斜視性弱視96例手術(shù)后視功能恢復(fù)的短期療效觀察

高峰

摘要：目的 探究分析斜視性弱視手術(shù)后視功能恢復(fù)的短期療效。方法 選取我院96例斜視性弱視患者，所有患者在治療前線通過(guò)佩戴3 mo以上的眼鏡幫助恢復(fù)視力，沒(méi)有改善的患者通過(guò)矯正手術(shù)以及弱視訓(xùn)練進(jìn)行相關(guān)的治療工作。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療，患者的視力相對(duì)于治療前有了明顯提高（P<0.05），同時(shí)斜視矯正的有效率達(dá)到了93.75%。結(jié)論 對(duì)于斜視性弱視患者早期進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)治療可幫助患者在短期內(nèi)恢復(fù)較好的視力，糾正患者的斜視，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：斜視性弱視；視功能恢復(fù)；短期療效；觀察

隨著社會(huì)的發(fā)展，學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)加重，用眼衛(wèi)生差，矯正技術(shù)落后等因素導(dǎo)致很多青少年視力低下。據(jù)相關(guān)資料顯示[1]，我國(guó)有1500萬(wàn)弱視兒童，弱視發(fā)病率為3%～5%，其中斜視性弱視在4歲以下兒童中發(fā)病率較高，如果不能及時(shí)的得到治療，患者的視力逐漸下降，對(duì)于兒童后期的學(xué)習(xí)和生活造成較大影響，本文就我院接收的96例斜視性弱視患者手術(shù)后視功能恢復(fù)短期療效的相關(guān)資料進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2013年2月～2015年2月接收的96例斜視性弱視患者，其中男性50例，女性46例，年齡的3～14歲，平均年齡為（6.3±1.5）歲，其中共性外斜視患者72例，共同性內(nèi)斜患者18例，先天性外斜患者6例，所有患者在治療前經(jīng)過(guò)視力檢查后的平均視力為（0.43±0.13）。所有患者經(jīng)過(guò)視力檢查、外眼及眼底檢查、斜視檢查、屈光檢查、雙眼單視檢查、融合功能檢查、立體視覺(jué)檢查等檢查確診為斜視性弱視。

1.2 方法 所有患者采用上海通用藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的硫酸阿托品眼膏，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H31021160，3次/d，涂于眼瞼內(nèi)，連續(xù)使用3 d，完成檢影驗(yàn)光，根據(jù)配鏡要求配置眼睛輔助患者完成矯正，在矯正期間，同時(shí)進(jìn)行強(qiáng)化后像、紅閃弱視6 mo以上的訓(xùn)練。并根據(jù)患者具體病情的不同，采用合適的治療方法，對(duì)于斜視度超過(guò)20°，同時(shí)視力經(jīng)過(guò)矯正仍然<0.1的需要先矯正斜視，在斜視矯正效果較好的情況下再開(kāi)展弱視治療；對(duì)于矯正后視力達(dá)到0.2～0.5的同時(shí)表現(xiàn)為近旁中心注視以及游走注視的患者，則需要通過(guò)手術(shù)矯正斜視，然后通過(guò)弱視常規(guī)訓(xùn)練進(jìn)行恢復(fù)；對(duì)于矯正后視力在0.6～0.8同時(shí)掉線為中心注視的患者，需要先試試斜視矯正，然后采用同視機(jī)對(duì)患者進(jìn)行Ⅲ級(jí)定性雙眼視功能檢查，檢查的基礎(chǔ)上采用1～3度中心型各級(jí)相應(yīng)畫(huà)片。

1.3觀察指標(biāo) 主要觀察患者在治療矯正前后的視力變化，同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者斜視矯正的成功率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)上述患者治療前后的視力記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采取平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間率對(duì)比采用t檢驗(yàn)；對(duì)比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者治療前后的視力比較 患者治療前后視力變化比較，患者治療后的視力較治療前有明顯的升高（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2患者矯正后的基本情況 96例患者經(jīng)過(guò)矯正治療后，有90例患者獲得了矯正成功，成功率為93.75%，有2例患者出現(xiàn)了過(guò)矯，有4例患者出現(xiàn)了欠矯。在立體視覺(jué)以及融合功能方面，在手術(shù)治療前，沒(méi)有融合功能的患者有24例，手術(shù)治療后有12例患者出現(xiàn)立體視覺(jué)，所占比例為50.0%；手術(shù)治療前有融合工功能的有20例，手術(shù)治療后有16例患者出現(xiàn)立體視覺(jué)，所占比例為80.0%，兩者比較后χ2=4.24，P<0.05，兩者之間有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

