經(jīng)陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡對絕經(jīng)后子宮出血診斷價值的研究

李胡蘭　安冬冬

摘要：目的 分析經(jīng)陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡對絕經(jīng)后子宮出血診斷價值。方法 選取我院2013年2月～2014年2月收治的80例絕經(jīng)后子宮出血患者，全部患者先接受經(jīng)陰道超聲檢查，詳細(xì)記錄檢查結(jié)果，隨后聯(lián)合宮腔鏡檢查，分析聯(lián)合診斷價值。結(jié)果 采用陰道超聲檢查，診斷符合率為72.50%，陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查，符合率為88.75%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對絕經(jīng)后子宮出血患者，經(jīng)陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡診斷，可有效提高宮腔內(nèi)病變病理符合率，為臨床疾病的診斷、治療提供專業(yè)參考，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：絕經(jīng)后子宮出血；陰道超聲；宮腔鏡；診斷價值

絕經(jīng)后子宮出血是絕經(jīng)時間大于1年的老年女性陰道再次流血情況[1]，引起出血的原因和機制較為復(fù)雜，可能與內(nèi)分泌紊亂、炎癥、腫瘤等因素密切相關(guān)，需引起臨床高度重視。早期診斷和治療，有利于提高治療效果，改善預(yù)后。目前診斷的方法較多，如宮腔鏡、經(jīng)陰道超聲、診斷性刮宮、超聲子宮圖等，其中宮腔鏡和經(jīng)陰道超聲檢查操作簡單、無創(chuàng)快捷，是常見的診斷方法。臨床對兩種方式診斷率研究尚無統(tǒng)一結(jié)果，將兩者聯(lián)合診斷絕經(jīng)后子宮出血，預(yù)期實現(xiàn)不錯的臨床效果。我院針對近年來收治的80例絕經(jīng)后子宮出血患者，探討經(jīng)陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組80例絕經(jīng)后子宮出血患者于2013年2月～2014年2月在我院接受檢查，年齡48.3～71.4歲，平均年齡（58.98±4.55）歲；絕經(jīng)時間1～20年，平均絕經(jīng)時間（11.13±3.29）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)為陰道不規(guī)則流血，經(jīng)婦科檢查、宮頸液基細(xì)胞檢查，排除陰道及宮頸病變所致的子宮出血；2年內(nèi)未服用激素類藥物；未服用過他莫昔芬類藥物；以往未使用過宮內(nèi)節(jié)育器；無心、肝、腎等臟器嚴(yán)重疾病史；了解研究內(nèi)容，自愿簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1經(jīng)陰道超聲檢查 全部患者均接受陰道超聲檢查，所用儀器為飛利浦ATL3000型彩色多普勒超聲診斷儀，將陰道探頭頻率設(shè)置為6MHz，對子宮長、寬、厚等指標(biāo)進行測定，并對宮頸內(nèi)口至宮底內(nèi)膜范圍行回聲掃描，觀察子宮中是否存在異位占位及其大小、位置。在矢狀面方位，對子宮腔兩側(cè)最厚處內(nèi)膜、子宮肌層交界處距離進行探測，如果宮腔分離，對兩側(cè)單層內(nèi)膜厚度進行測量，詳細(xì)記錄宮腔分離厚度。觀察子宮內(nèi)膜回聲、結(jié)構(gòu)特點，質(zhì)地是否均勻，子宮肌層分界是否異常等。

1.2.2宮腔鏡檢查 陰道超聲檢查完成后，均接受宮腔鏡檢查，囑咐患者排空膀胱，選擇截石位。操作者對患者外陰、陰道、宮頸消毒，掌握子宮位置、大小，宮頸探測針對宮頸方向、深度進行探測，送入宮腔鏡前，給予5ml、1%利多卡因?qū)m頸管、宮腔內(nèi)膜表面進行麻醉，在消毒后的宮腔鏡中，注入0.9%氯化鈉溶液進行膨?qū)m，膨?qū)m液流速為150～250ml/min，膨?qū)m壓力維持在80～100mmHg。鏡鞘之間氣體完全排除后，將鏡體緩慢置入宮腔中，視野清晰明亮后，開始轉(zhuǎn)動鏡體，觀察宮底部、宮腔四方，探查子宮角部、輸卵管開口情況，檢查宮頸管、宮頸內(nèi)口等[2]。在檢查過程中，密切觀察宮腔厚度范圍、內(nèi)膜厚度、色澤、宮腔深度、宮腔形態(tài)等，探查黏膜下是否有肌瘤，是否存在內(nèi)膜息肉，一旦發(fā)現(xiàn)肌瘤，需探查肌瘤大小和位置；探查是否存在內(nèi)膜癌、內(nèi)膜增生，對癌變位置、范圍、形態(tài)進行觀察。在宮腔鏡下刮取病變部位，進行活檢。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 詳細(xì)收集整理本組研究所得數(shù)據(jù)，建立數(shù)據(jù)庫，在統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0中作計量資料和計數(shù)資料處理并分析，前者通過（x±s）作數(shù)據(jù)描述，獨立樣本經(jīng)t檢驗；后者應(yīng)用（n%）表示，組間數(shù)據(jù)差異經(jīng)χ2檢驗，如果檢驗結(jié)果為差異P<0.05，則表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

