血液透析中低血壓的預(yù)防及護(hù)理

翟瓊

摘要：目的 探討血液透析中對(duì)低血壓癥狀進(jìn)行預(yù)防和護(hù)理的有效措施。方法 選取2014年1月～2015年1月在我院接受血液透析治療43例患者為研究對(duì)象，對(duì)所有血透患者采取低血壓預(yù)防及護(hù)理措施。結(jié)果 選取的43例血透患者，在治療期間共進(jìn)行血液透析14500次，低血壓發(fā)生次數(shù)為310次，發(fā)生率為2.1%。結(jié)論 采取有效的預(yù)防及護(hù)理措施，是減少血液透析中低血壓發(fā)生率、提高患者血液透析治療效果的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：血液透析；低血壓；預(yù)防；護(hù)理

在血液透析過(guò)程中，患者常常會(huì)出現(xiàn)低血壓癥狀，是指在透析中收縮壓下降或平均動(dòng)脈壓下降。低血壓在血液透析過(guò)程中的發(fā)生率為30%左右，對(duì)患者血液透析治療的順利進(jìn)行有嚴(yán)重影響，會(huì)造成透析血流量不足，從而使超濾困難，透析不充分，進(jìn)而導(dǎo)致患者透析效果不佳[1]。因此，加強(qiáng)對(duì)血液透析中低血壓的預(yù)防及護(hù)理，對(duì)于患者的血透治療有著積極的意義，為了解血液透析中低血壓的預(yù)防和護(hù)理的有效措施，本次研究對(duì)2014年1月～2015年1月在我院接受血液透析治療43例患者采取了全方位的預(yù)防與護(hù)理措施，取得了滿意結(jié)果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2015年1月在我院接受血液透析治療43例患者的資料，對(duì)43例患者的資料進(jìn)行回顧性分析。本組患者中男性22例，女性21例，年齡22～80歲，平均年齡為（55.2±2.1）歲，其中糖尿病腎病13例，高血壓性腎病8例，慢性腎小球腎炎12例，慢性腎盂腎炎10例，其他原因?qū)е碌穆阅I功能不全病例2例。所有患者均采用碳酸氫鹽透析液進(jìn)行2～3次/w血液透析。

1.2方法

1.2.1透析方法 使用國(guó)產(chǎn)山外山4000型透析機(jī)、瑞典金寶96 K透析機(jī)，貝朗12、15透析器，透析器膜材料為聚砜膜和醋酸纖維膜兩種，膜面積為1.4～1.8 m2。全部采用碳酸氫鹽透析液，透析液流量為500 mL/min，透析次數(shù)為2～3次/w，透析時(shí)間為4 h/次，血流量為200～280 mL/min，應(yīng)用肝素0.3～0.5 mg/kg。

1.2.2透析中低血壓的預(yù)防 對(duì)血液透析患者低血壓的預(yù)防主要分為3個(gè)部分。

1.2.2.1掌握低血壓的臨床表現(xiàn) 患者在出現(xiàn)低血壓前大多都會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀表現(xiàn)，例如視線模糊、心悸、胸悶、頭暈、惡心、嘔吐、出汗或伴隨著抽筋等。常見(jiàn)的低血壓臨床表現(xiàn)除上述癥狀外，情況嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)臉色蒼白、呼吸困難、意識(shí)模糊等，對(duì)其進(jìn)行血壓測(cè)量會(huì)發(fā)現(xiàn)有明顯下降，甚至無(wú)法測(cè)出。此外，有些患者在發(fā)生低血壓時(shí)還會(huì)如頻繁打哈欠、有便意以及背部酸沉等特殊現(xiàn)象[2]。因此，護(hù)理人員應(yīng)具有敏銳的觀察力和判斷力，在對(duì)血透患者的護(hù)理中做到認(rèn)真負(fù)責(zé)、細(xì)心耐心，善于從細(xì)微處觀察患者情況，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患者異常并采取措施，能有效的防止血透患者發(fā)生低血壓。

1.2.2.2對(duì)低血壓的緊急處理 在血液透析過(guò)程中患者發(fā)生低血壓時(shí)應(yīng)立即使患者平臥、頭低位，降低超濾速度，情況嚴(yán)重者立即停止超濾，調(diào)低血流量?？焖佥斎?.9%生理鹽水100～200 ml或50%葡萄糖20～40 ml，也可對(duì)其給予白蛋白、血漿輸入，并供給氧氣。心源性低血壓患者則根據(jù)情況給予升壓藥或強(qiáng)心劑[3]。若經(jīng)過(guò)上述緊急處理后，患者低血壓癥狀仍無(wú)改善，則立即終止血液透析治療。

1.2.2.3透析低血壓的預(yù)防 在進(jìn)行透析治療前應(yīng)先準(zhǔn)確的制定治療方案，避免患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)脫水過(guò)多或過(guò)快現(xiàn)象，而后根據(jù)患者治療的具體情況調(diào)整透析方案。對(duì)于反復(fù)發(fā)生低血壓或具有低血壓傾向的患者，在進(jìn)行血液透析時(shí)主治醫(yī)師可以考慮降低血透超濾率或采用超濾曲線透析的方式，并增加其透析次數(shù)[4]。因?yàn)楦哜c可在透析時(shí)減少血漿滲透壓的變化，因此可采用“先濃后低”的方法，透析的初始提高Na+濃度，在透析進(jìn)行時(shí)則根據(jù)實(shí)際情況的需要調(diào)低Na+濃度。此外，采用“先快后慢”的方法，在，能降低患者在透析后期心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。采用低溫透析即透析時(shí)將透析液溫度調(diào)低，可使血管收縮，增加外周血管阻力，提高腎上腺素的水平，從而升高血壓。

