腦卒中后抑郁的早期干預(yù)治療觀察

陳翔

摘要：目的 探討腦卒中后抑郁早期干預(yù)治療的臨床療效。方法 采取對(duì)我院2013年2月～2015年6月神經(jīng)內(nèi)科收治的83例腦卒中后抑郁的住院患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組在腦卒中的常規(guī)治療上加用鹽酸氟西汀膠囊和氟哌噻噸美利曲辛片口服，對(duì)照組只給予常規(guī)治療；然后對(duì)治療前和治療后1月后進(jìn)行臨床療效評(píng)定、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和中國(guó)卒中量表（CSS）進(jìn)行評(píng)分對(duì)比。結(jié)果 1月后治療組總顯效率為86%，高于對(duì)照組的50%（P<0.05），兩組患者的HAMD評(píng)分和CSS評(píng)分均減少，但治療組的改善情況更加明顯。結(jié)論 腦卒中后抑郁的患者行早期干預(yù)治療能明顯改善抑郁癥狀，從而促進(jìn)缺損的神經(jīng)功能恢復(fù)，改善預(yù)后并提高患者的日常活動(dòng)能力。

關(guān)鍵詞：腦卒中；抑郁；神經(jīng)功能；治療

Clinical Observation of Early Intervention Treatment of Post Stroke Depression

CHEN Xiang

（Department of Internal Medicine-Neurology，Henan Xinhe Hospital，Gushi 465200，Henan，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of early intervention for the treatment of post stroke depression. Methods Take on in our hospital in February 2013 and 2015 in June in the Department of Neurology， 83 cases of post-stroke depression of hospitalized patients were randomly divided into treatment group and control group， treatment group in the stroke of conventional treatment with fluoxetine hydrochloride capsules and droperidol thiadiazole tons of beauty and deanxit tablets， control group only give routine treatment； then after 1 month before treatment and after treatment were clinical curative effect evaluation， Hamilton depression rating table （HAMD） and the Chinese Stroke Scale （CSS） comparison score. Results The total effective rate of the treatment group was 86% in January， higher than that in control group （P < 0.05）， the HAMD score and CSS score of the two groups were decreased， but the treatment group was more obvious. Conclusion Early intervention in patients with post stroke depression can significantly improve the depressive symptoms， so as to promote the recovery of neurological function， improve the prognosis and improve the ability of patients' daily activities.

Key words：Stroke；Depression；Neurological function；Treatment

腦卒中后抑郁為急性腦卒中后較常見的并發(fā)癥，它主要表現(xiàn)為情緒低落、缺乏主動(dòng)性及興趣、煩躁、多疑、食欲下降、睡眠障礙等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)妄想、悲觀厭世、絕望、甚至有自殺傾向。這種情緒嚴(yán)重影響患者的治療、預(yù)后及康復(fù)的積極性與主動(dòng)性，導(dǎo)致患者肢體功能和言語功能恢復(fù)緩慢，影響認(rèn)知功能的好轉(zhuǎn)、生活質(zhì)量的提高，并延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者的致死率，給家庭、社會(huì)帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[1]。本研究觀察腦卒中后抑郁早期采取藥物干預(yù)治療對(duì)患者神經(jīng)功能改善情況和日后生活能力的變化，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)科2013年2月～2015年6月收治的83例腦卒中后抑郁的住院患者為研究對(duì)象。將83例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組43例，男21例，女22例，年齡在55～81歲，平均（65±6.5）歲，腦出血11例，腦梗死32例，病程為1個(gè)月；對(duì)照組40例，男19例，女21例，年齡在56～79歲，平均（63.7±6.2）歲，腦出血9例，腦梗死31例，病程為1個(gè)月。兩組患者年齡、性別、病程及卒中類型經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無顯著性意義（P<0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診。②符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）》或DSM-IV診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分均≥8分，進(jìn)行治療前和治療后1月評(píng)分對(duì)比。③采用中國(guó)卒中量表（CSS）進(jìn)行治療前和治療后1月評(píng)分對(duì)比。④無其他原因所造成腦器質(zhì)性疾病，且卒中前無抑郁病史、精神病史者。

1.3方法 兩組患者均根據(jù)病情給予控制血壓、血糖、血脂，減輕腦細(xì)胞水腫、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑及康復(fù)等腦血管病的常規(guī)藥物治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用鹽酸氟西汀膠囊20mg/d口服，氟哌噻噸美利曲辛片（黛力新）1片/d口服，均晨服，根據(jù)患者病情變化調(diào)整服藥次數(shù)及劑量，口服1～2w后黛力新緩慢減量至停用，鹽酸氟西汀膠囊繼續(xù)維持治療；對(duì)照組在常規(guī)治療外不服用任何抗抑郁藥物；兩組患者觀察療程均為1月，治療期間所有患者均全部規(guī)律服藥。

