優(yōu)拓聯(lián)合今福生用于輕中度燒燙傷70例的門診換藥護(hù)理體會

陳培

摘要：目的 探討使用脂質(zhì)水膠敷料優(yōu)拓（以下簡稱優(yōu)拓）聯(lián)合殼聚糖抗菌成膜噴劑今福生（以下簡稱今福生），對于門診輕中度燒燙傷患者進(jìn)行換藥護(hù)理效果觀察體會。方法 通過70例輕中度燒燙傷患者使用優(yōu)拓聯(lián)合今福生的換藥護(hù)理方法，觀察其效果。結(jié)果 70例輕中度燒燙傷患者換藥護(hù)理收到滿意效果，治愈率100%。結(jié)論 使用優(yōu)拓聯(lián)合今福生在門診對輕中度燒燙傷進(jìn)行換藥護(hù)理效果好，減少創(chuàng)面分泌物，愈合部位不結(jié)痂，縮短愈合時間，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：脂質(zhì)水膠敷料優(yōu)拓；殼聚糖抗菌成膜噴劑今福生；輕中度燒燙傷；門診換藥

皮膚燒燙傷是日常生活中最常見的意外傷害，在對創(chuàng)面的處理過程中，由于處理方法不當(dāng)使創(chuàng)面恢復(fù)期延長，增加痛苦，而且易形成瘢痕，對燒燙傷患者的創(chuàng)面皮膚進(jìn)行正確護(hù)理能夠減輕患者痛苦，縮短愈合時間，減少醫(yī)療費(fèi)用。我院門診換藥室經(jīng)常遇到輕中度淺表小面積燒燙傷患者，我們采用優(yōu)拓聯(lián)合今福生，探索一種有效合理的換藥護(hù)理方法。2015年2月～10月，民航總醫(yī)院外科門診換藥室共收治輕中度燒燙傷患者70例，使用優(yōu)拓聯(lián)合今福生方法給予輕中度燒燙傷創(chuàng)面進(jìn)行換藥護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 70例患者中，男22例，女48例；年齡2～69歲，平均39.2歲；其中熱液燙傷50例，摩托車排煙管燙傷5例，火焰燒傷3例，取暖器燒傷6例，蒸汽燙傷6例。燒傷面積小于等于3%的69例，4%～5%的1例；燒傷深度為Ⅰ度23例，淺Ⅱ度47例。燙傷部位多見于四肢和軀干。其中6例合并感染，傷口局部紅腫，創(chuàng)面有濃性分泌物。所有入選病例均為傷后4～72h以內(nèi)就診，創(chuàng)面都有外用藥史。換藥方法可分為包扎療法、暴露療法。

1.2方法

1.2.1包扎療法 燒燙傷患者多采用包扎療法。包扎療法適用于四肢及軀干部位。注意保暖，室溫控制在25℃～26℃。接診后當(dāng)創(chuàng)面有水泡形成時可在局部消毒后用無菌注射器低位抽出或刺破放出液體，保留泡皮。創(chuàng)面用生理鹽水由中心向周圍清潔傷口，動作輕柔，減少對患者的刺激，用生理鹽水棉球清洗創(chuàng)面，吸干余液；對于創(chuàng)面有感染、有分泌物的、有外用藥史的，清除分泌物，洗凈傷口殘留藥物，予0.5%碘伏創(chuàng)面消毒，之后生理鹽水將碘伏沖洗凈，然后再噴今福生于創(chuàng)面，使創(chuàng)面充分接觸藥液，再將優(yōu)拓置于創(chuàng)面上方，用無菌紗布覆蓋包扎固定，視部位用繃帶或者網(wǎng)狀繃帶包扎固定。據(jù)今福生說明書表明該噴劑使用后自然晾干在3.5h內(nèi)形成透明或半透明的薄膜。先用優(yōu)拓再蓋紗布可以阻隔藥物吸收。操作時注意無菌技術(shù)操作，包扎時敷料要鋪平，力度要均勻適當(dāng)，過緊影響肢體血液循環(huán)，太松容易使繃帶脫落。保持敷料清潔、干燥，每2～3d換藥1次，如敷料被滲出液浸濕或意外被水浸濕后應(yīng)及時更換。

1.2.2暴露療法 該療法適用于頭、頸及會陰部的燒傷。清創(chuàng)后用無菌生理鹽水棉球擦去創(chuàng)面滲出物或殘留藥物，使用殼聚糖抗菌成膜噴劑今福生，噴于創(chuàng)面2～3次/d，自然晾干，創(chuàng)面不可以接觸水或其它，保持創(chuàng)面濕潤并形成保護(hù)膜，直至愈合。

2 護(hù)理

2.1判斷 患者就診時，需要判斷創(chuàng)面的部位、深度、面積、，有無外用藥史，有無合并感染等。換藥過程中觀察傷口，根據(jù)傷口滲液、新鮮組織生長等情況，及時調(diào)整換藥次數(shù)，并酌情口服抗生素預(yù)防感染。

2.2換藥方式選擇 軀干及四肢給予包扎治療，指、趾甲外露以便觀察血液循環(huán)。頭、頸、會陰部的燒燙傷采用暴露療法，處理創(chuàng)面，剃除創(chuàng)面及附近的毛發(fā)后再換藥。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，動作輕柔，減少對患者的刺激。換藥包扎能夠使創(chuàng)面保持清潔，減輕疼痛，活動方便。

