探討急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者的臨床急診急救措施

王喜鳳

[摘要] 目的 探討急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者采用急救措施取得的臨床效果。 方法 隨機(jī)選取該院2008年1月—2014年5月間收治的40例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者，給予患者采取急救措施，觀察患者的臨床效果。 結(jié)果 40例患者中因呼吸衰竭引起的多器官功能衰竭，死亡6例，其余34例均在急救診治后治愈，治愈率達(dá)到85.0%，患者采用機(jī)械通氣治療，通氣時(shí)間為4～11 h，平均通氣時(shí)間（8.5±2.1）h，患者在入院前血氧飽為（52.8±4.5）%，經(jīng)過(guò)7 d的治療，患者的血氧飽和度為（95.4±3.4）%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；患者在治療前膽堿脂酶為（3854.8±152.4）U/L，經(jīng)過(guò)7 d的治療，患者的膽堿脂酶為（6978.2±245.2）U/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。 結(jié)論 急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者采取機(jī)械通氣治療，能夠有效的緩解患者缺氧，提高救治成功率，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行洗胃、清除口鼻以及呼吸道分泌物、注射阿托品及氯解磷定等輔助治療，治療效果顯著，值得在臨床急診中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；呼吸衰竭；臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R595.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（b）-0138-02

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of the application of emergency measures for patients with respiratory failure caused by acute organophosphorus pesticide poisoning. Methods 40 cases of patients with respiratory failure caused by acute organophosphorus pesticide poisoning treated in our hospital from January 2008 to May 2014 were selected and given emergency measures， the clinical effect of the two groups was observed. Results Of the 40 cases with multiple organ failure caused by respiratory failure， 6 cases died， the other 34 cases were cured after emergency treatment， and the cure rate reached 85.0%， the patients were treated with mechanical ventilation， the duration of ventilation was 4-11h， the average duration of ventilation was（8.5±2.1）h， the degree of blood oxygen saturation was（52.8±4.5）% before admission and（95.4±3.4）% after 7d of treatment， the difference was statistically significant P<0.05， the cholinesterase was（3854.8±152.4）U/L before treatment and（6978.2±245.2）U/L after 7d of treatment， the difference was statistically significant P<0.05. Conclusion Mechanical ventilation treatment for patients with respiratory failure caused by acute organophosphorus pesticide poisoning can effectively relieve the patients oxygen deficit and improve the treatment success rate， at the same time， the adjuvant treatment such as gastric lavage， clearance of ？oral and nasal？ and respiratory secretions and injection of atropine and pralidoxime chloride has an obvious treatment effect， which is worthy of promotion and application in clinical emergency.

[Key words] Acute organophosphorus pesticide poisoning； Respiratory failure； Clinical curative effect

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)一系列不適的臨床表現(xiàn)，有機(jī)磷農(nóng)藥可通過(guò)患者消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、表皮系統(tǒng)等多種途徑進(jìn)入機(jī)體，對(duì)機(jī)體的膽堿脂酶的活性造成影響，同時(shí)其他生理機(jī)能也會(huì)受到抑制[1]。患者出現(xiàn)呼吸困難等多種因中毒并發(fā)的不適癥狀，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭現(xiàn)象。經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐表明，呼吸衰竭是重度有機(jī)磷中毒患者中常見(jiàn)且最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果不能及時(shí)醫(yī)治，患者的病死率將超過(guò)10%，對(duì)患者的生命健康造成了極大的威脅[2]。這應(yīng)該引起患者和醫(yī)生的足夠重視。該院在2008年1月—2014年5月間通過(guò)對(duì)重度有機(jī)磷中毒伴吸吸衰竭臨床患者采取機(jī)械通氣治療和藥物輔助治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院2008年1月—2014年5月間收治的40例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者，其中男16例，女24例，年齡18～61歲，平均年齡（36.4±6.2）歲，所有患者均為口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，其中17例患者口服強(qiáng)效敵敵畏，11例患者口服甲胺磷，8例患者口服氧化樂(lè)果，4例患者口服敵百蟲(chóng)，患者均在中毒后1.5 h內(nèi)送入醫(yī)院，入院后，按照急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)，所有患者均為重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。

