中老年腦溢血患者行精神護(hù)理和心理治療干預(yù)的臨床效果分析

王圣燕

[摘要] 目的 分析中老年腦溢血患者行精神護(hù)理和心理治療干預(yù)的臨床效果。 方法 回顧性分析2013年1月—2015年6月該院診治的125例中老年腦溢血患者臨床資料，按照治療過(guò)程中不同干預(yù)治療治療方案分為2組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理患者55例，研究組采用精神護(hù)理和心理治療干預(yù)患者70例，對(duì)比兩組臨床具體護(hù)理情況。 結(jié)果 研究組護(hù)理后神經(jīng)功能、心理狀態(tài)與日常生活能力均較對(duì)照組顯著改善，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；另外，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率7.14%顯著低于對(duì)照組21.82%，患者滿意度91.73%顯著高于對(duì)照組74.55%（P<0.05）。 結(jié)論 中老年腦溢血患者行精神護(hù)理和心理治療干預(yù)的臨床效果明顯，可降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者滿意度。

[關(guān)鍵詞] 中老年；腦溢血；精神護(hù)理；心理治療干預(yù)；效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（b）-0157-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of mental nursing and psychological treatment intervention on the middle-aged and old patients with cerebral haemorrhage. Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 125 middle-aged and old people with cerebral haemorrhage diagnosed and treated in our hospital from January 2013 to June 2015. The patients were divided into two groups， the control group （55 cases） and the study group （70 cases） in accordance with the treatment intervention regimen. The control group received the conventional nursing， the study group adopted mental nursing and psychological treatment intervention. And the specific clinical nursing effect of the two groups was compared. Results After nursing， the nerve function， psychological status and activity of daily living improved more significantly in the study group than in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. In addition， the overall incidence of complications was significantly lower in the study group than that in the control group （7.14% vs 21.82%）； the patient satisfaction was significantly higher in the study group than that in the control group （91.73% vs 74.55%） （P<0.05）. Conclusion For the middle-aged and old patients with cerebral haemorrhage， mental nursing and psychological treatment intervention have significant effect， which can reduce the risk of complications and improve the level of patient satisfaction.

[Key words] The middle-aged and old people； Cerebral haemorrhage； Mental nursing； Psychological treatment intervention； Effect

