急性腦梗死超早期靜脈溶栓治療的護理體會

黃文明 黃志玉

摘要：目的 探討急性腦梗死超早期靜脈溶栓治療的護理體會。方法 選取我院2014年6月～2015年7月收治的40例的急性腦梗死患者，對其進行相應(yīng)的溶栓治療護理，觀察患者護理后的病情變化。結(jié)果 28例患者病情康復(fù)出院，20例患者脫離生命危險，病情基本好轉(zhuǎn)；2例患者溶栓治療無效，但病情穩(wěn)定無明顯惡化。結(jié)論 對于急性腦梗死患者采用超早期靜脈溶栓療法，在治療的同時，相關(guān)護理人員需嚴格遵照溶栓治療護理程序，反應(yīng)迅速，規(guī)范操作地進行綜合性的溶栓護理干預(yù)，能夠有效保證溶栓治療的順利進行，保證治療的療效，降低腦梗死患者的死亡率和致殘率。

關(guān)鍵詞：急性腦梗死；超早期靜脈溶栓；護理體會

腦梗死是由于身體其他部位的栓子隨血液循環(huán)進入腦部引起的腦血管的阻塞，導(dǎo)致腦供血障礙引起腦組織缺血、缺氧出現(xiàn)腦組織壞死、軟化形成腦梗死的腦血管疾病。約有50%～70%的腦梗死患者會留有失語、癱瘓等嚴重殘疾，不僅危害了人類健康，還影響了患者的生活質(zhì)量[1]。而今，臨床上針對腦梗死最有前途、最有希望的根本性治療方法是超早期溶栓治療法，即應(yīng)用藥物溶解已經(jīng)形成的血栓使得血管再通的一種療法，常用100～200萬U大劑量尿激酶進行治療[2]。同時，相關(guān)研究表明，保證溶栓治療的最大獲益最關(guān)鍵的是縮短發(fā)病至溶栓開始的時間。因此，本文則將探討急性腦梗死超早期靜脈溶栓治療的護理體會，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年6月～2015年7月收治的40例的急性腦梗死患者，所有患者發(fā)病在6h之內(nèi)，且均符合2004年國家衛(wèi)生部制定的《中國腦血管病防止指南》中的溶栓指征，而無溶栓禁忌癥，同時均經(jīng)CT檢查排除腦出血及其他出血性疾病患者。其中男29例，女11例；患者年齡41～74歲，平均年齡51.26歲；所有患者在發(fā)病期間均出現(xiàn)肢體功能障礙，16例失語，8例偏癱，6例意識障礙。參與本次研究的患者和家屬均知情同意。

1.2方法

1.2.1溶栓前護理 相關(guān)護理人員必須爭分奪秒，準確依照醫(yī)囑，及時做好溶栓前的準備工作和對患者的評估，備齊相應(yīng)的搶救藥品和器具，快速采集好患者的血液標本，嚴密觀察患者的生命體征，評估患者的神經(jīng)功能的缺損程度，快速建立靜脈通道，以備溶栓治療。同時，我們知道，急性腦梗死發(fā)病急，進展快，并且對溶栓治療不了解，往往使患者產(chǎn)生害怕、恐懼的心理，相關(guān)護理人員需耐心與患者進行溝通，耐心講解尿激酶溶栓治療的方法與目的，講明治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和預(yù)防措施，認真傾聽患者訴說，給予患者積極的心理安慰，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合溶栓治療。

1.2.2溶栓中護理 在對患者進行溶栓用藥治療時，護理人員需在床旁嚴密觀察病情，確保靜脈注射通暢，并在30min內(nèi)輸注完畢，實時監(jiān)測患者的生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，警惕患者皮下、口鼻、牙齦等處的出血情況，當(dāng)患者出現(xiàn)不適或發(fā)生不良反應(yīng)時須立即停藥并通知醫(yī)生。最后，注意觀察患者的心理狀態(tài)，在異常情況時，及時進行相關(guān)心理干預(yù)。

