肝硬化合并肝源性糖尿病患者的臨床護理研究

聶玉蘭 彭菊英

摘要：目的 探究肝硬化合并肝源性糖尿病患者的臨床護理方式。方法 選擇2014年8月～2015年8月來我院就診的150例跟硬化合并肝源性糖尿病患者為研究對象，內科治療為基礎，對患者實施了綜合護理措施，患者出院前，統(tǒng)計臨床癥狀改善率和空腹血糖改善情況。結果 患者臨床癥狀總體改善率為98.00%。治療前，兩組患者空腹血糖為（10.6±0.5）mmol/L，患者出院前，空腹血糖為（7.2±0.3）mmol/L，組間數據存在統(tǒng)計學意義，P<0.05。結論 使用綜合護理干預的方式應用于肝硬化合并肝源性糖尿病患者的護理工作中，能夠取得較為滿意的臨床效果，改善患者預后。

關鍵詞：肝硬化；肝源性糖尿病；護理；臨床效果

所謂肝源性糖尿病，主要指的是以肝臟實質性損害為基礎，機體出現繼發(fā)性糖尿病。肝臟實質性傷害主要包含肝硬化，肝炎等。相關統(tǒng)計表明[1]，約有94%以上的肝硬化患者同時出現繼發(fā)性糖尿病。該疾病在一定程度上影響了患者的身心健康。和單純性糖尿病相比，肝硬化合并肝源性糖尿病的病機較為復雜[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年8月～2015年8月來我院就診的150例跟硬化合并肝源性糖尿病患者為研究對象，在此其中男患者84例，女患者66例，年齡45.6～71.3歲，平均年齡為（55.1±2.3）歲，從發(fā)病類型上來看，酒精性肝硬化者36例，肝炎后肝硬化者74例，血吸蟲性肝硬化者40例。

1.2方法

1.2.1治療方法 從治療角度上，主張有針對性的對患者治療原發(fā)性疾病，將降低血糖視為輔助性治療，對于肝臟功能相對穩(wěn)定的患者來講，使用肝毒性小的藥物能夠全面控制患者血糖，比如磺脲類藥物，護士定期對患者的血糖，肝功能進行檢查，如果患者肝功能發(fā)生了明顯變化，則應立即停止使用降糖藥物，更改為胰島素治療。如果患者的肝功能損害嚴重，且血糖升高不顯著（7.1mmol/L以下），則應靜滴葡萄糖溶液，在此其中適當加入胰島素，在此過程中，護理人員應該全面觀察患者血糖變化情況，如果血糖上升到7.1mmol/L的時候，應該對患者餐前使用胰島素進行治療。

1.2.2護理

1.2.2.1飲食護理 食療是治療肝硬化合并肝源性糖尿病的主要途徑之一，患者食譜設計的科學性在一定程度上影響了患者疾病預后，在對患者實施飲食護理的過程中，護士應全面觀察其進食情況和食欲，同時參與到食譜制定的工作中來，全面熟悉該疾病的飲食原則：①治療期間戒除一切不良生活嗜好，以防加重肝臟負擔。②對于肝臟損害輕，不存在納差或者厭食癥狀的患者，在熱量計算原則上可以與普通糖尿病患者相一致，合理分配營養(yǎng)，早中晚比例為1：2：2。對于食欲不佳，肝臟疾病嚴重的患者，因為其一般情況差，因此不應該對患者飲食進行嚴格控制。③嚴重肝功能不全者應該減少蛋白質的攝入量，如果患者出現肝昏迷先兆或者血氨值升高時，則要禁止蛋白質攝入。④如果患者存在脂肪性腹瀉，則要限制脂肪攝入量。⑤對于在治療期間使用胰島素的患者，應該依照分量科學飲食，在加強該部分患者的護理工作力度，如患者發(fā)生餐后進食少或者嘔吐現象，則應適當補充甜食，如患者夜間出現低血糖現象，則應在原有基礎上改善飲食狀態(tài)。⑥患者適當補充纖維素，避免食用生冷辛辣食品，避免出現胃底靜脈破裂的現象。⑦如果患者存在腹水，則應該限制鹽分的是入量，每日在2g以下，飲水量應該在1200ml以下，另外檢測患者血電解質情況。

1.2.2.2感染護理 肝硬化合并肝源性糖尿病患者極易出現感染現象，造成這種情況出現的根本原因在于患者免疫力下降。對于消化道出血或者肝性腦病患者，除了禁食之外，應該保證患者口腔清潔性，腹部存在積水者護理人員應特別注意血象變化情況。遵從醫(yī)囑為患者使用抗生藥物進行治療，防止腹膜炎的發(fā)生。

1.2.2.3胰島素治療相關護理 肝硬化合并肝源性糖尿病的治療原則除了治療肝病之外，也要控制患者血糖，并且以肝病治療為主，控制血糖為輔，對于癥狀輕微的患者可以實施飲食治療，對于病情嚴重者可首先改善肝臟功能，再進行血糖控制工作。

1.2.2.4心理干預 護士要利用有效方式，全面幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，主動為患者和家屬講述控制飲食的必要性，另外也要耐心的做好解釋，令其在真正意義上認識到疾病的嚴重性，可增加患者治療疾病的依從性。

1.3觀察指標 ①分析患者護理治療后肝硬化癥狀改善情況。②對比患者治療前后血糖變化情況。

1.4統(tǒng)計學原理 本實驗利用SPSS20.0專業(yè)統(tǒng)計學軟件，對數據中的計量資料使用T值檢驗的方式進行計算，并使用（x±s）進行表示，數據中的計數資料使用？字2檢驗的方式進行計算，當P<0.05時，說明相關數據存在統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床癥狀改善情況 在經過相關治療和綜合性護理后，2例患者依然存在腹水，1例患者消化道出血，經有針對性的治療后，患者臨床癥狀得以改善?？傮w改善率為98.00%。

2.2患者治療前后空腹血糖變化 治療前，兩組患者空腹血糖為（10.6±0.5）mmol/L，患者出院前，空腹血糖為（7.2±0.3）mmol/L，組間數據存在統(tǒng)計學意義，P<0.05.

3討論

肝源性糖尿病的發(fā)生，和胰島素缺少關聯性不大，主要和患者自身對于胰島素發(fā)生耐受有著重要的關系，在發(fā)生肝硬化時，患者機體內的胰島素含量大約是平常的2.5倍左右，肝硬化疾病會導致門脈吻合側支循環(huán)。體內的胰島素可能直接性的進入到患者體循環(huán)中[3]，肝硬化合并肝源性糖尿病患者之所以會出現胰島素增高現象，其根本原因在于肝臟內降解酶減少的緣故。本次實驗結果證明，患者臨床癥狀總體改善率為98.00%。治療前，兩組患者空腹血糖為（10.6±0.5）mmol/L，患者出院前，空腹血糖為（7.2±0.3）mmol/L，組間數據存在統(tǒng)計學意義，P<0.05。

證明使用綜合護理干預的方式應用于肝硬化合并肝源性糖尿病患者的護理工作中，能夠取得較為滿意的臨床效果。

參考文獻：

[1]魯燕，僧松娟.探討拉米夫定治療老年肝硬化合并肝源性糖尿病患者的臨床護理措施[J].中國醫(yī)藥指南，2014，03：182-183.

[2]秦用梅，溫曉雅，繩利華.肝硬化合并肝源性糖尿病患者的觀察與護理[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，06：454-455.

[3]夏瓊瓊.55例肝硬化并發(fā)肝源性糖尿病患者的臨床觀察與護理[J].醫(yī)學信息（上旬刊），2011，03：1287-1288.

編輯/孫杰