38例重度妊娠高血壓孕婦的護理體會

何艷

摘要：目的 研究并總結重度妊娠高血壓護理體會。方法 選擇我院2014年6月～2015年6月接收的重度妊娠高血壓孕婦38例作為研究對象，收集所有患者的臨床資料，密切觀察患者的病情，并對患者實施恰當?shù)淖o理措施。結果 所有患者經(jīng)過精心護理和治療，孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的身體均身體健康。結論 加強對重度妊娠高血壓孕婦的護理，并實施系統(tǒng)性的有效護理措施，能夠促進患者恢復健康。

關鍵詞：重度；妊娠高血壓；孕婦；護理體會

孕婦妊娠時間超過20w后，出現(xiàn)的蛋白尿、水腫、高血壓癥狀時，表示孕婦已經(jīng)患有妊娠高血壓綜合癥。妊娠高血壓孕婦病情嚴重時，會出現(xiàn)心腎功能衰竭、昏迷、抽搐、死亡等情況，嚴重威脅著孕婦及圍產(chǎn)兒的身體健康和生命安全[1]。本文對重度妊娠高血壓患者的護理措施進行探討，詳情如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2014年6月～2015年6月接收的重度妊娠高血壓孕婦38例作為研究對象，排除腦血管病、原發(fā)性高血壓病等患者，年齡23～38歲，平均年齡（29.52±4.33）歲，孕周25～38w，平均孕周（35.52±2.23）w，所有患者均為初產(chǎn)婦。

1.2方法 對所有患者均按照預防抽搐、鎮(zhèn)靜、降壓、解痙的原則進行治療，同時為患者提供全方位的系統(tǒng)性護理措施。護理人員應保證患者病房舒適，空氣清新，并準備好各類應急物品和藥物。護理人員應做好患者的心理疏導工作，密切觀察患者的呼吸、血液、脈搏等生命體征，詢問患者有無惡心、頭暈等癥狀，及早發(fā)現(xiàn)患者的異常情況，并立即告知醫(yī)生進行處理?；颊甙l(fā)生抽搐時，必須根據(jù)藥物使用規(guī)范給患者使用硫酸鎂藥物和鎮(zhèn)靜藥物，并給患者供氧。且利用壓舌板阻隔患者上下齒咬合。患者病情嚴重，且治療1～2d后清醒時，護理人員應做引產(chǎn)準備。如果患者發(fā)生子癇而臨床，護理人員應做好與分娩相關的準備工作。分娩過程中，護理人員應遵照醫(yī)囑給患者按摩或使用催產(chǎn)藥物，并觀察患者血壓、脈搏等指標的變化情況，如有異常，應及時處理。產(chǎn)婦分娩后，護理人員應每3h給患者量一次體溫，并進行抗感染治療。

2結果

所有患者經(jīng)過精心護理和治療，孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的身體均保持在健康狀態(tài)。

3討論

重度妊娠高血壓可分為先兆子癇和子癇，先兆子癇的癥狀包括①24h尿蛋白定量不低于5g，②頭痛、水腫等癥狀，③血壓不低于160/110mmHg，如果孕婦同時出現(xiàn)其中兩種癥狀，即為先兆子癇。若孕婦出現(xiàn)頭痛、水腫等自覺癥狀的同時，并發(fā)昏迷、抽搐等癥狀，表明孕婦已經(jīng)進入了妊娠高血壓危重階段，情況嚴重時，可直接導致孕產(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒死亡[2]。

3.1生活護理 護理人員應保證患者所在病房環(huán)境適宜，將房間的溫度調至20～25℃范圍內。護理人員應及時清潔病房，保證患者的床上用品以及其他物品整潔，并在患者病床上加床欄，準備好壓舌板、開口器等物品，并將葡萄糖酸鈣、硫酸鎂、新生兒復蘇藥等急救藥物準備妥當。護理人員應指導孕產(chǎn)婦取正確的體位休息，分娩前患者應取左側臥位或平臥體位，術后應去枕頭平臥6h?；颊叱霈F(xiàn)昏迷、抽搐等癥狀時，護理人員應及時將患者的頭部偏至一側，清理患者口腔、鼻腔內的物質，迅速予以吸氧，氧流量約5L/min，血氧飽和度大于95%[3]。護理建立靜脈通路后，應保證其固定良好。護理人員應指導患者合理飲食，鼓勵患者多食用低脂肪、低鹽、低碳水化合物、高維生素、高蛋白的食物。