斜視性弱視是常見(jiàn)的眼科疾病，具體是因?yàn)楫?dāng)人體的雙眼視軸平行是，維持雙眼黃斑中心凹注視，才能產(chǎn)生雙眼單視覺(jué)功能，如果出現(xiàn)復(fù)視或者混淆的情況，患者會(huì)感覺(jué)到不適，此時(shí)，視中樞會(huì)主動(dòng)抑制斜視眼輸入的視沖動(dòng)，會(huì)隨著時(shí)間的推移造成患者的視力下降，形成斜視性弱視[2]。這種斜視性弱視是后天形成的，而且如果在治療后不注意用藥衛(wèi)生，很容易引起復(fù)發(fā)，有部分患者的斜視性弱視屬于先天因素引起的，預(yù)后較差。對(duì)于斜視性弱視由于患者的斜視進(jìn)而造成了弱視，所以對(duì)于斜視性弱視的治療應(yīng)該是先積極地糾正斜視，然后再治療弱視。

當(dāng)前條件下對(duì)于斜視性弱視患者的治療主要是進(jìn)行斜視的矯正，然后通過(guò)弱視訓(xùn)練或者手術(shù)完成相關(guān)治療，進(jìn)而保證患者的視力恢復(fù)。其中在斜視矯正方面主要是通過(guò)佩戴合適的眼睛完成矯正，當(dāng)然矯正眼鏡有兩種作用。①是用來(lái)矯正斜視，②是用來(lái)矯正視力，在這兩者之間主要先考慮矯正斜視，而且對(duì)于內(nèi)斜視和外斜視配鏡的度數(shù)是不一樣的。在手術(shù)治療方法，根據(jù)有關(guān)資料顯示[3]，對(duì)于1～3歲的兒童由于其正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，對(duì)于配鏡矯正后斜視改善不明顯的可通過(guò)手術(shù)治療完成矯正，手術(shù)治療后兒童通過(guò)生長(zhǎng)可以促進(jìn)雙眼視功能的完善，對(duì)于>3歲經(jīng)過(guò)弱視訓(xùn)練之后視力有所恢復(fù)的患者為進(jìn)一步鞏固視力，可以選擇手術(shù)治療，對(duì)于剛出生的新生兒存在斜視性弱視的應(yīng)該積極的通過(guò)手術(shù)完成治療，總之對(duì)于斜視性弱視應(yīng)該盡早通過(guò)手術(shù)完成治療，便于開(kāi)展弱視的治療工作。

對(duì)于斜視性弱視的訓(xùn)練方法目前應(yīng)用比較多，其中包括遮蓋療法、紅色濾過(guò)片法、后像療法、海丁格刷、視覺(jué)刺激療法、壓抑療法以及精細(xì)目力訓(xùn)練法等。在本次治療過(guò)程中采用的是壓抑療法，其具體訓(xùn)練方法為使用阿托品散瞳藥品，將患者的健眼瞳孔散開(kāi)，然后讓患者使用患眼注視[4]。此方法在實(shí)際的應(yīng)用中患者容易接受，而且提高視力效果較為明顯，但是治療過(guò)程中需要的時(shí)間較長(zhǎng)，而且治療過(guò)程中的費(fèi)用較高。同時(shí)還用到后像療法，該訓(xùn)練方法的基本原理是根據(jù)當(dāng)人的眼睛接受強(qiáng)光照射后可在視網(wǎng)膜上形成后像，在產(chǎn)生后像的過(guò)程中可以對(duì)原本斜視所產(chǎn)生的眼底黃斑區(qū)起到抑制作用，從而幫助患者恢復(fù)部分視力，通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練，可幫助患者逐漸恢復(fù)視力。通過(guò)后像訓(xùn)練方法有兩方面的作用，①糾正偏心固視，②提高視力。這種訓(xùn)練方法是斜視性弱視常用的訓(xùn)練方法。本研究結(jié)果見(jiàn)前文詳述。

綜上，對(duì)于斜視性弱視患者早期進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)治療可幫助患者在短期內(nèi)恢復(fù)較好的視力，糾正患者的斜視，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/張燕