腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝臨床對照研究

祝華義

[摘要] 目的 對比腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)對小兒腹股溝斜疝的療效。 方法 整群選取該院2010年8月—2015年2月收治的86例小兒腹股溝斜疝患者，對照組行開放手術(shù)，觀察組行腹腔鏡手術(shù)，兩組各43例。比較其手術(shù)情況與療效。 結(jié)果 觀察組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間、住院時(shí)間分別為（15.32±5.23）min、（62.61±9.24）mL、（2.26±0.33）d、（4.21±0.63）d，顯著小于對照組（P<0.01）。觀察組并發(fā)癥率、復(fù)發(fā)率分別為6.98%、2.33%，較對照組的23.26%、18.60%均更低（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療腹股溝斜疝患兒，損傷小，疼痛輕，恢復(fù)快，并發(fā)癥率與復(fù)發(fā)率低，安全可靠，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡手術(shù)；開放手術(shù)國疝囊高位結(jié)扎術(shù)；小兒腹股溝斜疝

[中圖分類號] R726.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（b）-0087-03

[Abstract] Objective To compare the curative effect of laparoscopic surgery and open surgery in treatment of indirect inguinal hernia in children. Methods 86 cases of children with indirect inguinal hernia treated in our hospital from August 2010 to February 2015 were selected and divided into two groups with 43 cases in each， the control group were treated with open surgery， the observation group were treated with laparoscopic surgery， the surgical condition and curative effect of the two groups were compared. Results The operation time， intraoperative blood loss， postoperative pain time and length of stay were respectively（15.32±5.23）min，（62.61±9.24）ml，（2.26±0.33）d and（4.21±0.63）d in the observation group， which were obviously lower than those in the control group，（P<0.01）， the complication rate and recurrence rate in the observation group were lower than those in the control group （6.98%， 2.33% vs 23.26%， 18.60%） （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery in treatment of indirect inguinal hernia in children was with less damage， less pain， quick recovery， low complication rate and low recurrence rate ， and it is safe and reliable and is worth promoting.

[Key words] Laparoscopic surgery； Open surgery； High ligation of hernial sac； Indirect inguinal hernia in children

腹股溝斜疝是小兒外科常見疾病，多因先天性腹膜鞘狀突未閉塞導(dǎo)致，新生兒期即可發(fā)病，2歲以內(nèi)男性兒童為多發(fā)群體。手術(shù)是該病最好的治療方法[1]，臨床一般采用疝囊高位結(jié)扎術(shù)[2]，近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展，國內(nèi)外開始利用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，其以創(chuàng)傷小、疼痛小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)得到越來越廣泛的運(yùn)用[3]。該研究選取該院2010年8月—2015年2月收治的86小兒腹股溝斜疝患者為研究對象，通過對腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)進(jìn)行比較，以探討腹腔鏡手術(shù)在小兒腹股溝斜疝中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2010年8月—2015年2月收治的86例小兒腹股溝斜疝患者，按手術(shù)方式分為兩組。其中觀察組43例，男27例，女16例，年齡7個(gè)月～11歲，平均（3.56±1.03）歲，右側(cè)疝26例，左側(cè)疝11例，雙側(cè)疝6例；對照組43例，男29例，女14例，年齡8個(gè)月～12歲，平均（3.58±1.02）歲，右側(cè)疝24例，左側(cè)疝14例，雙側(cè)疝5例。排除不耐受手術(shù)或麻醉，有既往腹部手術(shù)史、凝血功能障礙，絞窄疝或嵌頓疝未手法復(fù)位成功者，兩組基礎(chǔ)資料方面比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對照組行傳統(tǒng)開放手術(shù)：采用氯胺酮全身麻醉，患兒取仰臥位，于恥骨上方皮膚自然橫紋處做一2～3 cm橫切口，依次切開皮膚、組織、腹外斜肌腱膜，到達(dá)內(nèi)環(huán)，尋找提睪肌并分離軟組織，游離精索，于其內(nèi)口方找到疝囊，打開后向上游離直至腹膜前脂肪，內(nèi)環(huán)口處以4號線進(jìn)行雙重縫扎，頸部橫斷疝囊組織，縫扎加單線結(jié)扎，后逐層縫合。

