡48～77歲，平均年齡為（60.37±7.04）歲。比較兩組的病情嚴(yán)重程度、性別構(gòu)成和年齡等基線臨床資料，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性（P>0.05）。

1.2方法 所有患者確診后，均予以阿替普酶為溶栓劑，進(jìn)行靜脈推注治療；另外給予依拉奉達(dá)以抗氧自由基，減輕淤血狀態(tài)，促進(jìn)腦血流恢復(fù)。溶栓治療1d后復(fù)查頭顱CT，觀察患者是否出現(xiàn)腦出血，之后改為阿司匹林50.0～100.0mg·d-1口服。

對照組開展常規(guī)護(hù)理，溶栓治療中加強(qiáng)對患者用藥反應(yīng)、體征的監(jiān)測，及時進(jìn)行對癥護(hù)理。干預(yù)組組在上述基礎(chǔ)上進(jìn)行細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要護(hù)理路徑如下：①溶栓給藥前：接診患者后，立即常規(guī)采血和檢查其凝血功能狀態(tài)，向患者詳細(xì)詢問近期用藥史、病史和手術(shù)史等情況，盡快排除溶栓用藥禁忌癥，保證患者能夠及時接受對癥治療[2]；②溶栓給藥中：開始給藥后30min，密切關(guān)注患者有無不良反應(yīng)和過敏問題，對過敏者立即停藥，并向醫(yī)師報告；輸液時嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、呼吸、肌力、體溫以及精神狀態(tài)的變化情況，并作好記錄；觀察患者穿刺點、口腔有無出血癥狀，實時檢查患者的大便情況、意識狀態(tài)，通知醫(yī)師進(jìn)行處理，有針對性地對患者進(jìn)行疏導(dǎo)，以解除其緊張和焦慮情緒；③溶栓給藥后：協(xié)助醫(yī)師定期檢查患者的神經(jīng)功能情況，囑患者在溶栓治療24h內(nèi)盡可能保持臥床休息，不得進(jìn)行剪指甲、抓撓皮膚以及剃須等可能引起皮膚損傷的活動，對其生命體征進(jìn)行重點觀察。

1.3觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) ①護(hù)理有效率：按照NIHSS評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組的護(hù)理效果作評價，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：治愈：減分率在91%～100%間；好轉(zhuǎn)：減分率在18%～90%之間；無效：減分率未達(dá)到18%或者增加。并運用自制護(hù)理滿意度問卷，對兩組的滿意程度進(jìn)行調(diào)查，非常滿意：護(hù)理評分≥80分；滿意：60分≤護(hù)理評分<80分；不滿意：護(hù)理評分<60分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS 16.0軟件統(tǒng)計分析上述數(shù)據(jù)，采用百分比表示計數(shù)資料，統(tǒng)計方法以 χ2檢驗為主，對比以P<0.05為具有顯著的差異性及統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組的護(hù)理有效率 干預(yù)組的護(hù)理有效率明顯要高于對照組，其對比存在顯著的差異性，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2比較兩組的護(hù)理滿意率情況 調(diào)查結(jié)果顯示，干預(yù)組患者中，非常滿意15例（41.7%），滿意18例（50.0%），不滿意3例（8.3%）；對照組患者中，非常滿意和滿意分別有11例（30.6%）、13例（36.1%），不滿意12例（33.3%）。干預(yù)組（91.7%）的臨床護(hù)理滿意率要顯著地高于對照組（66.7%），兩組間對比具有顯著的差異性（χ2=6.82，P<0.05）。

3 討論

在腦梗死發(fā)生后3～6h內(nèi)給予靜脈溶栓支持，能夠有效改善半暗帶區(qū)域內(nèi)的血樣供給狀況，具有激活纖維蛋白原的作用，從而轉(zhuǎn)化纖溶酶原為纖溶酶，減輕神經(jīng)功能損害[3-4]。而結(jié)合近年來的研究資料來看，溶栓治療時間越早，對患者腦血管再通、神經(jīng)功能恢復(fù)更為有利。因此，為了進(jìn)一步縮短患者的病程，提高臨床診治工作的效率，有必要與醫(yī)師密切配合，開展細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

本研究的統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)顯示，在細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)下，干預(yù)組（94.4%）的護(hù)理有效率明顯要高于對照組（72.2%），說明細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)的護(hù)理能夠提高臨床治療的效果，改善腦血管阻塞，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)；同時干預(yù)組（91.7%）的臨床護(hù)理滿意率要顯著地高于對照組（66.7%），證實了優(yōu)質(zhì)護(hù)理在改善患者腦梗塞后的生活質(zhì)量方面有著突出的作用，有助于提高患者的康復(fù)速度，顯著減輕疾病造成的痛苦，同時通過發(fā)揮心理干預(yù)作用，能夠防止患者發(fā)生情緒應(yīng)激反應(yīng)，對于其疾病康復(fù)是十分有利的，因此受到患者的認(rèn)可和支持。

綜合上述觀察和研究，在腦梗塞患者接受靜脈溶栓治療期間，采取無縫式病情、體征監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)活動和行為指導(dǎo)，有助于鞏固溶栓治療的效果，促進(jìn)患者順利康復(fù)，值得在臨床中予以討論和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉漢娥.急性腦梗死患者靜脈溶栓治療的臨床護(hù)理體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，14（32）： 83-86.

[2]范中敏.細(xì)節(jié)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理對腦梗死靜脈溶栓患者臨床療效的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，02（12）：158-159.

[3]陳瓊珍.腦梗死介入下動脈溶栓的護(hù)理進(jìn)展[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2015，21（04）：544-546.

[4]鄧智敏.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對腦梗死靜脈溶栓患者臨床療效的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，18（10）：1377-1378. 編輯/哈濤