頸項(xiàng)部穴位治療中老年便秘的臨床探討

李園春　陳洪文

[摘要] 目的 探討頸項(xiàng)部穴位治療中老年便秘的臨床療效。 方法 整群選取該院2012年5月—2015年6月接診的單純性便秘患者49例，隨機(jī)分為治療組25例，和對(duì)照組24例，治療組應(yīng)用頸項(xiàng)部穴位進(jìn)行針刺和按摩治療，對(duì)照組采用腹背部穴位進(jìn)行治療，兩組治療均已7 d為1療程，3個(gè)療程以后觀察治療效果，并進(jìn)行治療后，2個(gè)月的跟蹤隨訪。結(jié)果兩組排便縮短時(shí)間比較，治療組達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)率為84.5%，對(duì)照組為72.3%，治療組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組排便次數(shù)比較，治療組達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)率為88.0%，對(duì)照組為62.5%，治療組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組復(fù)發(fā)率比較，治療組為8.0%，對(duì)照組為58.3%，對(duì)照組明顯高于治療組（P<0.05）。三項(xiàng)比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 采用頸項(xiàng)部穴位治療中老年療效確切可靠。

[關(guān)鍵詞] 頸項(xiàng)部穴位；中老年；便秘；療效觀察

[中圖分類號(hào)] R256.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（b）-0164-03

[Abstract] Objective To discuss the clinical curative effect of acupoints of neck in treatment of constipation of the middle and old people. Methods 49 cases of patients with simple constipation treated in our department from May 2012 to June 2015 were randomly divided into the treatment group with 25 cases and the control group with 24 cases， the treatment group were given acupuncture and massage through acupoints of neck， the control group were given treatment through acupoints of abdomen and back ， 7 days were a course of treatment for the two groups， the treatment effect was observed after 3 courses of treatment and the patients were followed up for 2 months. Results As far as the defecation shorten time was concerned， the cure standard rate in the treatment group was obviously higher than that in the control group （84.5% vs 72.3%）（P<0.05）， as far as the defecation times were concerned， the cure standard rate in the treatment group was obviously higher than that in the control group （88.0% vs 62.5%），（P<0.05）， the recurrence rate in the control group was obviously higher than that in the treatment group （58.3% vs 8.0%），（P<0.05），all differences were statistically significant. Conclusion The curative effect of acupoints of neck in treatment of constipation of the middle and old people is definite and reliable.

[Key words] Acupoints on the neck； Middle and old people； Constipation； Observation on curative effect

由于飲食結(jié)構(gòu)[1]和生活方式的改變[2]導(dǎo)致便秘這種腸道疾病在中老年人群中呈多發(fā)趨勢(shì)，患者多自行服用酚酞片或番瀉葉等緩瀉劑進(jìn)行治療，然而長期服用此類藥物通常又會(huì)產(chǎn)生耐藥性，甚至損傷胃腸道功能。為尋求更為安全有效的治療方法，該院將2012年5月—2015年6月接診的患者49例，分組采用針刺按摩頸項(xiàng)部穴位和采用針刺按摩腹、背部穴位進(jìn)行對(duì)比治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2012年5月—2015年6月該院接診的便秘患者49例，其中男23例，女26例；年齡46～69歲；平均年齡（58.2±4.3）歲；療程8個(gè)月～3年，平均病程（14.6±5.2）。所有患者均有排便困難，每次排便時(shí)間均超過20分鐘，每周排便都少于2次，將兩組隨機(jī)分為治療組25例，男12例，女13例，平均年齡（58.3±4.5）歲，平均療程為（14.5±3.5）月；對(duì)照組24例，男12例，女12例，平均年齡（58.1±4.8）歲，療程平均為（14.7±4.6）月，兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均符合2013年《中國慢性便秘診治指南》；經(jīng)腸鏡檢查無腸道器質(zhì)性疾病；無藥物濫用史；無脊髓損傷。

1.3 治療方法

治療組：取穴：患者坐位，頸前部穴位為雙側(cè)天鼎穴、扶突穴、頸后部雙側(cè)阿是穴（或按之有硬結(jié)處）左右各取一穴。

刺法：所有穴位均應(yīng)用0.30 mm×40 mm毫針，頸前部穴位宜淺刺，頸后部穴位可稍深刺，但針刺方向不可斜向上方，以免誤傷延髓，行針方法為平補(bǔ)平泄，留針20 min，起針后用拿法治療頸項(xiàng)部5 min，1次/d，7次為1療程，休息3 d后繼續(xù)下一療程，共計(jì)治療3個(gè)療程。

對(duì)照組：取穴：患者側(cè)臥位，腹部穴位取中脘穴、雙側(cè)天樞穴；背部穴位為雙側(cè)大腸俞，雙側(cè)胃俞穴。

刺法：采用0.30 mm×50 mm毫針，腹部穴位宜深刺，背部穴位宜淺刺，行針方法亦為平補(bǔ)平泄，留針20 min，起針后用摩法于腹部治療5 min，治療療程與周期同治療組。