1.2.3 透析中低血壓的護(hù)理

1.2.3.1健康教育 對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)的教育，讓其充分認(rèn)知到對(duì)血透患者來(lái)說(shuō)控制進(jìn)水量的重要性以及進(jìn)水過(guò)多的危害性。可通過(guò)開(kāi)展定期座談會(huì)或集中講課的方式，讓患者對(duì)血液透析前后以及透析時(shí)需要注意的各項(xiàng)問(wèn)題，掌握好透析期間控制進(jìn)水量的技巧和方法，告知患者在飲食方面應(yīng)攝入高蛋白低鈉食物。教導(dǎo)患者在透析前避免服用降壓藥，以免引起低血壓；禁止患者在透析前和透析進(jìn)行時(shí)進(jìn)食，避免引發(fā)低血壓。對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的健康知識(shí)教育，取得配合，提高透析治療效果。

1.2.3.2心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通與交流，充分關(guān)愛(ài)患者，消除患者在透析前的各種緊張、焦慮的負(fù)面情緒，減輕患者心理負(fù)擔(dān)。針對(duì)不同患者采取不同的心理輔導(dǎo)護(hù)理，根據(jù)其需要給予其鼓勵(lì)或安慰。為患者制定合適的飲食計(jì)劃和康復(fù)目標(biāo)，讓患者積極的參與到透析低血壓的預(yù)防與治療中。

1.2.3.3監(jiān)測(cè)護(hù)理 在患者透析前后以及透析時(shí)密切的觀察患者情況，定期測(cè)量血壓并做好詳細(xì)記錄，如有發(fā)現(xiàn)異常立即向主治醫(yī)師匯報(bào)。對(duì)患者在透析期間的體重以及水分的攝入量進(jìn)行嚴(yán)格控制，在透析過(guò)程中掌握好超濾量，防止因超濾過(guò)快或過(guò)量而引發(fā)低血壓。在透析進(jìn)行時(shí)，對(duì)患者的血壓、脈搏、心率等監(jiān)測(cè)1次/h，保證出現(xiàn)低血壓情況能及時(shí)的處理。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)患者實(shí)際監(jiān)測(cè)到的血壓值也就是收縮壓下降4 kPa或平均動(dòng)脈壓下降2.7 kPa以上表示其發(fā)生了透析低血壓，在經(jīng)過(guò)護(hù)理和治療后，患者的血壓恢復(fù)至自身正常水平，低血壓癥狀完全緩解則為治療有效。

2 結(jié)果

選取的43例血透患者，在治療期間共進(jìn)行血液透析14500次，低血壓發(fā)生次數(shù)為310次，發(fā)生率為2.1%。對(duì)低血壓發(fā)生患者進(jìn)行及時(shí)的治療和有效的護(hù)理后，所有患者的低血壓情況都得到糾正，繼續(xù)進(jìn)行透析治療。

3 討論

低血壓作為血液透析中常見(jiàn)的并發(fā)癥，是多種因素綜合作用的結(jié)果，對(duì)患者的身體健康以及透析治療效果會(huì)產(chǎn)生極大的影響，嚴(yán)重情況下，還會(huì)誘發(fā)心律失常、心絞痛等其它并發(fā)癥，甚至造成患者腎血流量減少及殘余腎功能下降等一系列副作用，使患者的生命安全處于極不穩(wěn)定的狀態(tài)。因此，加強(qiáng)對(duì)血液透析中低血壓的預(yù)防與護(hù)理研究有著十分重要的意義[5]。

本研究結(jié)果提示，在臨床護(hù)理工作中，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育、心理護(hù)理、監(jiān)測(cè)護(hù)理能有效改善血透患者出現(xiàn)低血壓癥狀的情況[6]。此外，應(yīng)制定有效的護(hù)理方案，對(duì)患者透析期間的體重和進(jìn)水量進(jìn)行嚴(yán)格控制；掌握低血壓的臨床表現(xiàn)和緊急處理措施，在透析前做好各項(xiàng)預(yù)防措施，制定好透析治療方案；指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的飲食，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況。采取有效的預(yù)防和護(hù)理措施，為血透患者提高透析效果、防止低血壓出現(xiàn)發(fā)揮了積極的作用，在今后的臨床實(shí)際工作中，應(yīng)大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹穎.血液透析中癥狀性低血壓的預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)水電醫(yī)學(xué)，2011，14（02）：66-68.

[2]陳予.血液透析低血壓的預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，40（36）：125-126.

[3]周巧玲，楊娟.血液透析中低血壓的預(yù)防與護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，18（26）：5964.

[4]劉娜.血液透析中低血壓的原因及預(yù)防護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，31（23）：196-197.

[5]劉娜.血液透析中低血壓的原因及預(yù)防護(hù)理[A].2014年河南省腹膜透析護(hù)理新進(jìn)展培訓(xùn)班論文集[C].2014：4.

[6]楊麗.血液透析中低血壓的預(yù)防及護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，17（35）：240-241. 編輯/羅茗柯