護(hù)理干預(yù)對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響

張小姬

摘要：目的 探究護(hù)理干預(yù)對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成（DTV）的影響。方法 選自2013年6月～2015年3月84例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后患者，采用隨機(jī)分組法，分為對照組與觀察組各42例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予干預(yù)措施，比較兩組DTV發(fā)生率及患者滿意度，觀察組DTV發(fā)生率明顯低于對照組，觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 通過采用護(hù)理干預(yù)措施，控制術(shù)后DTV的形成，促進(jìn)疾病的康復(fù)，提高了患者的滿意度。

關(guān)鍵詞：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；護(hù)理干預(yù)；深靜脈血栓；滿意度

深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）是指血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)引起靜脈回流障礙性疾病，多發(fā)生在下肢，血栓脫落將會造成繼發(fā)肺栓塞[1]。隨著我國老齡化的到來，以及人工關(guān)節(jié)材料發(fā)展及人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的普遍應(yīng)用，DVT形成逐漸增多。若DVT沒有及時采取有效控制，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量甚至威脅患者的生命。本文通過對84例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用DVT護(hù)理干預(yù)，控制術(shù)后DTV的形成，促進(jìn)疾病的康復(fù)，提高了患者的滿意度，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2013年6月～2015年3月在骨科進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的84例患者作為觀察對象，采用隨機(jī)數(shù)字分組法，將其分為對照組與觀察組各42例。對照組男32例，女10例；年齡32～83歲，平均年齡（63.8±4.5）歲；骨折類型：股骨頸骨折28例，股骨頭缺血性壞死13例，其他類型1例。觀察組男31例，女11例；年齡31～84歲，平均年齡（63.3±4.6）歲；骨折類型：股骨頸骨折30例，股骨頭缺血性壞死10例，其他類型2例。兩組患者的性別、年齡、骨折類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組給予常規(guī)護(hù)理措施。

1.2.2觀察組在給予常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行DVT護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1基礎(chǔ)干預(yù) ①抬高患肢患者術(shù)后回病房時，將患肢抬高于心臟水平20～30cm，以促進(jìn)血液回流，防止靜脈淤血；并可減低下肢靜脈壓，從而減輕水腫，患保持肢體外展中立位；②病情觀察預(yù)防DVT的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，術(shù)后血漿D-二聚體水平增高的趨勢，D-二聚體的增高與深靜脈血栓的形成有正相關(guān)性[2]。動態(tài)跟蹤化驗指標(biāo)變化情況，特別是纖維蛋白原含量和D-二聚體水平[3]，密切觀察生命體征變化、患肢遠(yuǎn)端血運、感覺、皮溫、足背動脈、脛后動脈搏動強(qiáng)度、腫脹情況及有無異常感覺、有無被動牽拉足跖痛，每日測量及記錄患肢周徑并與健側(cè)對比；③避免膝下墊硬枕、過度屈髖，避免使用過緊的腰帶、吊襪和緊身衣服，以免影響靜脈回流；④預(yù)防靜脈管壁受損，對長期輸液者，盡量保護(hù)其靜脈，避免在同一條血管上反復(fù)穿刺，避免藥液滲出血管外；⑤保持大便通暢，術(shù)前2～3d起少渣飲食，術(shù)前晚灌腸，術(shù)后低脂、高纖維飲食，多喝水，常按摩下腹部，盡量避免便秘引起腹內(nèi)壓增高，影響血液循環(huán)。

1.2.2.2藥物干預(yù)低分子量肝素出血風(fēng)險小，為預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的首選藥物[4]。術(shù)后6h皮下注射低分子量肝素5000U，注射針眼要增加按壓時間，腎功能不全者慎用。