腦溢血又可稱為腦出血，是高血壓患者臨床常見(jiàn)并發(fā)癥，其主要發(fā)生于中老年人群，高血壓性腦出血，具有發(fā)病快、致死率高特點(diǎn)[1]。伴隨現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的改革發(fā)展，腦溢血患者臨床治療方案不斷完善，臨床療效也越來(lái)越顯著，但是對(duì)該類患者精神護(hù)理是臨床護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)之一，由于絕大部分腦溢血患者不僅身體上患有器質(zhì)性病變，而且還存在嚴(yán)重心理障礙[2]。該研究回顧性重點(diǎn)分析2013年1月—2015年6月該院診治的70例中老年腦溢血患者接受精神護(hù)理和心理治療干預(yù)的臨床資料，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年1月—2015年6月該院診治的125例中老年腦溢血患者臨床資料，病情均符合《現(xiàn)代腦血管病學(xué)》中腦溢血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按照治療過(guò)程中不同干預(yù)治療治療方案分為對(duì)照組（55例）和研究組（70例），對(duì)照組男女比例30：25，年齡50～78歲，平均（74.25±3.14）歲，血腫大小16～37 mL，平均（20.15±2.14）mL；研究組男女比例40：30，年齡52～79歲，平均（75.88±3.99）歲，血腫大小15～28 mL，平均（21.74±2.01）mL；兩組上述基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要包括護(hù)士科學(xué)指導(dǎo)患者健康飲食，按醫(yī)囑指導(dǎo)患者規(guī)范服藥，健康宣教，生活護(hù)理等。在此基礎(chǔ)上，研究組采用：①精神護(hù)理。在患者意識(shí)清晰時(shí)，護(hù)士耐心向患者解釋腦溢血發(fā)病原因及相關(guān)注意事項(xiàng)，并向患者介紹既往臨床治療成功案例，提高患者治愈信心和依從性。針對(duì)腦溢血病情嚴(yán)重患者需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生命體征、臨床癥狀，告知家屬盡量陪護(hù)其左右，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即匯報(bào)與主治醫(yī)師以便做出恰當(dāng)處理。同時(shí)建議患者平時(shí)可通過(guò)聽(tīng)舒緩的音樂(lè)、朗誦等方式，放松心態(tài)，舒緩緊情緒。責(zé)任護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理過(guò)程中，注意采用和藹、溫柔的語(yǔ)氣告訴患者病情發(fā)展情況，治療方案、目的及進(jìn)展情況，使患者對(duì)自身疾病具有正確認(rèn)知，消除緊張、焦慮等情緒；同時(shí)鼓勵(lì)患者積極面對(duì)自身疾病，提高對(duì)生活的信心。另外，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者家屬所與患者溝通，通過(guò)各種方式關(guān)注、重視患者，使其感受存在的重要性，增加生活信心。保持家庭安靜、整潔、光照、通風(fēng)良好，營(yíng)造良好的康復(fù)環(huán)境，有利于穩(wěn)定患者情緒。②心理治療干預(yù)。由于部分腦溢血患者經(jīng)治療后，雖然脫離生命危險(xiǎn)，但是卻留下偏癱、語(yǔ)言障礙等后遺癥，生活無(wú)法自理，對(duì)患者心理產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重可喪失生活信心，直接影響后續(xù)治療與護(hù)理效果，不利于康復(fù)方案順利開(kāi)展。因此護(hù)士首先應(yīng)穩(wěn)定患者情緒，主動(dòng)與患者交流，認(rèn)真幫助其處理生活中遇到的困難，耐心傾聽(tīng)患者內(nèi)心想法，回答患者所提出疑問(wèn)，予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)，以建立良好護(hù)患關(guān)系。此外，護(hù)士通過(guò)各種方式鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，生活盡量自理，加強(qiáng)功能鍛煉，積極參與社會(huì)集體活動(dòng)，幫其恢復(fù)社會(huì)適應(yīng)能力，對(duì)患者的沒(méi)一點(diǎn)進(jìn)步都予以鼓勵(lì)，激勵(lì)其積極參加力所能及的學(xué)習(xí)活動(dòng)、家務(wù)與社會(huì)活動(dòng)，提高生活樂(lè)趣。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

參照神經(jīng)功能缺損程度量表（NDS）及評(píng)估患者神經(jīng)功能改善情況，分值均介于0～50分間，得分與神經(jīng)功能改善程度成反比；參照Z(yǔ)ung氏焦慮自評(píng)量表系（SAS）評(píng)估患者心理狀態(tài)，分值介于0～100分間，得分與神經(jīng)功能改善程度成正比；一句美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所研制的生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)估患者日常生活能力改善情況，分值介于30～100分間，得分與日常生活能力改善程度成正比[4]。并發(fā)癥；在患者出院當(dāng)天向其發(fā)送該院資深心理醫(yī)師自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，由專員向患者解釋問(wèn)卷內(nèi)容，患者自行勾選，主要包括非常滿意、一般滿意、不滿意，滿意=非常滿意+一般滿意[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS21.0軟件分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)組間比較；百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2組間比較，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NDS、SAS與SF-36評(píng)分對(duì)比

研究組護(hù)理后NDS（13.69±0.87）分與SAS（30.98±3.72）分低于對(duì)照組（29.68±2.69）分與（44.36±2.58）分，并且SF-36（82.36±5.84）分高于對(duì)照組（71.52±4.87）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低7.14%，低于對(duì)照組21.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，χ2=5.6451），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者滿意度對(duì)比

研究組患者滿意度91.43%，顯著高于對(duì)照組74.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，χ2=6.5322），見(jiàn)表3。