兩組患者經(jīng)3個(gè)療程治療后，均囑其按之前按摩方法自行繼續(xù)自我按摩，且不能服用其他緩瀉藥物，1個(gè)月以后進(jìn)行跟蹤隨訪。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

排便時(shí)間減少10 min以上者為顯效，減少9 min至5 min為有效，不足5 min者為無效；每周排便次數(shù)增加2次者為顯效，增加1次者為有效，排便次數(shù)無增加者為無效；隨訪結(jié)果較治療結(jié)束時(shí)自我感覺排便困難程度有所改善或維持原狀態(tài)為未復(fù)發(fā)，較治療結(jié)束時(shí)明顯不暢為復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)3個(gè)療程治療后，兩組患者排便時(shí)間療效分別為治療組顯效率為72.0%，有效率為20.0%，總有效率為92.0%；對(duì)照組顯效率為50.0%，有效率為12.5%，總有效率為62.5%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.54，P<0.05），詳見表1。

治療前后排便次數(shù)改善狀況，治療組顯效率64.0%，有效率為24.0%，總有效率為88.0%，對(duì)照組顯效率為41.7%，有效率為12.5%，總有效率為54.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.31，P<0.05），詳見表2。

隨訪復(fù)發(fā)率比較，治療組復(fù)發(fā)率為8.0%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為 58.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.9，P<0.05），詳見表3。

3 討論

中老年人患便秘，往往會(huì)成為心腦血管意外[3]、臟器脫垂、抑郁焦慮[4]等疾病的誘因，而長期依靠導(dǎo)瀉劑來緩解便秘的治療方法，又會(huì)最終導(dǎo)致藥物依賴和腸道敏感性降低，嚴(yán)重者造成平滑肌萎縮或腸間神經(jīng)叢的損傷；因此現(xiàn)在臨床中更多的采用針刺和按摩的方法治療中老年便秘，根據(jù)中醫(yī)學(xué)整體觀念[5]、辯證論治的理論，運(yùn)用上病下取，近病遠(yuǎn)取的取穴方法，我們采用頸項(xiàng)部穴位治療該病，與傳統(tǒng)腹背部取穴方法治療進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)排便縮短時(shí)間在10 mm以上者，頸項(xiàng)部取穴組達(dá)72.0%，遠(yuǎn)高于腹背取穴組的50.0%；每周排便次數(shù)增加兩次以上者，頸項(xiàng)部取穴組占64.0%，優(yōu)于腹背部取穴組41.7%，而且頸項(xiàng)部取穴的復(fù)發(fā)率（8.0%）也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于腹背部取穴組（58.3%）。天鼎和扶突為大腸經(jīng)穴，能夠疏通大腸經(jīng)的氣血，大腸經(jīng)氣血充盈，傳化功能自然恢復(fù)。后項(xiàng)部和腰臀部均為膀胱經(jīng)所過之處，當(dāng)便秘日久，則必在其經(jīng)脈上有結(jié)聚不通之處，而在項(xiàng)部之兩側(cè)則尤為明顯；于硬結(jié)之處施以針刺與按摩治療，能夠開郁散結(jié)，使氣血順暢，使膀胱經(jīng)由腦至臀的感應(yīng)傳導(dǎo)通路得以疏通，則由大腦發(fā)出的調(diào)節(jié)信息就能夠順利到達(dá)直腸和肛周，從而達(dá)到治療效果。

近年針刺治療便秘多采用腹背部配合四肢部取穴[6]，王曦華在《針刺治療功能性出口型便秘療效觀察》[7]一文中對(duì)30例便秘患者進(jìn)行針刺治療，采取的主要穴位即為腹部的中脘和天樞穴、長強(qiáng)穴，針具亦采用毫針，其治療結(jié)果為失弛緩型便秘有效率為69.23%，遠(yuǎn)低于該次實(shí)驗(yàn)治療組的兩項(xiàng)觀察指標(biāo)92.0%和88.0%，弛緩型有效率為88.24%，也低于該次實(shí)驗(yàn)排便時(shí)間縮短的有效率92.0%，這充分說明頸項(xiàng)部穴位治療便秘療效優(yōu)于腹部取穴治療該病。頸項(xiàng)部取穴不僅避免了腹部和腰骶部取穴造成的腸道過度激惹和盆底組織的緊張，又能夠興奮腸神經(jīng)系統(tǒng)[8]，起到綜合調(diào)整腸道功能的作用。另外，通過針刺對(duì)頸項(xiàng)部的刺激，也調(diào)整了位于頸部的血管和神經(jīng)的功能，增強(qiáng)了包括心臟在內(nèi)的內(nèi)臟神經(jīng)的興奮性，改善了血液循環(huán)功能，從而提高了人體自身的免疫能力。因此采用頸項(xiàng)部穴位治療中老年便秘復(fù)發(fā)率相對(duì)較低。

綜上所述，應(yīng)用針刺頸項(xiàng)部取穴治療中老年人便秘，具有取穴方便、療效確切、不易復(fù)發(fā)且能夠同時(shí)調(diào)節(jié)肌體其他臟器功能的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-11-13）