兩種不同的護(hù)理方法對(duì)氣管切開(kāi)處傷口感染的影響

陳春嬌

摘要：目的 探討研究5步消毒法護(hù)理與普通護(hù)理用于氣管切開(kāi)術(shù)術(shù)后感染的比較。方法 選取我院2014年5月～2015年5月我院呼吸科行氣管切開(kāi)術(shù)的60例患者作為研究對(duì)象，將全部患者分為對(duì)照組和干預(yù)組，其中對(duì)照組28例，干預(yù)組30例，分別給予普通護(hù)理方法以及無(wú)不消毒護(hù)理法，然后觀察患者的細(xì)菌檢出率以及種類(lèi)，比較兩組患者的感染情況。結(jié)果 經(jīng)過(guò)對(duì)比得出干預(yù)組患者的感染率低于對(duì)照組患者的感染率，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且傷口改變情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 五步消毒法能夠使得患者術(shù)后感染率降低，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：氣管切開(kāi)；感染；護(hù)理

目前臨床上搶救和治療各種原因?qū)е碌暮粑δ苷系K的有效方法是建立人工氣道，對(duì)于行氣管切開(kāi)術(shù)的患者在術(shù)后免疫力低下，極容易引起感染，使得人工氣道等其他因素成為感染的重要途徑。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年5月～2015年5月在我院需要行氣管切開(kāi)術(shù)的患者60例進(jìn)行研究，60例患者中男性有34例，女性有26例，年齡16～87歲，平均年齡（57±6.3）歲，其中10例為腦出血，12例為糖尿病，16例為心肌梗死，14例為呼吸窘迫，8例為多器官功能不全。以疾病的危重程度評(píng)分（APACHEII）[1]為根據(jù)，將60例患者按照分層隨機(jī)分配的原則分為兩組。干預(yù)組中，男性18例，女性14例，平均年齡（45±5.2）歲；對(duì)照組中，男性16例，女性1例，平均年齡（42±4.2）歲。干預(yù)組和對(duì)照組除研究指標(biāo)以外，其他指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2研究方法 干預(yù)組患者行氣管切開(kāi)術(shù)置管后，對(duì)患者行五步消毒護(hù)理法進(jìn)行護(hù)理，首先護(hù)理人員用3%的H2O2做為消毒劑請(qǐng)洗傷口，然后用清水洗凈后用75%75酒精消毒，，必要時(shí)使用碘伏進(jìn)行再次消毒，保證傷口局部絕對(duì)無(wú)菌，最后覆蓋無(wú)菌紗布，并且及時(shí)觀察患者的傷口愈合情況，及時(shí)報(bào)告上級(jí)主管護(hù)士，由其報(bào)告主管醫(yī)師，通知其進(jìn)行換藥，并保證或者各項(xiàng)生命體征[2]。

對(duì)照組患者采用常規(guī)的護(hù)理方式護(hù)理氣管切開(kāi)處的傷口，首先對(duì)氣管切開(kāi)處的傷口部位進(jìn)行局部消毒，直徑為10cm，藥劑選用碘伏，濃度為0.5%。等待碘伏自然干燥后，使用一塊8層無(wú)菌紗布覆蓋傷口，2次/d更換無(wú)菌紗布，發(fā)現(xiàn)氣管切開(kāi)處傷口滲血時(shí)要及時(shí)更換輔料。

1.3觀察指標(biāo) 每天對(duì)患者切開(kāi)傷口部位的情況進(jìn)行觀察，0度：導(dǎo)管入口處的皮膚無(wú)明顯變化；Ⅰ度：氣管切開(kāi)部位皮膚紅腫直徑<0.5cm；Ⅱ度：氣管切開(kāi)部位皮膚紅腫直徑>0.5cm；Ⅲ度：導(dǎo)管入口處的皮膚出現(xiàn)紅腫并且同時(shí)有膿性分泌物[3，4]。計(jì)算兩組的醫(yī)院感染率（氣管切開(kāi)期間）。

1.4檢測(cè)方法 在每位患者（置管3d以上）的氣管切口周?chē)x取一處皮膚在給予護(hù)理前進(jìn)行1次采樣，將采樣樣本送至細(xì)菌室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)[5]。在細(xì)菌室內(nèi)完成細(xì)菌的培養(yǎng)和鑒定工作，當(dāng)導(dǎo)管入口處的皮膚出現(xiàn)紅腫，并且培養(yǎng)出細(xì)菌和真菌或者發(fā)現(xiàn)膿性分泌物時(shí)，則判定計(jì)算為1個(gè)感染例數(shù)，并對(duì)干預(yù)組和對(duì)照組分別計(jì)算院內(nèi)感染率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用？字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1干預(yù)組和對(duì)照組患者細(xì)菌感染種類(lèi)比較 兩組患者60例患者中，一共檢測(cè)出28株致病菌，其中革蘭氏陽(yáng)性球菌（G+）16株，占總菌株的57.1%；革蘭氏陰性細(xì)菌（G-）5株，占總菌株的17.85%；真菌7株，占總菌株的25%.G+菌主要以葡萄球菌為主，G-菌則以耐藥菌株為主，真菌種類(lèi)以白色念球菌為主。

2.2干預(yù)組和對(duì)照組患者感染率比較 干預(yù)組32例患者中，受到感染的例數(shù)有3例，感染率為9.4%；對(duì)照組28例患者中，受到感染的例數(shù)有10例，感染率為35.7%。干預(yù)組的感染率為9.4%，相比較對(duì)照組的感染率35.7%有很大的優(yōu)勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

ICU中主要收治的是病情較為危重的患者，這部分患者群體由于長(zhǎng)期臥床休息，機(jī)體免疫力低下，同時(shí)抗生素的使用在臨床中比較廣泛，這些原因使得患者在氣管切開(kāi)時(shí)容易引發(fā)肺部的感染。文中對(duì)細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)后表明，感染菌株主要為革蘭氏陽(yáng)性菌。一般情況下，寄生在正常皮膚表面的條件致病菌主要為表皮葡萄球菌[6，7]。當(dāng)機(jī)體的免疫力低下或者皮膚表層出現(xiàn)創(chuàng)口時(shí)，葡萄球菌可以通過(guò)人體分泌物，借助粘附作用，深入到深層組織內(nèi)或逆行入血而導(dǎo)致感染的發(fā)生。氣管切開(kāi)屬于有創(chuàng)置管的一種，臨床中應(yīng)將重點(diǎn)放在切開(kāi)處皮膚消毒和護(hù)理工作上[8]。干預(yù)組采用的五步消毒法進(jìn)行護(hù)理處理，五步消毒法中使用了75%酒精，3%過(guò)氧化氫、0.5%碘伏以及生理鹽水等用以消毒步驟和護(hù)理工作。3%的過(guò)氧化氫容易在和還原物質(zhì)和氧化物接觸時(shí)會(huì)發(fā)生反應(yīng)并釋放可以有效清潔壞死組織和膿腫血塊的氣泡；生理鹽水的作用是去除殘余的過(guò)氧化氫；碘伏具有刺激小的優(yōu)點(diǎn)，可以在皮膚表面形成持久有效的消毒殺菌層，來(lái)抵抗細(xì)菌和病毒的入侵。

綜上所述，在氣管切口處傷口的消毒護(hù)理工作中使用五步消毒法，有助于清除和殺滅切口傷口處的病菌，有利于降低氣管切開(kāi)置管期間的醫(yī)院感染率。

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編輯/孫杰