1.2 治療方法

患者在入院后，首先給與患者注射氯解磷定（國(guó)藥準(zhǔn)字0680321H0），中度中毒靜脈注射0.5～1.0 g混合20～40 mL生理鹽水，嚴(yán)重中毒注射1.0～1.5 g混合20～40 mL生理鹽水，注射后根據(jù)患者的病癥變化和體內(nèi)膽堿酯酶水平變化，在間隔1.5 h反復(fù)注射[3]。同時(shí)，對(duì)患者反復(fù)注射阿托品（國(guó)藥準(zhǔn)字：H41023676），首次注射為10～20 mg，之后每次注射5～10 mg，平均10～15 min注射1次[4]。在此之間，需要清除患者口鼻以及呼吸道分泌物、并進(jìn)行洗胃處理，直至胃洗出液變清，農(nóng)藥味基本消失，同時(shí)，采用氣管插管機(jī)械通氣，保持患者呼吸道通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者在救治前后癥狀的變化，記錄患者采用機(jī)械通氣的時(shí)間，并測(cè)定患者血氧飽和度以及血膽堿酯酶的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)該次采集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示為數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例患者中因呼吸衰竭引起的多器官功能衰竭死亡6例，其余34例均在急救診治后治愈，治愈率達(dá)到85.0%；患者采用機(jī)械通氣治療，通氣時(shí)間為4～11 h，平均通氣時(shí)間（8.5±2.1）h。患者在入院前血氧飽為（52.8±4.5）%，經(jīng)過(guò)7 d的治療，患者的血氧飽和度為（95.4±3.4）%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05，t=5.742）；患者在治療前膽堿脂酶為（3854.8±152.4）U/L，經(jīng)過(guò)7 d的治療，患者的膽堿脂酶為（6978.2±245.2）U/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05，t=6.586）。

3 討論

呼吸衰竭是重度有機(jī)磷中毒患者在治療過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥，它嚴(yán)重的影響著患者的呼吸系統(tǒng)，導(dǎo)致患者呼吸困難，出現(xiàn)急促呼吸以及呼吸間歇等情況，嚴(yán)重者患者的呼吸停止，并出現(xiàn)意識(shí)障礙，這是造成患者出現(xiàn)死亡的重大因素[6]。在臨床治療中，患者出現(xiàn)呼吸衰竭，采用常規(guī)的吸氧不能改善患者的癥狀，因此，患者需要進(jìn)行輔助呼吸，才能維持患者動(dòng)脈血氧分壓以及意識(shí)狀態(tài)[5]。臨床實(shí)踐表明，臨床上一般采用高頻通氣以及機(jī)械通氣治療呼吸衰竭，在患者意識(shí)逐漸喪失的情況下，采用氣管插管機(jī)械通氣，能夠盡快將患者體內(nèi)的二氧化碳排出，減輕患者肺泡內(nèi)壓力，促進(jìn)了肺泡內(nèi)氧氣的擴(kuò)散和吸收，使患者的生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)。在此期間，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的呼吸和咳嗽，正確的排除患者呼吸道的分泌物。同時(shí)，在中毒有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒搶救過(guò)程中，還可配合洗胃、清除口鼻以及呼吸道分泌物、注射阿托品及氯解磷定等輔助治療，臨床治療效果會(huì)更顯著[7]。但是，患者在脫離生命危險(xiǎn)以后，呼吸衰竭癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，此時(shí)，患者仍需要住院觀察數(shù)日，密切監(jiān)測(cè)患者的血氧分壓。臨床資料顯示，患者在呼吸衰竭好轉(zhuǎn)后數(shù)日，殘留在患者皮膚或者毛發(fā)中的有機(jī)磷農(nóng)藥將導(dǎo)致患者再次發(fā)病，出現(xiàn)昏迷甚至死亡，這對(duì)患者的生命健康產(chǎn)生巨大的威脅[8]。

在研究中，40例患者在搶救中，6例患者呼吸衰竭引起的多器官功能衰竭死亡，其余34例均在急救中脫離生命危險(xiǎn)，并連續(xù)維阿托品的注射劑量，持續(xù)12 d，并對(duì)患者的動(dòng)脈血氧分壓、心率以及體溫進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，1例患者在第9天出現(xiàn)體溫升高、心率超過(guò)135次/min，立即停止注射，采取有效對(duì)癥治療，未產(chǎn)生不良后果，患者在治愈后出院，治愈率達(dá)到85.0%，患者采用機(jī)械通氣治療，通氣時(shí)間為4～11 h，平均通氣時(shí)間（8.5±2.1）h，患者在入院前血氧飽為（52.8±4.5）%，經(jīng)過(guò)7d的治療，患者的血氧飽和度為（95.4±3.4）%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05；患者在治療前膽堿脂酶為（3854.8±152.4）U/L，經(jīng)過(guò)7 d的治療，患者的膽堿脂酶為（6978.2±245.2）U/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。該次研究數(shù)據(jù)與李艷輝、宋德彪等人的研究結(jié)果相似，不同之處在于強(qiáng)調(diào)入院前及時(shí)洗胃，減少胃內(nèi)重度農(nóng)藥的殘留[8]。

綜上所述，急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸衰竭患者采取機(jī)械通氣治療，能夠有效的緩解患者缺氧，提高救治成功率，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行洗胃、清除口鼻以及呼吸道分泌物、注射阿托品及氯解磷定等輔助治療，治療效果顯著，值得在臨床急診中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-11-17）