3 討論

目前，腦溢血發(fā)病率居高不下，給患者身心健康、生命安全造成嚴(yán)重影響，因此在有效治療過(guò)程中配以合理的護(hù)理措施，對(duì)提高臨床效果，改善患者身心健康具有重要意義[6]。該研究結(jié)果顯示：護(hù)理后，研究組NDS、SAS指標(biāo)評(píng)分依次為（13.69±0.8）分、（30.98±3.72）分明顯低于對(duì)照組（29.68±2.69）分、（44.36±2.58）分，同時(shí)（82.36±5.84）分顯著高于對(duì)照組（71.52±4.87）分；該結(jié)果與任紅彬[7]臨床研究結(jié)果一致，表明采用精神護(hù)理和心理治療干預(yù)的研究組中老年腦溢血患者神經(jīng)功能及日常生活能力獲得有效改善，同時(shí)可緩解患者焦慮等負(fù)性情緒?？紤]可能是在對(duì)腦溢血患者進(jìn)行心理治療干預(yù)過(guò)程，責(zé)任護(hù)士通過(guò)溫和語(yǔ)氣與患者良好交流，建立相互信任感，同事鼓勵(lì)患者發(fā)表心理想法，了解壓力來(lái)源，以便護(hù)士針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者建立良好心理素質(zhì)，樹(shù)立治愈信心，從而能夠?yàn)橹委熍c護(hù)理方案順利進(jìn)行提供基礎(chǔ)保障，因此研究組神經(jīng)功能、日常生活能力得到有效改善，并且可消除患者不良情緒。

該研究結(jié)果顯示：研究組肺部感染、上消化道出血、褥瘡等腦溢血患者并發(fā)癥總發(fā)生率僅為7.14%，顯著低于對(duì)照組21.82%，與張曉敬[8]研究結(jié)果相同。說(shuō)明精神護(hù)理和心理治療干預(yù)有利于減輕中老年腦溢血患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者痛苦，促進(jìn)康復(fù)。由于腦溢血患者治療時(shí)間普遍較長(zhǎng)，長(zhǎng)期臥床治療容易產(chǎn)生肺部感染、褥瘡等并發(fā)癥，但是在該研究通過(guò)對(duì)重癥腦溢血患者病情、生命體征監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)掌握患者情況并作出有效處理，同時(shí)建議患者家屬盡量陪伴其左右，給予患者精神鼓勵(lì)同時(shí)有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不良癥狀，及時(shí)上報(bào)醫(yī)師作出合理解決，對(duì)降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有積極作用。但是有部分研究結(jié)果顯示：精神護(hù)理和心理治療干預(yù)對(duì)中老年腦溢血患者并發(fā)癥方面無(wú)明顯作用，與該研究結(jié)果不同，考慮可能在該研究中，護(hù)士采用各種方式鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉等護(hù)理措施相關(guān)，從有利于減少褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

另外，研究組患者滿意度超過(guò)90.00%，顯著高于對(duì)照組74.55%，由此可知，中老年腦溢血患者采用精神護(hù)理和心理治療干預(yù)效果顯著，易于被患者接受，建議可在臨床中廣泛使用，使更多腦溢血患者從中獲益。考慮可能是中老年作為腦溢血高發(fā)人群，加之大部分患者存在器質(zhì)性疾病，所以發(fā)生腦溢血后容易出現(xiàn)不同程度逆反心理，部分患者存在不愿配合治療等抵觸情緒，導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張[9]。而該研究采用精神護(hù)理和心理治療干預(yù)中護(hù)士通過(guò)和藹、溫柔語(yǔ)氣與患者交流，耐心告知其病情發(fā)展可能性及治療目的、方法和相關(guān)注意事項(xiàng)，同時(shí)舉例臨床治療成功案例，建議患者聽(tīng)舒緩音樂(lè)等方式幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病信心，提高治療護(hù)理配合度，從而促進(jìn)身心健康，對(duì)提高患者滿意度具有重要影響[10]。關(guān)于患者遠(yuǎn)期療效即病情復(fù)發(fā)情況，有待進(jìn)一步跟蹤隨訪予以補(bǔ)充。

綜上所述，精神護(hù)理和心理治療干預(yù)在中老年腦溢血患者中具有重要應(yīng)用價(jià)值，可提高護(hù)理效果，消除患者不良心理，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升滿意度，值得臨床推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-11-19）