久病入絡(luò)患者舌象（舌底）觀察與分析

周愛(ài)紅

摘要：目的 對(duì)久病入絡(luò)患者的舌象（舌底）進(jìn)行觀察與分析，對(duì)其在疾病診治中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。方法 選取我院在2013年10月～2015年5月中所接收的慢性病患者60例作為實(shí)驗(yàn)組，并選取60例健康人為對(duì)照組，對(duì)兩組患者的舌質(zhì)和舌苔等舌象進(jìn)行觀察與對(duì)比分析。結(jié)果 久病入絡(luò)患者的舌底細(xì)絡(luò)和斑點(diǎn)異常檢出率是隨著病程的延長(zhǎng)而逐漸提高的，病程小于6個(gè)月的患者中出現(xiàn)舌底細(xì)絡(luò)異常的約占50%，而病程大于5年的患者中有7例出現(xiàn)了舌底細(xì)絡(luò)異常，約占78%；且病程較短患者的舌底細(xì)絡(luò)異常程度較輕，而病程較長(zhǎng)患者舌底細(xì)絡(luò)異常程度較為嚴(yán)重，病程在3～5年患者中有3例III級(jí)和2例IV級(jí)；另外，患者舌底斑點(diǎn)多出現(xiàn)于舌底細(xì)絡(luò)周?chē)蚺c之相連接的部位，當(dāng)細(xì)絡(luò)異常越明顯的時(shí)候，斑點(diǎn)就會(huì)越大，且顏色越深。結(jié)論 久病入絡(luò)患者的舌象（舌底）情況會(huì)隨著病程的演唱和病情的惡化而加重，說(shuō)明患者舌象的變化與其病程變化具有一定的相關(guān)性，在臨床診治中可作為有效的判斷依據(jù)。

關(guān)鍵詞：久病入絡(luò)；舌象觀察；應(yīng)用探析

"久病入絡(luò)"理論最早出現(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，對(duì)后世醫(yī)學(xué)研究的發(fā)展產(chǎn)生了較為深遠(yuǎn)的影響。當(dāng)慢性疾病發(fā)展到一定階段的時(shí)候，患者的絡(luò)脈會(huì)出現(xiàn)易淤、易滯、易虛的特點(diǎn)，特別是患者的舌象，會(huì)出現(xiàn)舌脈之間粗脹和曲延，舌底斑點(diǎn)增多等特點(diǎn)：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2013年10月～2015年5月中所接收的慢性病患者60例作為實(shí)驗(yàn)組，其中男性患者35例，女性患者25例，年齡均在34～52歲，其中包括21例風(fēng)濕類(lèi)疾病、18例慢性阻塞性肺病、14例冠心病、6例糖尿病以及1例慢性腎炎；且病程在6個(gè)月以?xún)?nèi)者8例，6個(gè)月～3年者27例，3年到5年者16例，5年以上者9例；同時(shí)選取60例健康人為對(duì)照組。

1.2觀察方法 采用中醫(yī)傳統(tǒng)方法對(duì)患者的舌象進(jìn)行觀察。首先，指導(dǎo)患者輕輕翹起舌尖抵在上門(mén)齒緣，使得舌底充分暴露，其次醫(yī)師在自然光線(xiàn)下對(duì)患者的舌底靜脈、細(xì)絡(luò)和斑點(diǎn)情況進(jìn)行觀察；然后按照舌底靜脈的粗脹曲延程度分為I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)和IV級(jí)，其中I級(jí)為舌底細(xì)絡(luò)和斑點(diǎn)未見(jiàn)，II級(jí)為細(xì)絡(luò)延伸至外區(qū)且斑點(diǎn)數(shù)量在3個(gè)以下，III級(jí)為細(xì)絡(luò)增粗輕微，延伸至外區(qū)且斑點(diǎn)在10個(gè)以上，IV級(jí)為細(xì)絡(luò)增粗明顯，呈條索樣斑分布，且瘀斑較多。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 主要體征：①皮膚血管出現(xiàn)異常青紫、擴(kuò)張和曲延；②皮下出現(xiàn)青紫瘀斑和出血久不愈；③舌脈青紫、彎曲，舌底出現(xiàn)密集斑點(diǎn)；④長(zhǎng)期便血、尿血、吐血。