1.2.2.3物理治療干預(yù) ①采用空氣壓力循環(huán)波治療儀（氣壓治療）為患者進(jìn)行治療干預(yù)，以促進(jìn)患肢下肢靜脈血液回流，減少DVT的發(fā)生，20min/次，2次/d，術(shù)后6h就可以進(jìn)行；②電腦骨傷療儀治療，通過對組織的刺激的原理，減輕患肢DVT的的發(fā)生，20min/次，2次/d；③采用智能關(guān)節(jié)康復(fù)儀（CPM）進(jìn)行功能鍛煉，切口引流管拔除后，患肢可進(jìn)行CPM治療20min/次，2次/d。根據(jù)患者的忍受能力進(jìn)行調(diào)節(jié)伸屈的角度；④術(shù)后1w內(nèi)給予患者使用醫(yī)用彈力襪、彈力綁帶，在使用時松緊度適宜，保持平整避免皺褶壓傷皮膚。

1.2.2.4功能鍛煉人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，DVT高危期是術(shù)后1～4d。故早期進(jìn)行功能鍛對預(yù)防DTV的發(fā)生十分重要，提倡以主動鍛煉為主，被動鍛煉為鋪，循序漸進(jìn)，協(xié)助患者進(jìn)行髖、膝、踝及趾關(guān)節(jié)運動，病情允許情況下，鼓勵患者盡早下床活動，促進(jìn)股靜脈回流，主要以肌力，關(guān)節(jié)活動度和步態(tài)訓(xùn)練為主，分三個階段進(jìn)行：①第一階段，術(shù)后1～2d，踝關(guān)節(jié)主動背伸、屈趾運動；股四頭肌、腓腸肌訓(xùn)練；臀肌收縮運動；髕骨推移運動；②第二階段，術(shù)后3～5d，屈髖、屈膝運動，屈髖<90°，髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)；髖部外展練習(xí)；抬臀運動；直腿抬高運動；③第三階段，術(shù)后6d～3個月，⑴從臥位到坐位的訓(xùn)練；⑵坐位到站位訓(xùn)練；⑶站位到行走訓(xùn)練；⑷上下樓梯拐杖行走法；上樓梯時健肢先上，拐杖和患肢留在原階；下樓梯時患肢和拐杖先下，健肢跟下，但不宜登高（屈髖>90°）。

1.3觀察指標(biāo) ①手術(shù)后2w，觀察患者DVT發(fā)生程度及發(fā)生率，目前臨床診斷下肢DVT，首選多普勒超聲檢查，其程度可分為3種。輕度：肢體淺靜脈曲張，踝關(guān)節(jié)輕度腫脹；中度：患肢中度脹痛，皮下組織纖維化，站立后患肢出現(xiàn)脹痛，重度：患肢淺靜脈曲張，廣泛色素沉著或出現(xiàn)濕疹和潰瘍，站立后立即出現(xiàn)脹痛[5]。發(fā)生率=（輕度DTV+中度DTV+重度DTV）/42×100%；②滿意度調(diào)查。患者在出院前，科室向患者進(jìn)行調(diào)查問卷，對護(hù)理工作進(jìn)行滿意度調(diào)查。分為十分滿意、滿意及不滿意三種，總滿意度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0版統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料都以率/構(gòu)成比來表示，采用χ2檢驗，以P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者DTV發(fā)生情況比較 觀察組患者DTV發(fā)生程度輕于對照組，其發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者滿意度的比較 觀察組患者的滿意度明顯高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表2。

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是骨科常見手術(shù)類型之一，DTV是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最常見的并發(fā)癥，發(fā)生的主要原因包括：血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)膜損傷、靜脈血流緩慢或淤滯、手術(shù)失血等[6]，使機(jī)體又處于應(yīng)激狀態(tài)，釋放大量具有生物活性的物質(zhì)和激活前凝血物質(zhì)纖溶性降低，血小板聚積率增高，血小板、白細(xì)胞易聚集、黏附和沉積在內(nèi)膜上并形成血栓，故易發(fā)生DTV。本文通過采用連續(xù)地系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，減少患者術(shù)后DTV的形成，促進(jìn)疾病的康復(fù)，提高了患者生存及生活質(zhì)量及滿意度。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