觀察組行腹腔鏡手術(shù)：采用喉罩通氣全身麻醉，患兒取仰臥位，于臍輪下皮膚褶皺處取一0.5 cm切口，建立人工氣腹，維持腹內(nèi)壓8～10 mmHg，將微型腹腔鏡置入，探查腹腔內(nèi)情況及有無隱匿疝，通過腹腔鏡監(jiān)視在內(nèi)環(huán)體表投影處取0.2 cm微小戳口，以鉤針將3～0縫合線由內(nèi)環(huán)口0點(diǎn)方向開始，內(nèi)半周順時(shí)針潛行，越過輸精管從6點(diǎn)方向出針，再由原戳口進(jìn)針，0點(diǎn)方向開始，沿外半周逆時(shí)針潛行，跨過精索血管后于6點(diǎn)方向出針，以操作鉗提起腹腔內(nèi)絲線，對內(nèi)環(huán)口進(jìn)行環(huán)形縫合，打結(jié)于皮下，關(guān)閉內(nèi)環(huán)口，撤出器械，切口以醫(yī)用膠粘合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)和并發(fā)癥情況，隨訪18個(gè)月，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況與術(shù)后恢復(fù)情況

觀察組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間、住院時(shí)間分別為（15.32±5.23）min、（62.61±9.24）mL、（2.26±0.33）d、（4.21±0.63）d，均明顯小于對照組（P<0.01）。見表1。

2.2 并發(fā)癥率與復(fù)發(fā)率

觀察組并發(fā)癥率與復(fù)發(fā)率分別為6.98%、2.33%，較對照組的23.26%、18.60%均明顯更低（P<0.05）。見表2。

3 討論

小兒腹股溝斜疝主要臨床表現(xiàn)為腹股溝部位有可還納性包塊，當(dāng)患兒哭鬧或其他原因使腹內(nèi)壓增高時(shí)，可見包塊明顯增大。臨床中大部分腹股溝斜疝無法自愈[4]，隨著病程的延長，疝氣包塊逐漸增大，不僅增加治療難度，且易發(fā)生嵌頓與絞窄，甚至腸穿孔，從而危及患兒生命，因此，小兒腹股溝斜疝應(yīng)予盡早治療。

傳統(tǒng)開放式疝囊高位結(jié)扎術(shù)是臨床治療小兒腹股溝斜疝常用的手術(shù)方式，但存在較多不良之處，手術(shù)切口長，易導(dǎo)致陰囊血脹等并發(fā)癥，損傷大，且易出現(xiàn)復(fù)發(fā)[5]。隨著腹腔鏡技術(shù)在外科手術(shù)中日益廣泛的應(yīng)用，其微創(chuàng)效果得到認(rèn)可，很多發(fā)達(dá)國家和地區(qū)正逐步以腹腔鏡下疝結(jié)扎術(shù)代替開放式手術(shù)，其技術(shù)原理與開放手術(shù)區(qū)別不大，同樣可實(shí)現(xiàn)根治效果[6]，相比之下，其優(yōu)勢在于：①手術(shù)切口小，操作精細(xì)，可達(dá)到美觀的目的；②腹腔鏡直視下能明確分辨內(nèi)環(huán)口與周圍組織，且無需解剖腹股溝管，減少誤傷與損害[7]；③能發(fā)現(xiàn)潛在的對側(cè)隱匿斜疝，并同時(shí)進(jìn)行結(jié)扎，避免二次手術(shù)帶來的損傷；④結(jié)扎點(diǎn)多略高于內(nèi)環(huán)口，緊貼腹壁，達(dá)到了真正的高位結(jié)扎與固定疝囊頸的目的[8]，且將腹腔的沖擊引向腹壁，減少了其對內(nèi)環(huán)口的沖擊，從而降低復(fù)發(fā)幾率；⑤手術(shù)操作簡單、損傷小，術(shù)后疼痛輕，減少患兒痛苦。

該研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)耗時(shí)更短，術(shù)中出血量少，且術(shù)后疼痛時(shí)間與住院時(shí)間明顯縮短，說明腹腔鏡手術(shù)損傷小，可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)；觀察組總并發(fā)癥率為6.98%，明顯低于對照組的23.26%，但腹腔鏡手術(shù)增加了穿刺與氣腹相關(guān)并發(fā)癥，出現(xiàn)1例皮下氣腫，此方面為其自身劣勢，唐忠斌等[4]的研究中，腹腔鏡組與傳統(tǒng)手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率分別為7%、20%，且腹腔鏡組發(fā)生5例皮下氣腫，與該研究結(jié)果相符；術(shù)后隨訪18個(gè)月，觀察組有1例（2.33%）復(fù)發(fā)，與對照組的8例（18.60%）相比，有明顯下降，但該研究中腹腔鏡組的復(fù)發(fā)率高于王建一[9]報(bào)道的1.86%，這可能與樣本數(shù)較小有關(guān)，還應(yīng)注意縫線位置、縫合技巧等因素的影響。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于小兒腹股溝斜疝治療中，損傷小，疼痛輕，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥率與復(fù)發(fā)率低，安全可靠，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2015-11-15）