實(shí)驗(yàn)室檢查：①全身各部位（甲皺、球結(jié)膜、皮膚、唇舌）微循環(huán)出現(xiàn)嚴(yán)重障礙；②血液流變學(xué)檢查中各項(xiàng)粘滯因子顯著異常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)率用%表示，用？字2進(jìn)行檢驗(yàn)；當(dāng)P<0.05時(shí)，表示對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1舌底細(xì)絡(luò) 久病入絡(luò)患者的舌底細(xì)絡(luò)異常檢出率是隨著病程的延長(zhǎng)而逐漸提高的，見(jiàn)表1，病程小于6個(gè)月的患者中出現(xiàn)舌底細(xì)絡(luò)異常的有4例，約占50%，而病程大于5年的患者中有7例出現(xiàn)了舌底細(xì)絡(luò)異?，F(xiàn)象，約占78%；且病程較短患者的舌底細(xì)絡(luò)異常程度較輕，而病程較長(zhǎng)患者舌底細(xì)絡(luò)異常程度較為嚴(yán)重，如病程小于6個(gè)月患者中沒(méi)有出現(xiàn)IV級(jí)，而病程在3～5年患者中有3例III級(jí)和2例IV級(jí)。

2.2舌底斑點(diǎn) 見(jiàn)表2，久病入絡(luò)患者的舌底斑點(diǎn)異常檢出率與舌底細(xì)絡(luò)異常檢出率的情況是相似的，都是隨著病程的延長(zhǎng)而逐漸增加的；且患者舌底斑點(diǎn)多出現(xiàn)于舌底細(xì)絡(luò)周?chē)蚺c之相連接的部位，當(dāng)細(xì)絡(luò)異常越明顯的時(shí)候，斑點(diǎn)就會(huì)越大，且顏色越深。

3討論

舌診是中醫(yī)疾病診斷中的重要部分，對(duì)久病入絡(luò)患者進(jìn)行舌象的觀察時(shí)要注意以下幾個(gè)問(wèn)題：①淡白舌。淡白舌的舌體一般都比正常的舌體要肥大，舌面更為濕潤(rùn)多津，且在舌邊緣可見(jiàn)明顯的齒痕，并多出現(xiàn)在氣血兩虛的患者當(dāng)中，是診斷貧血癥的重要指標(biāo)；②老舌。老舌的舌體會(huì)比較厚，黏膜紋理較粗糙，舌色呈干紅色，舌苔干燥無(wú)津液，且舌中根部存在裂紋，舌苔呈黃色，多出現(xiàn)在突發(fā)疾病的患者當(dāng)中；③白厚苔。白厚苔的舌體大小正常，但是在舌面上布滿(mǎn)了白苔，在舌根部最為嚴(yán)重，通常是患者體內(nèi)痰淤積的表征；④黃膩苔。出現(xiàn)此種舌象的舌苔呈黃色且較厚，其苔質(zhì)細(xì)膩、緊密，不易被揩去，體現(xiàn)為患者小便顯黃、四肢困重、頭脹胸悶；⑤嫩舌。舌體較為柔軟，有輕微的胖嫩，其黏膜紋理較為細(xì)膩，舌面較為濕潤(rùn)且舌色偏淡，舌苔薄而白，多體現(xiàn)為患者的體質(zhì)虛弱。

通過(guò)對(duì)舌象的觀察能夠?qū)颊叩牟∏檫M(jìn)行客觀的分析和判斷，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①病因性質(zhì)探查：不同性質(zhì)的疾病其在舌象上也會(huì)表現(xiàn)出較為明顯的差異性，對(duì)于鑒別風(fēng)寒、熱燥、水飲等病因具有較大的作用，一般情況下，"寒"會(huì)導(dǎo)致舌苔偏白，而"熱"則會(huì)導(dǎo)致舌苔顏色較黃，多痰者的舌面較為粘膩，淤血患者的舌底多紫暗斑點(diǎn)。②病變部位判斷：病位的變化情況在舌象上也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的表現(xiàn)，舌象變化不明顯，舌色淡紅說(shuō)明病氣還未殃及到內(nèi)臟氣血，病情通常不會(huì)十分嚴(yán)重；當(dāng)病氣深入患者的六腑之內(nèi)，舌苔的變化會(huì)較為明顯；當(dāng)病氣深入五臟，則舌象變化較為明顯。③病勢(shì)趨向估計(jì)：舌質(zhì)的轉(zhuǎn)化通常需要較長(zhǎng)的一段時(shí)間，要使得舌象恢復(fù)正常一般需要1～2個(gè)月的療程時(shí)間；舌苔薄且白為正常狀態(tài)，當(dāng)舌苔逐漸增厚是病情加重的表征，舌苔反之由厚變薄是病情緩解的代表，當(dāng)剝苔變得少苔或無(wú)苔時(shí)則代表久病，需要加以注意。

綜上，久病入絡(luò)患者的舌象（舌底）觀察與分析對(duì)于病變部位和病情趨勢(shì)的判斷具有較為明顯的作用，通過(guò)對(duì)患者舌底細(xì)絡(luò)和斑點(diǎn)變化情況能夠?qū)μ幏接盟幪峁﹨⒖嫉囊罁?jù)。

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編輯/孫杰