發(fā)病于計(jì)劃免疫月齡前的麻疹110例臨床分析及預(yù)防對策探討

李迎春 衛(wèi)秀玉

摘要：目的 探析發(fā)病于計(jì)劃免疫月齡前麻疹患兒臨床特征及其預(yù)防對策。方法 選擇我院收治的8月齡麻疹患兒110例，詳細(xì)分析其臨床表現(xiàn)及流行病學(xué)資料。結(jié)果 110例患兒臨床癥狀均為典型，都伴有發(fā)熱及出疹現(xiàn)象，97.3%患兒出現(xiàn)卡他癥狀，89.1%患兒則出現(xiàn)口腔麻疹粘膜斑，同時(shí)絕大多數(shù)患兒飲食時(shí)均嗆咳且腹瀉，出現(xiàn)諸多并發(fā)癥且其病情變化快速。結(jié)論 麻疹傳染性強(qiáng)，早期出疹診斷困難，極易于醫(yī)院兒科門診中傳播，同時(shí)門診傳播促使疫情迅速擴(kuò)散，因此不但加強(qiáng)疫情監(jiān)測與控制極為關(guān)鍵，以便落實(shí)兒童發(fā)熱門診管理。

關(guān)鍵詞：計(jì)劃免疫；月齡前嬰兒；麻疹

隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，人們生活水平也快速提升，使得麻疹疫苗初種前嬰兒麻疹發(fā)病率逐年上升，此病癥多發(fā)于夏季及流動(dòng)人口，也說明患兒母體內(nèi)麻疹抗體水平不高。有些嬰兒麻疹癥狀表現(xiàn)不明顯，且并發(fā)癥多，則使其極易誤診。醫(yī)療方面對此病癥的控制主要是提升接種疫苗有效性且延長時(shí)效性，同時(shí)加強(qiáng)流動(dòng)人口兒童計(jì)劃免疫，給育齡婦女接種麻疹疫苗，合理調(diào)整麻疹疫苗初種時(shí)間等方式。本文選擇我院收治的8月齡麻疹患兒110例為主要研究對象，深層分析發(fā)病于計(jì)劃免疫月齡前的麻疹患兒臨床表現(xiàn)及其預(yù)防策略，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2014年5月～2015年5月所收治的8月齡麻疹患兒110例，其間男性患兒為79例，女性患兒則為31例；年齡均在23d～8個(gè)月，不到60d的患兒為4例，不到90d的患兒也是4例，120d的患兒為7例，150d的患兒則是11例，180d的患兒為21例，210d的患兒是32例，240d的患兒是31例，110例患兒都未到接種麻疹疫苗月齡。110例患兒均是于麻疹發(fā)病初期還未出疹之前就診于我院兒童科，并沒有先去傳染科門診就診，就診時(shí)也勢必是傳染源，傳染給無免疫力的嬰兒。追問病史之后發(fā)現(xiàn)，69例患兒麻疹發(fā)病之前出現(xiàn)7～14d的感冒及肺炎和腹瀉等病癥，同時(shí)就診于兒童醫(yī)院或是綜合醫(yī)院，這時(shí)有接觸麻疹患兒的機(jī)會；7例母嬰患麻疹或者是先后患麻疹；21例患兒周圍有麻疹患兒，存在接觸史；13例患兒發(fā)病前14d無明確接觸史。110例患兒疫苗接種史為，由于未到接種疫苗月齡而為接種麻疹疫苗。

1.2預(yù)防對策

1.2.1治療 病情嚴(yán)重的小嬰兒麻疹應(yīng)給予靜脈丙種球蛋白，從而緩解患兒重度癥狀且縮短病程。靜脈丙種球蛋白能夠有效提升血中免疫球蛋白水平，同時(shí)干擾微生物對靶細(xì)胞的攻擊和抗體封閉受體的作用，亦可有效調(diào)節(jié)免疫功能以激活補(bǔ)體系統(tǒng)，充分加強(qiáng)吞噬及免疫球蛋白可結(jié)晶片段介導(dǎo)黏附作用，從而有效調(diào)節(jié)細(xì)菌及病毒感染而引發(fā)的免疫缺陷狀態(tài)，利用調(diào)理及抗原特異性抗體以增強(qiáng)患兒機(jī)體對于病毒的免疫反應(yīng)。

110例患兒均給予利巴韋林10mg/（kg·d），靜脈滴注，利用痰熱清注射液0.5mL/（kg·d），同時(shí)加5%葡萄糖注射液，靜脈滴注，補(bǔ)充水及電解質(zhì)和營養(yǎng)，將患兒體溫嚴(yán)格控制于38.0～38.5℃，采用皮疹誘發(fā)，高燒驚厥史患兒體溫不應(yīng)超出38.3℃。肺炎并發(fā)癥患兒應(yīng)加用抗生素，吸氧，同時(shí)給予化痰及止咳和平喘等病癥處理。心率加快患兒使用西地蘭保護(hù)其心功能，心功能不全則給予洋地黃片，同時(shí)給予嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)。