3.2病情觀察 護理人員應密切觀察患者是否出現(xiàn)先兆子癇、子癇等癥狀出現(xiàn)。如果患者出現(xiàn)夜間憋醒、心慌、氣短，休息時心率不低于100次/min，護理人員應積極防范心衰發(fā)生，并注意患者四肢運動和瞳孔對光的反應情況，及時發(fā)現(xiàn)肺水腫等并發(fā)癥。護理人員需密切觀察患者尿量情況，如果患者24h尿量低于100ml或400ml時，應防范腎功能衰竭發(fā)生?；颊叱霈F(xiàn)抽搐癥狀時，應由專人對患者進行看護，并將紗布裹住的壓舌板或開口器放在牙齒中間，且多聽胎心，觀察患者是否有分娩的征兆。抽搐2～6h后，應根據(jù)患者的實際情況決定是否終止妊娠。護理人員應密切觀察患者的瞳孔大小和意識情況，如果患者出現(xiàn)腦卒中等疾病，應立即將250ml 20%甘露醇快滴入患者體內，并予以吸氧。

3.3用藥護理 臨床上通常使用硫酸鎂藥物治療重度妊娠高患者，該藥物能夠有效阻隔神經(jīng)與肌肉之間的信息傳遞，使患者的骨骼肌松弛下來，且該藥物能夠提高患者的心排出量，緩解痙攣癥狀，擴張患者的血管，并降低患者的血壓，對患者的腎臟以及胎盤的血液灌注量進行有效改善。通常情況下，妊娠者血液中的硫酸鎂濃度在0.75～1.00mmol/L，而用于治療的濃度范圍為2.00～3.00mmol/L，如果硫酸鎂濃度大于3.50mmol/L，會引發(fā)患者中毒。因此，護理人員必須嚴格根據(jù)藥物正確使用方法給患者用藥。患者用藥前和用藥過程中，護理人員應對患者進行檢測，檢測內容：患者呼吸的次數(shù)≥16次/min，存在膝鍵反射，尿量≥25ml/h[4]。護理人員在此過程中，應密切觀察胎動、胎心情況，并將10ml 10%葡萄糖酸鈣溶液準備好，如果患者出現(xiàn)中毒現(xiàn)象，應立即給患者使用以解毒。

3.4心理護理 重度妊娠高血壓患者容易出現(xiàn)緊張、焦慮等負面情緒，護理人員應積極與患者溝通，安撫患者，且使用柔和的態(tài)度和恰當?shù)恼Z言、語氣與患者焦慮，與患者建立良好的信任關系，減輕患者心中的恐懼。護理人員應積極掌握患者的心理變化和需求，消除患者及其家屬心中的顧慮，提高患者及其家屬的配合度。

3.5分娩期護理 如果患者的妊娠時間大于36w，進行1～2d子癇前期積極治療，取得的治療效果并不理想時，應采取終止妊娠措施。若患者為先兆子癇，病情比較嚴重，無論妊娠時間是否超過36w，均應終止妊娠[5]。子癇前期患者的病情并不嚴重，多數(shù)患者均選擇自然分娩的方式進行生產(chǎn)?；颊哌x擇自然分娩時，在第一產(chǎn)程中，護理人員應密切觀察患者的胎心、子宮收縮、尿量、血壓、意識等情況，遵照醫(yī)囑給患者用藥，并讓患者充分休息?；颊哌M入第二產(chǎn)程時，可使用胎頭吸引術、產(chǎn)鉗、會陰側切術助產(chǎn)，并予以患者吸氧，持續(xù)監(jiān)測患者的血壓、心率，實時監(jiān)測胎心情況?；颊哌M入第三產(chǎn)程時，護理人員應遵照醫(yī)囑予以降壓藥和宮縮劑，避免發(fā)生產(chǎn)后子癇或產(chǎn)后大出血。

3.6床褥期護理 患者生產(chǎn)結束后，護理人員應實時監(jiān)測患者的呼吸、血壓、心率等各項生命體征，并記錄患者的尿液量?；颊呱a(chǎn)結束48h內，可能由于疼痛、情緒激動、疲勞等而出現(xiàn)子癇[6]。對此，護理人員應加強巡視，并密切觀察患者的各項指標，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，并迅速將異常情況匯報給主治醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師對患者進行診治。護理人員需嚴密觀察患者陰道流血、子宮收縮的情況，并指導患者保持外陰部潔凈。護理人員應遵照醫(yī)囑對患者進行抗生素治療，避免出現(xiàn)感染。

4結論

臨床上護理重度妊娠高患者時，應做好產(chǎn)前健康宣教工作，并盡早對患者進行治療，以提高治療成果率。護理人員對患者進行護理時，應保證患者掌握孕期、生產(chǎn)、床褥期的注意事項，提高孕產(chǎn)婦相關知識的掌握水平，提高孕產(chǎn)婦的自我保健能力。總之，臨床上，護理人員對妊娠高患者提供全方位的護理措施對促進患者恢復有重要意義，而系統(tǒng)性的護理措施能夠保證孕產(chǎn)婦在妊娠期、分娩以及床褥期均得到良好的護理。

參考文獻：

[1]王緒琴.38例重度妊娠高血壓孕婦的護理體會[J].醫(yī)學理論與實踐，2011，21（20）：2498-2499.

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[3]季建紅.重度妊娠高血壓綜合癥患者臨床護理體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，19（32）：20-21.

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編輯/丁一