以病理學(xué)檢查為標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)陰道超聲檢查符合率為72.50%，陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查符合率為88.75%，差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.4521，P=0.0036），見表1。

3 討論

絕經(jīng)后子宮出血是婦科臨床常見病癥之一，引起出血的原因包括正常生理改變所致出血、子宮良性病變出血、子宮惡性病變出血三類[3]。絕經(jīng)后卵巢組織分泌激素不穩(wěn)定，萎縮內(nèi)膜在增生期突發(fā)性出血，這為正常生理改變。而良性病變多是由于子宮內(nèi)膜黏膜表面潰瘍、肌瘤、息肉等，導(dǎo)致血管破裂出血。子宮惡性病變多為血管過度增殖，增加其通透性，血管迂曲破裂導(dǎo)致出血。臨床針對絕經(jīng)后子宮出血患者往往很難做出主觀判斷，需借助影像技術(shù)、病理診斷等確診。盡早發(fā)現(xiàn)癥狀并確診，可提高治療效果，避免不良后果的發(fā)生。

臨床對絕經(jīng)后子宮出血診斷方法較多，診斷性刮宮是診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，但分段診刮具有一定的盲目性，微小病變部位漏診率較高，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示其漏診率高達(dá)25%[4]。經(jīng)陰道超聲檢查是臨床常見的婦科檢查方法，具有簡單易行、無創(chuàng)無痛、靈敏度高等優(yōu)勢，可反復(fù)對子宮內(nèi)膜動態(tài)觀察[5]；但對于體積較小的息肉、黏膜下肌瘤，經(jīng)陰道超聲診斷難度較大，<3mm息肉無法清晰顯示在圖像上，需借助其他手段進行檢查。宮腔鏡是近代婦科領(lǐng)域發(fā)展較快的新型技術(shù)，可直視宮腔內(nèi)病變范圍、形態(tài)，借助鏡體放大效果，對宮腔內(nèi)微小病變診斷準(zhǔn)確率較高；同時在宮腔鏡下對可疑部位定位活檢，減少盲目診刮所致的誤診和漏診，提高檢出符合率[6]。

在本組研究中，經(jīng)陰道超聲檢查符合率為72.50%，較陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡診斷符合率88.75%明顯降低（P<0.05），說明采用陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡診斷絕經(jīng)后子宮出血，有利于提高診斷準(zhǔn)確率，提高觀察全面性，減少誤診、漏診事件，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻：

[1]周海霞，劉艷萍，施荷玉，等.經(jīng)陰道超聲結(jié)合宮腔鏡檢查對絕經(jīng)后子宮出血的診斷價值[J].上海醫(yī)學(xué)影像，2011，20（1）：49-50.

[2]呂向華.經(jīng)陰道超聲檢查聯(lián)合宮腔鏡檢查診斷絕經(jīng)后子宮出血的價值[J].中國婦幼保健，2014，29（36）：6150-6151.

[3]李莉，趙銀卿.絕經(jīng)后婦女子宮出血經(jīng)陰道超聲和宮腔鏡檢查的比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，18（20）：179-180.

[4]李富琴.陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查對診斷絕經(jīng)后子宮出血的價值[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，30（5）：409-410.

[5]劉朝霞.經(jīng)陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡在絕經(jīng)后子宮出血病因診斷中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，09（27）：58-60，123.

[6]秦岳，毛炎紅.陰道超聲與宮腔鏡檢查在絕經(jīng)后子宮出血診斷中的臨床對比[J].中國婦幼保健，2011，26（6）：928-929.

編輯/倪冰冰