急性心肌梗死介入術(shù)后支架內(nèi)血栓形成的臨床分析

謝鵬飛

[摘要] 目的 探討急性心肌梗死介入術(shù)后支架內(nèi)血栓形成的危險因素。 方法 隨機(jī)選取2013年1月—2015年4月期間該院收治的急性心肌梗死行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者210例，其中12例患者于治療后出現(xiàn)支架內(nèi)血栓形成，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 心功能不全（OR=2.224，95%CI=1.017～2.431，P=0.002）、前壁心肌梗死（OR=1.458，95%CI=1.432～4.775，P=0.002）、停用抗血小板藥物（OR=1.105，95%CI=0.934～2.132，P=0.000）、支架長度（OR=1.527，95%CI=1.398～5.917，P=0.005）均是影響急性心肌梗死患者PCI術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)血栓形成的危險因素。 結(jié)論 復(fù)雜冠狀動脈病變類型、抗血小板治療依從性差是影響急性心肌梗死患者PCI術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)血栓形成的重要危險因素，應(yīng)加強(qiáng)早期治療和護(hù)理干預(yù)，以改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死；支架內(nèi)血栓形成；危險因素

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（b）-0071-02

[Abstract] Objective To discuss the risk factors of stent thrombosis after intervention therapy for acute myocardial infarction. Methods 210 cases of patients with acute myocardial infarction receiving percutaneous coronary intervention in our hospital from January 2013 to April 2015 were randomly selected and stent thrombosis occurred to 12 cases after treatment， and the clinical data of patients were retrospectively analyzed. Results Cardiac insufficiency （OR=2.224，95%CI=1.017～2.431，P=0.002），anterior myocardial infarction （OR=1.458，95%CI=1.432～4.775，P=0.002）， discontinuation of antiplatelet drugs （OR=1.105，95%CI=0.934～2.132，P=0.000）and stent length （OR=1.527，95%CI=1.398～5.917，P=0.005）were the risk factors of stent thrombosis after PCI operation in patients with acute myocardial infarction. Conclusion Type of complex coronary artery lesions and poor compliance with antiplatelet therapy are the important risk factors of stent thrombosis after PCI operation in patients with acute myocardial infarction， we should enhance early treatment and nursing intervention to improve the prognosis.

[Key words] Acute myocardial infarction； Stent thrombosis； Risk factors

該研究選取2013年1月—2015年4月期間該院收治的急性心肌梗死行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者210例，為探討如何有效對PCI術(shù)后支架內(nèi)血栓形成進(jìn)行預(yù)防和治療，隨機(jī)選取該院近年來收治的急性心肌梗死行PCI術(shù)者210例，并對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年1月—2015年4月期間該院收治的急性心肌梗死行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者210例，其中共計發(fā)生支架內(nèi)血栓形成12例，8例男性，4例女性，年齡分布為44～71歲，平均年齡為（57.1±7.5）歲。其中10例患者合并高脂血癥，8例合并高血壓，4例合并糖尿??；入院檢查顯示，該研究中12例患者中4例表現(xiàn)為急性非ST段抬高型心肌梗死，8例表現(xiàn)為急性ST段抬高型心肌梗死，其靶病變狹窄程度平均為（95.1±6.2）%，其中4例患者行金屬裸支架植入，8例患者行藥物洗脫支架植入。

1.2 分類標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 照冠狀動脈支架內(nèi)血栓定義分類 ①亞急性支架內(nèi)血栓：植入支架后24 h～30 d內(nèi)出現(xiàn)支架部位血栓形成；②急性支架內(nèi)血栓：植入支架24 h內(nèi)出現(xiàn)支架內(nèi)血栓形成；③晚期支架內(nèi)血栓形成：在支架植入后30 d～1年之內(nèi)在支架植入部位出現(xiàn)血栓形成；④超晚期支架內(nèi)血栓：在植入支架1年后在支架部位出現(xiàn)血栓形成。

1.2.2 根據(jù)臨床情況、冠脈造影結(jié)果、病理進(jìn)行分類 ①確定的支架內(nèi)血栓形成：經(jīng)由冠脈造影顯示支架邊緣部位和植入部位出現(xiàn)血栓或閉塞的影像特征；②可能的支架內(nèi)血栓形成：在植入支架后30 d內(nèi)患者死于不明原因，且未經(jīng)血管造影證實；③不能排除的支架內(nèi)血栓形成：在植入支架30 d后至隨訪結(jié)束，患者出現(xiàn)原因不明死亡。