1.4療效及評(píng)判 在患者治療前和治療后1月分別進(jìn)行臨床療效評(píng)定、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和中國(guó)卒中量表（CSS）進(jìn)行評(píng)分。HAMD評(píng)分下降>75%為痊愈，51%～75%為顯效，25%～50%為有效，<25%為無效[3]，總顯效率=痊愈+顯效+有效。CSS評(píng)分完全恢復(fù)：功能缺損評(píng)分較少91%～100%，有效：功能缺損評(píng)分減少18%～45%，無變化：功能缺損評(píng)分減少≤7%。

2 結(jié)果

2.1兩組抑郁癥狀的改善情況 治療組痊愈10例，顯效12例，有效15例，無效6例，總顯效率為86%；對(duì)照組痊愈6例，顯效7例，有效7例，無效20例，總顯效率50%；兩組總顯效率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組的HAMD評(píng)分比較 兩組的HAMD評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3兩組的CSS評(píng)分比較 治療組治療前CSS評(píng)分為（22.17±5.37）分，1月后為（6.82±2.83）分；對(duì)照組治療前CSS評(píng)分為（23.02±5.28）分，1月后為（13.12±4.71）；兩組的CSS評(píng)分治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療后1月神經(jīng)功能缺評(píng)分治療組與對(duì)照組比較有顯著性意義（P<0.05）。

3 討論

抑郁是腦卒中后常見的并發(fā)癥，急性期（1個(gè)月內(nèi)）發(fā)生率在24%～26%，一旦發(fā)生對(duì)神經(jīng)功能的康復(fù)起很大的負(fù)面影響，且可增加病死率[4]?，F(xiàn)臨床上對(duì)腦卒中后抑郁的發(fā)生機(jī)制并不是很明確，但可能與患者的性別、年齡、性格、家庭環(huán)境、文化程度、卒中的部位和程度等有關(guān)系。一般情況下腦卒中后出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損及肢體活動(dòng)能力的下降，將導(dǎo)致患者的心理變化及社會(huì)角色缺失，這種抑郁狀態(tài)將影響身體的功能恢復(fù)，而功能缺損越重自理能力就越差，抑郁程度就相應(yīng)加重，將直接影響后期缺損的神經(jīng)功能的康復(fù)，所以說軀體的功能障礙與抑郁程度是相互影響的。

現(xiàn)臨床上應(yīng)用較多的治療腦卒中后抑郁的藥物是5-羥色胺再攝取抑制劑，這類藥物的作用機(jī)制為只特異性的選擇性的抑制5-羥色胺進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞，對(duì)其他的神經(jīng)遞質(zhì)和受點(diǎn)幾乎無影響。這類藥物主要有：氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭。本研究選用的藥物為鹽酸氟西汀膠囊，在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)本藥需口服1～2w后才能顯示出藥物的最佳效果；因此本研究在口服鹽酸氟西汀膠囊的基礎(chǔ)上加用氟哌噻噸美利曲辛片（黛力新）口服治療，黛力新為一種新型抗抑郁焦慮復(fù)合制劑藥物，具有起效快、安全性高、用藥簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，在兩藥合用1～2w后癥狀控制理想后黛力新緩慢減量至停用，以鹽酸氟西汀膠囊維持治療后可明顯控制患者近遠(yuǎn)期的抑郁癥狀。

本組研究顯示在早期對(duì)腦卒中后抑郁患者行干預(yù)性治療1月后，治療組的抑郁癥狀改善總顯效率明顯高于對(duì)照組，HAMD評(píng)分治療組減分率明顯高于對(duì)照組，對(duì)患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著降低，說明早期的干預(yù)治療對(duì)腦卒中后抑郁患者的神經(jīng)功能恢復(fù)有明顯作用，所以對(duì)于腦卒中后抑郁的患者要做到早期發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療能夠改善患者的預(yù)后提高生活質(zhì)量，同時(shí)能夠減輕家庭及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，在臨床的診治工作中應(yīng)對(duì)腦卒中后抑郁所產(chǎn)生的影響加以重視，應(yīng)做到早期診斷并采取相應(yīng)的藥物干預(yù)治療及心理干預(yù)治療，才能在治療及患者的預(yù)后起到良好的效果。

參考文獻(xiàn)：

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[3]朱毅平，耿松，郭萍，等.不同劑量丁螺環(huán)酮聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥增效作用的觀察[J].中華腦科疾病與康復(fù)雜志（電子版），2014，4（2）：26-30.

[4]黃興漢.腦卒中后抑郁相關(guān)因素的臨床分析及百優(yōu)解對(duì)神經(jīng)功能康復(fù)的影響[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6（15）：2296-2297.

編輯/成森