不同劑量瑞芬太尼復(fù)合麻醉對誘導(dǎo)插管時(shí)應(yīng)激反應(yīng)的影響

吳敏 劉榮 肖金輝

摘要：目的 探討不同劑量瑞芬太尼復(fù)合麻醉對誘導(dǎo)插管時(shí)應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 選取我院2013年9月～2015年9月收治的90例擇期全麻手術(shù)患者，隨機(jī)均分為三組：A組、B組和C組。三組均給予靜注劑量分別為A組（1.0μg/kg）、B組（1.5μg/kg）及C組（2.0μg/kg）的瑞芬太尼行復(fù)合麻醉；記錄比較三組T0、T1、T2、T3和T4點(diǎn)HR與MAP。結(jié)果 三組T0點(diǎn)HR和MAP比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；三組T1點(diǎn)HR和MAP與組內(nèi)T0點(diǎn)比較，均顯著降低（P<0.01）；A組與C組T2、T3及T4點(diǎn)HR和MAP與組內(nèi)T1點(diǎn)比較，均上升明顯（P<0.05）；B組T2、T3及T4點(diǎn)HR和MAP與組內(nèi)T1點(diǎn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 誘導(dǎo)插管時(shí)給予1.5μg/kg瑞芬太尼復(fù)合麻醉更有利于控制患者插管時(shí)應(yīng)激反應(yīng)，效果切實(shí)。

關(guān)鍵詞：瑞芬太尼；不同劑量；氣管插管；應(yīng)激反應(yīng)

機(jī)體在全身麻醉后行氣管插管仍可遭受強(qiáng)烈刺激，威脅患者生命[1]，當(dāng)前如何保證患者安全和手術(shù)順利進(jìn)行及有效控制應(yīng)激反應(yīng)是臨床重要研究方向。瑞芬太尼是近年來理想麻醉性鎮(zhèn)痛藥[2，3]，但究其最佳使用劑量目前臨床尚無定論。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年9月～2015年9月收治的90例美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiology，ASA）Ⅰ～Ⅱ級(jí)擇期全麻手術(shù)患者，排除有插管失敗經(jīng)歷、長期服用安定或阿片類藥物、高血壓未經(jīng)控制、有神經(jīng)或精神疾病史及嚴(yán)重肝腎功能缺陷者。隨機(jī)均分為三組：A組、B組和C組。其中A組女13例，男17例，年齡19～63歲，平均（43.2±6.3）歲；B組女11例，男19例，年齡18～65歲，平均（43.6±6.5）歲；C組女16例，男14例，年齡21～66歲，平均（44.2±6.7）歲。三組基線資料間比較，無明顯差異（P>0.05），臨床可比。

1.2方法 于術(shù)前30min，所有患者肌注地西泮（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020957）10mg，鹽酸戊乙奎醚注射液（成都力思特制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051948）0.5mg。麻醉誘導(dǎo)：采取靜注維庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19991172）0.10mg/kg，丙泊酚（AstraZeneca S.P.A，H20100648）1.5 mg/kg，于患者意識(shí)消失后，三組均靜注瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030198），劑量分別為A組（1.0μg/kg）、B組（1.5μg/kg）及C組（2.0μg/kg）。三組按順序均于2min內(nèi)靜注完畢，3min后行氣管插管。

1.3觀察指標(biāo) 記錄比較三組誘導(dǎo)前（T0）、插管即時(shí)（T1）及插管后1min（T2）、3min（T3）和5min（T4）的心率（HR）與平均動(dòng)脈壓（MAP）。

2結(jié)果

血流動(dòng)力學(xué)：三組T1點(diǎn)HR和MAP與組內(nèi)T0點(diǎn)比較，均顯著降低（P<0.01）；A組與C組T2、T3及T4點(diǎn)HR和MAP與組內(nèi)T1點(diǎn)比較，均上升明顯（P<0.05）；B組T2、T3及T4點(diǎn)HR和MAP與組內(nèi)T1點(diǎn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3討論

臨床麻醉醫(yī)師雖對圍術(shù)期手術(shù)操作的刺激強(qiáng)度無法控制，但可經(jīng)調(diào)節(jié)麻醉藥劑量、改善麻醉技術(shù)及選擇合適的麻醉藥物與麻醉方法達(dá)到抑制和調(diào)整應(yīng)激反應(yīng)的效果，改善患者術(shù)后恢復(fù)。全麻誘導(dǎo)氣管插管的過程會(huì)嚴(yán)重影響患者中樞神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)[4]。

瑞芬太尼是一種新型阿片類鎮(zhèn)痛藥，具有對肝腎功能損傷小、患者蘇醒快、麻醉作用強(qiáng)、作用時(shí)間短及起效快等特點(diǎn)。瑞芬太尼對血流動(dòng)力學(xué)變化起短暫性有效控制的機(jī)制：①使血管經(jīng)抑制敏感性鈣離子通道及電壓產(chǎn)生非內(nèi)皮依賴性舒張；②直接作用血管使其內(nèi)皮釋放一氧化氮（NO）與前列環(huán)素而產(chǎn)生內(nèi)皮依賴性舒張；③阻止兒茶酚胺釋放；④調(diào)節(jié)中樞迷走神經(jīng)刺激；。

本研究顯示，采用不同劑量瑞芬太尼復(fù)合麻醉的三組誘導(dǎo)前HR和MAP比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；三組插管即時(shí)HR和MAP與組內(nèi)誘導(dǎo)前比較，均顯著降低。A組與C組插管后1min、3min和5min HR和MAP與組內(nèi)插管即時(shí)比較，均上升明顯；說明單次靜注1.0μg/kg與2.0μg/kg瑞芬太尼誘導(dǎo)插管時(shí)均無法有效抑制插管后的應(yīng)激反應(yīng)。B組插管后1min、3min和5min的HR和MAP與組內(nèi)插管即時(shí)點(diǎn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；提示單次靜注1.5μg/kg瑞芬太尼誘導(dǎo)插管時(shí)可對插管后的應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行有效抑制。

綜上所述，誘導(dǎo)插管時(shí)給予1.5μg/kg瑞芬太尼復(fù)合麻醉更有利于控制患者插管時(shí)應(yīng)激反應(yīng)，效果明顯。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉妍雨，陳宏志.瑞芬太尼抑制氣管插管應(yīng)激反應(yīng)的應(yīng)用進(jìn)展[J].實(shí)用藥物與臨床，2013，16（1）：59-64.

[2]何順厚，李清，劉勇攀.舒芬太尼與瑞芬太尼靜脈麻醉效果的對比性研究[J].中國生化藥物雜志，2014，34（2）：71-73.

[3]趙東升，張宏，宋桂婷.瑞芬太尼鎮(zhèn)痛麻醉在斜視矯正手術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（32）：3603-3605.

[4]王雯，傅潤喬.喉鏡和氣管插管應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生和預(yù)防[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（8）：817-819.

編輯/孫杰