探究地佐辛在腹腔鏡手術后鎮(zhèn)痛的效果及安全性

陸軍　張洪興

摘要：目的 探討腹腔鏡術中不同時間段應用地佐辛的術后鎮(zhèn)痛效果及安全性。方法 隨機選取近年來行婦科腹腔鏡手術的70例患者作為本次研究對象，按照隨機原則分為觀察組和對照組，每組各35例，在手術切皮前15min為觀察組患者靜脈滴注劑量為10mg的地佐辛，在手術結(jié)束前15min為對照組患者靜脈滴注劑量為10mg的地佐辛，對兩組患者的鎮(zhèn)痛效果和不良反應進行對比分析。結(jié)果 相較于對照組，觀察組術后2h、4h、8h、12h、24hVAS評分更低，鎮(zhèn)痛效果更理想，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。但兩組患者不良反應發(fā)生率無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。結(jié)論 在手術切皮前給予患者地佐辛，可以使婦科腹腔鏡手術患者術后的疼痛得以有效緩解，增加不良反應發(fā)生率的可能性小。

關鍵詞：地佐辛；腹腔鏡手術；術后鎮(zhèn)痛

腹腔鏡手術因具有給患者造成的創(chuàng)傷小、術后康復快等優(yōu)勢被廣泛應用于臨床實踐中。但是腹腔鏡手術并不是無創(chuàng)手術，仍然會引起術后疼痛。而術后疼痛的產(chǎn)生，會給患者帶來一定的痛苦，有延長傷口愈合時間和患者住院時間的可能性，對患者的生活質(zhì)量也造成一定影響[1]。本文探討了地佐辛在腹腔鏡手術后鎮(zhèn)痛的效果及安全性，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 所有病例均選自本院近年來收治的行腹腔鏡手術的患者，共70例?；颊叩哪挲g為22～50歲，體重50～86kg，均為美國麻醉協(xié)會分級ASAI-II級婦科腔鏡手術的患者。患者的手術類型有：子宮肌瘤、宮外孕、卵巢囊腫等。按照隨機原則將其分為觀察組和對照組，每組各35例，經(jīng)統(tǒng)計，兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法與監(jiān)測 術前患者禁食8～12h。進入手術室后，開放上肢靜脈，對患者的血壓、心率、脈搏血氧飽和度等進行嚴密的監(jiān)測。對患者進行麻醉誘導，即為患者依次靜脈注射咪達挫侖0.05mg/kg、芬太尼4μg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、順阿曲庫銨0.15mg/kg。成功實施麻醉誘導后，行氣管內(nèi)插管。麻醉維持以丙泊酚、芬太尼持續(xù)靜脈泵入，間斷靜脈注射順阿曲庫銨維持肌松。

1.3鎮(zhèn)痛方法

1.3.1觀察組 在手術切皮前15min為觀察組患者靜脈滴注劑量為10mg的地佐辛。

1.3.2對照組 在手術結(jié)束前15min為對照組患者靜脈滴注劑量為10mg的地佐辛。

兩組患者術后均未實行自控鎮(zhèn)痛。

1.4觀察指標 ①術后不同時點VAS評分：術后采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）對患者術后不同時點的鎮(zhèn)痛效果進行評定，若VAS評分<3分，則判定為輕度疼痛；若VAS評分為4～6分，則判定為中度疼痛；若VAS評分>7分，則判定為重度疼痛。②不良反應：觀察患者有沒有出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈頭疼等不良反應。

1.5統(tǒng)計學處理方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，采用均數(shù) 標準差（x±s）表示計量資料，組間比較采用t檢驗，采用率表示計數(shù)資料，采用？字2進行檢驗，以P<0.05表示具有統(tǒng)計學差異。

2結(jié)果

2.1兩組患者術后不同時點VAS評分比較，見表1。

由表1可知，相較于對照組，觀察組術后2h、4h、8h、12h、24hVAS評分更低，鎮(zhèn)痛效果更理想，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。相較于術后2h、4h的VAS評分，兩組患者術后8h、12h、24hVAS評分更低，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組不良反應發(fā)生率比較 兩組患者均出現(xiàn)程度不同的不良反應，觀察組中惡心嘔吐者3例，頭暈者3例，不良反應發(fā)生率為20.0%；對照組中惡心嘔吐者3例，頭暈者4例，不良反應發(fā)生率為23.3%。兩組相比，組間差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3討論

當前，雖然臨床上有很多靜脈鎮(zhèn)痛藥物，如嗎啡、舒芬太尼、芬太尼等，但是鎮(zhèn)痛效果不同，且都有引起較大副作用的可能性。而作為一種強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，地佐辛為阿片受體混合激動拮抗劑，主要激動分布于大腦、腦干及脊髓的κ受體，通過對中樞神經(jīng)沖動誘發(fā)的有害刺激起到阻擋作用，進而使阻止損傷后導致的中樞敏化得以消除或者緩解，實現(xiàn)有效的鎮(zhèn)痛效果[2]。此外，地佐辛對受體完全激動，產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和輕度的呼吸抑制，在人體內(nèi)吸收分布迅速，表觀分布容積大，半衰期長，因此，地佐辛還具有起效快、鎮(zhèn)痛時間久的優(yōu)勢[3]。在本組研究中，在手術切皮前15min為觀察組患者靜脈滴注劑量為10mg的地佐辛，在手術結(jié)束前15min為對照組患者靜脈滴注劑量為10mg的地佐辛，兩組患者的對比結(jié)果顯示：相較于對照組，觀察組術后2h、4h、8h、12h、24hVAS評分更低，鎮(zhèn)痛效果更理想，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。但兩組患者不良反應發(fā)生率無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

綜上所述，在手術切皮前給予患者地佐辛，可以使婦科腹腔鏡手術患者術后的疼痛得以有效緩解，鎮(zhèn)痛效果持久，不會增加不良反應發(fā)生率。

參考文獻：

[1]向愛芹.地佐辛與芬太尼應用于術后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].江蘇醫(yī)藥，2011（07）119-120.

[2]岳修勤.地佐辛與芬太尼應用于術后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2010，16（4）：255.

[3]徐建國.成人術后疼痛治療進展[J].臨床麻醉學雜志，2011，27（3）：299-301.編輯/丁一