2.3心理護(hù)理 在燒燙傷早期，大多數(shù)意外致傷的患者會出現(xiàn)緊張、恐懼、煩躁和焦慮。理論上講，淺二度燒傷創(chuàng)面愈合后會留有色素。頭面部燒燙傷患者，會擔(dān)心有毀容或者留下瘢痕的可能。在換藥過程中會懼怕疼痛，會猜疑，因此需要醫(yī)護(hù)人員在換藥過程中做到細(xì)心耐心，關(guān)懷體貼患者，說話慎重，盡可能消除患者的顧慮，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，做好心理護(hù)理及預(yù)防知識宣教，提高自我護(hù)理能力，可以改善護(hù)患關(guān)系，讓患者放心。

2.4飲食護(hù)理 患者飲食，在無禁忌的情況下，患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素等易消化飲食，以提供創(chuàng)面生長營養(yǎng)需要。避免進(jìn)食辛辣刺激性食物，如魚蝦、海鮮、牛羊肉，不喝酒，以免傷口分泌物增多，延長愈合時間，可以進(jìn)食牛奶、雞蛋、雞鴨肉。從西醫(yī)角度所謂發(fā)性的東西往往是指異體蛋白如海鮮，攝入后引起人體過敏反應(yīng)。另一方面飲酒、進(jìn)辛辣刺激性食物可以導(dǎo)致血管擴(kuò)張，可能會對愈合后瘢痕形成有不利的影響，而香煙中的尼古丁使血管收縮，不利于皮膚創(chuàng)面的愈合。一般燒燙傷患者，不缺修復(fù)創(chuàng)面的營養(yǎng)，不用過補(bǔ)。糖尿病患者在有效的控制血糖前提下保證營養(yǎng)的供給。

2.5健康教育 告之患者生活中注意加強(qiáng)自我保護(hù)意識，避免發(fā)生燙傷；無論是開水燙傷還是蒸汽燙傷，應(yīng)先降低燙傷部位皮膚溫度，同時用水沖也能減少疼痛，則浸泡10～30min左右，直到創(chuàng)面移開冷水后不再感到灼熱疼為止，以減輕熱力對組織的繼續(xù)損傷，降低毛細(xì)血管通透性，減輕組織水腫，從而緩解疼痛，減輕燒燙傷深度[1]，如果傷口沒有破開，局部可使用燙傷膏。如果傷口已經(jīng)破開，就不可再行浸泡，以免感染，及時來院就醫(yī)。燙傷后切記使用紫藥水或紅汞涂抹。不要急切的脫掉衣物，當(dāng)燙傷處在衣物覆蓋的地方時，不要著急脫掉衣物，以免撕裂燙傷后的水泡，可先行用水沖洗降溫。如果燒燙傷部位是在下肢，告之患者盡可能少走路和運(yùn)動，把患肢抬高，減少創(chuàng)面滲出，促進(jìn)靜脈回流，利于傷口恢復(fù)。創(chuàng)面在恢復(fù)期會出現(xiàn)皮膚瘙癢時，禁止抓撓。避免日光暴曬，防止紫外線和紅外線照射傷害皮膚。

3 結(jié)果

70例輕中度燒燙傷患者創(chuàng)面使用脂質(zhì)水膠敷料優(yōu)拓聯(lián)合殼聚糖抗菌成膜噴劑今福生換藥護(hù)理后，疼痛感減輕，創(chuàng)面周圍炎癥減輕，滲出液減少，愈合率提高，減少了換藥次數(shù)，患者滿意。Ⅰ度燒燙傷患者6d左右痊愈，無瘢痕，無色素沉著；淺Ⅱ度患者無感染2w左右痊愈，無疤痕，有輕微色素沉著。

4 總結(jié)

燒燙傷在日常生活中比較常見，傳統(tǒng)的換藥方法是保持創(chuàng)面干燥，結(jié)痂后自然脫痂，有時方法不當(dāng)會導(dǎo)致創(chuàng)面感染、積膿，由于知識的缺乏或者患者懼怕?lián)Q藥時的疼痛致使創(chuàng)面不能得到及時有效的護(hù)理。外科換藥方法遵循無菌技術(shù)操作原則，視患者的具體情況選擇合適的換藥方法，減少創(chuàng)面感染機(jī)會，促進(jìn)傷口愈合，達(dá)到理想效果。今福生的主要成分是殼聚糖，它的含量為0.5%～1.5%（w/w），適用于小面積皮膚和粘膜創(chuàng)面感染的防治，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。大量文獻(xiàn)表明[1-5]殼聚糖能抑制一些真菌、細(xì)菌、和病毒的生長繁殖，可為創(chuàng)面修復(fù)提供營養(yǎng)，活化組織細(xì)胞，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少瘢痕形成。殼聚糖還有止血、止痛、無毒、無致敏性、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。優(yōu)拓由聚酯纖維網(wǎng)、有水膠聚合物的凡士林組成。優(yōu)拓可為傷口提供最佳的濕性愈合環(huán)境從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕患者更換敷料時的疼痛，減少瘢痕的形成[6]。通過臨床實(shí)踐，對于輕中度燒燙傷的門診患者，使用優(yōu)拓聯(lián)合今福生換藥護(hù)理方法，患者創(chuàng)面舒適，紗布與創(chuàng)面之間不會發(fā)生粘連，疼痛感減輕，無不良反應(yīng)，愈合效果滿意，患者易于接受，值得臨床推廣。

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編輯/哈濤