1.2.3溶栓后護理

1.2.3.1基礎(chǔ)護理 相關(guān)護理人員需實時保持病房內(nèi)整潔、舒適，對于生活自理能力低的患者，協(xié)助其每1～2h翻身1次，同時按摩患者的受壓部位，促進血液循環(huán)，以防壓瘡現(xiàn)象。給予患者高蛋白、低脂肪、低鹽、高纖富含維生素的飲食護理，同時保持患者的二便通暢，對于排尿異?；颊?，留置導(dǎo)尿管。對于便秘患者，督促其多喝水，多吃蔬菜，經(jīng)常性的腹部按摩，必要時給予緩瀉劑。最后，做好患者的安全防范工作，對于偏癱或煩躁患者，加用床欄，在危險處掛安全標示，加強護理質(zhì)量，對于有管道患者，加強管道護理，防止管道滑脫。

1.2.3.2并發(fā)癥護理 腦梗死超早期靜脈栓塞治療患者往往病情嚴重，抵抗力低，極易出現(xiàn)出血、肺部及泌尿系統(tǒng)感染、再次梗塞等并發(fā)癥。護理人員需密切觀察患者牙齦、皮膚、黏膜有無出血點以及大小便和嘔吐物的顏色，同時觀察患者瞳孔的大小，神志變化，是否有頭痛現(xiàn)象，警惕腦出血、腦疝等并發(fā)癥。保持室內(nèi)空氣流通，定時通風(fēng)換氣，及時吸出患者口腔和呼吸道的分泌物，保證患者呼吸通暢，囑咐患者多飲水，合理使用抗生素防止肺部感染。必要時遵醫(yī)囑對患者進行膀胱沖洗，保持會陰部清潔干燥，對于留置導(dǎo)尿管患者，每周檢查尿常規(guī)、尿培養(yǎng)，及時更換導(dǎo)尿管，防止泌尿系統(tǒng)感染。若患者在進行溶栓治療后，病情無緩解，仍出現(xiàn)胸痛、煩躁等癥狀或緩解后又出現(xiàn)上述癥狀，則表明患者可能腦梗死面積擴大或未通，從而采取進一步治療。

1.2.3.3康復(fù)護理 對于生命體征逐漸平穩(wěn)的患者，可對其進行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，在語言、肢體、膀胱功能等方面，進行由少到多，主動與被動結(jié)合，床上與床下結(jié)合，患肢與健肢結(jié)合，循序漸進的康復(fù)訓(xùn)練，促進患者相關(guān)功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量水平。

1.2.3.4出院健康教育 當(dāng)患者出院時，相關(guān)護理人員需對患者進行一定的健康教育，講解相關(guān)的疾病知識以及防治再次梗塞的方法，告知患者定期測量血壓，加強康復(fù)訓(xùn)練，保持良好的心理狀態(tài)，勞逸結(jié)合。相關(guān)醫(yī)師告知患者服藥的方法以及注意事項，告知患者需認真遵醫(yī)囑服藥，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時進醫(yī)院復(fù)查。

1.3觀察指標 觀察并記錄所有急性腦梗死患者在經(jīng)過相應(yīng)的超早期靜脈溶栓治療及觀察護理后的病情變化。

2 結(jié)果

所有失語、偏癱、意識障礙患者在兩周內(nèi)均有明顯改善，其中28例溶栓治療成功，未留有明顯后遺癥，病情康復(fù)出院；20例病情嚴重患者經(jīng)溶栓治療后脫離生命危險，病情基本好轉(zhuǎn)；2例溶栓治療無效，經(jīng)進一步治療，病情穩(wěn)定無明顯惡化。

3 討論

治療急性腦梗死的確切有效方法為超早期靜脈溶栓療法[3]，同時，對靜脈溶栓療法的患者進行綜合性溶栓護理干預(yù)，相關(guān)護理人員需嚴格遵照溶栓治療護理程序，及時、規(guī)范操作，提高自身的護理質(zhì)量，保證溶栓治療的順利進行，保證治療的療效，有效降低腦梗死患者的死亡率和致殘率。

參考文獻：

[1]沈傳業(yè)，陶如華，劉玉清.急性腦梗死超早期靜脈溶栓治療的臨床護理[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2009，07：781-782.

[2]黃麗麗.急性腦梗死超早期靜脈溶栓治療的護理體會[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，07：1471-1472.

[3]李貝.腦梗死超早期靜脈溶栓治療的護理體會[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，09：60-62.

編輯/哈濤