1.2.2預(yù)防 嬰兒麻疹發(fā)生率降低應(yīng)著眼于全社會麻疹發(fā)病率：①提升接種疫苗有效性且延長時(shí)效性。應(yīng)提升疫苗生產(chǎn)質(zhì)量且健全冷鏈運(yùn)輸，嚴(yán)格規(guī)范疫苗接種，從而確保麻疹發(fā)病率降低；同時(shí)深層開發(fā)免疫原性強(qiáng)及穩(wěn)定性，再嬰兒接種之后則產(chǎn)生抗體持久的麻苗株，從而延長抗體有效滴度；滴度低及未產(chǎn)生抗體的個(gè)體應(yīng)及時(shí)給予麻秒補(bǔ)種；②增強(qiáng)流動(dòng)人口嬰兒計(jì)劃免疫。人口流動(dòng)使得此類人群不能根據(jù)計(jì)劃給予常規(guī)免疫接種，出現(xiàn)麻疹流行時(shí)則必定會傳染至初種前嬰兒。因此應(yīng)不斷增強(qiáng)城市外來流動(dòng)人口中兒童計(jì)劃免疫工作管理，并且提升常規(guī)免疫接種率與及時(shí)率；③對育齡婦女接種麻疹疫苗。18～22歲婦女應(yīng)及時(shí)接種麻疹疫苗，從而提升母體抗體水平，盡可能讓嬰兒出生時(shí)便具備較高的免疫抗體，以便維持到初種月齡，從而降低嬰兒麻疹發(fā)病率；④把麻疹疫苗初種時(shí)間提前至180d，可有效降低小嬰兒患麻疹率；⑤研發(fā)麻疹前疫苗，8月齡內(nèi)麻疹病例的逐年增多，我們應(yīng)注重嬰兒出生時(shí)到初免月齡前還具備母體抗體時(shí)可運(yùn)用的麻疹前疫苗；⑥降低嬰兒與外界不良環(huán)境的接觸，以便提升嬰兒免疫力。麻疹流行時(shí)期則家中成員應(yīng)盡可能不去公共場所，出門應(yīng)戴口罩，這樣可為嬰兒注射免疫球蛋白進(jìn)行被動(dòng)免疫。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷均應(yīng)符合《傳染病學(xué)》中麻疹診斷，按照典型臨床表現(xiàn)，比如發(fā)熱及上呼吸道卡他癥狀和結(jié)膜充血，或者是畏光及流淚和口腔黏膜麻疹粘膜斑，再者就是前驅(qū)期后由上而下的皮疹，這樣即可做出臨床診斷。

2結(jié)果

選擇我院2014年5月～2015年5月所收治的8月齡麻疹患兒110例，詳細(xì)分析其臨床表現(xiàn)及流行病學(xué)資料。110例患兒臨床癥狀均為典型，都伴有發(fā)熱及出疹現(xiàn)象，97.3%患兒出現(xiàn)卡他癥狀，89.1%患兒則出現(xiàn)口腔麻疹粘膜斑，同時(shí)絕大多數(shù)患兒飲食時(shí)均嗆咳且腹瀉，出現(xiàn)諸多并發(fā)癥且其病情變化快速。

3討論

麻疹均是因麻疹病毒而誘發(fā)的急性呼吸道傳染病，此病癥傳染性極強(qiáng)，多發(fā)于嬰幼兒，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱及呼吸道炎癥和口腔麻疹粘膜斑與全身斑丘疹等，此病癥多發(fā)于冬春兩季，在麻疹流行時(shí)期容易診斷[1-4]。

麻疹預(yù)防及治療非常關(guān)鍵，具體來講，則麻疹治療主要是對癥及控制并發(fā)感染，從而及時(shí)糾正水和電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，有效保護(hù)心肝腎腦等綜合式治療。有關(guān)報(bào)道稱麻疹患兒可加用兩劑200000U維生素A，即可降低麻疹患兒病死率及其并發(fā)癥，從而縮短病程。這主要是維生素A可提升針劑對麻疹病毒血清免疫球蛋白G水平，且促進(jìn)病毒感染之后的粘膜完整恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，110例患兒臨床癥狀均為典型，都伴有發(fā)熱及出疹現(xiàn)象，97.3%患兒出現(xiàn)卡他癥狀，89.1%患兒則出現(xiàn)口腔麻疹粘膜斑，同時(shí)絕大多數(shù)患兒飲食時(shí)均嗆咳且腹瀉，出現(xiàn)諸多并發(fā)癥且其病情變化快速。

綜上所述，麻疹傳染性強(qiáng)，早期出疹診斷困難，極易于醫(yī)院兒科門診中傳播，同時(shí)門診傳播促使疫情迅速擴(kuò)散，因此不但加強(qiáng)疫情監(jiān)測與控制極為關(guān)鍵，以便落實(shí)兒童發(fā)熱門診管理。

參考文獻(xiàn)：

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[4]孫建蘭，李雷.母嬰同患麻疹5例分析[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，6（01）：23-25.編輯/孫杰