1.3 治療方法

于術(shù)前給予12例患者氯吡格雷（產(chǎn)品批號為J20130083）300 mg聯(lián)合阿司匹林（產(chǎn)品批號為J20080078）300 mg口服，同時在住院期間給予患者為期1周的低分子肝素抗凝，術(shù)后給予其氯吡格雷75 mg/d和阿司匹林100 mg/d口服，同時給予患者他汀類、硝酸酯類、β受體阻滯劑、ACEI制劑等藥物。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理，采用多因素Logistic回歸模型進(jìn)行急性心肌梗死患者PCI術(shù)后支架內(nèi)血栓形成的危險因素分析，P<0.05時認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床情況

該研究中，12例患者均在PCI術(shù)后24 h內(nèi)出現(xiàn)胸痛，再次實施PCI治療，證實為支架內(nèi)血栓形成，包括2例急性，2例亞急性，4例晚期，4例超晚期。其中，4例患者因術(shù)后存在消化道出血表現(xiàn)停止服用抗血小板藥物，2例患者于高熱驚厥后出現(xiàn)亞急性支架內(nèi)血栓形成。PCI手術(shù)顯示，12例患者靶病變均為出現(xiàn)明顯夾層，術(shù)后殘余狹窄程度在20%以下。12例患者均再次接受PCI治療，同時采用纖溶酶原激活物實施冠狀動脈內(nèi)溶栓治療，其中11例患者閉塞靶血管成功再通，1例死于嚴(yán)重心功能不全。

2.2 臨床資料分析

由表中數(shù)據(jù)可知，對于術(shù)后支架內(nèi)血栓形成組患者而言，其年齡、左心室射血分?jǐn)?shù)、支架長度同無病變患者相比均差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在12例術(shù)后支架內(nèi)血栓形成患者中，共9例存在前壁心肌梗死，無病變組則為83例（χ2=5.744，P=0.017）；前者共存在10例B2/C病變，后者為157例（χ2=1.373，P=0.241）；見表1。

2.3 危險因素

該研究將支架內(nèi)血栓形成作為因變量，選取年齡、前壁心肌梗死、心功能不全、病變狹窄程度、停用抗血小板藥物、支架長度作為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸性分析，見表2，由表中數(shù)據(jù)可知，心功能不全、前壁心肌梗死、停用抗血小板藥物、支架長度均是影響急性心肌梗死患者PCI術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)血栓形成的危險因素。

3 討論

目前，臨床普遍采用PCI對此類患者進(jìn)行治療。研究指出，PCI可有效促進(jìn)梗絲血管再通，從而促進(jìn)瀕死心肌組織功能的恢復(fù)，促使心室功能和微循環(huán)的改善。但是有報道指出，部分急性心肌梗死患者在接受PCI治療后，發(fā)生支架內(nèi)血栓形成，造成冠狀動脈再次閉塞，對患者的心臟功能造成嚴(yán)重影響，死亡率高達(dá)25%以上[1]。該研究中，210例急性心肌梗死行PCI治療者術(shù)后共計12例發(fā)生支架內(nèi)血栓形成，發(fā)生率為5.71%，同相關(guān)報道中的結(jié)論基本一致[2]。

臨床對于急性心肌梗死PCI術(shù)后支架內(nèi)血栓形成的發(fā)病機(jī)制尚未明確，研究指出，支架內(nèi)血栓形成是多種因素共同作用的結(jié)果，包括術(shù)后治療、支架類型、冠脈病變類型、基本病情等[3]。該研究結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，將年齡、前壁心肌梗死、心功能不全、病變狹窄程度、停用抗血小板藥物、支架長度等因素納入多元Logistic回歸分析模型，結(jié)果顯示，術(shù)前心功能不全、前壁心肌梗死、支架長度、停用抗血小板藥物均是引發(fā)急性心肌梗死患者PCI術(shù)后支架內(nèi)血栓形成的危險因素。劉軍委等報道指出，支架作為一種異物，在植入后造成血小板聚集、粘附，從而形成血栓；同在植入支架的過程中，高壓擴(kuò)張若造成血管內(nèi)膜損傷，造成內(nèi)膜斑塊成分暴露，從而造成術(shù)后血栓形成的發(fā)生風(fēng)險增加。當(dāng)前，臨床普遍認(rèn)為抗血小板治療不足是引發(fā)支架內(nèi)血栓形成的重要原因，如Wang JC等研究發(fā)現(xiàn)，阿司匹林抵抗同支架內(nèi)血栓形成存在密切聯(lián)系。因而不合理停用抗血小板藥物是已發(fā)急性心肌梗死患者PCI術(shù)后支架內(nèi)血栓形成的重要危險因素。

需要注意的是，有報道指出，約23%急性心肌梗死患者存在不同程度的阿司匹林抵抗[4]。有研究認(rèn)為，阿司匹林抵抗在支架內(nèi)血栓形成中發(fā)揮著十分重要的作用。該研究由于條件所限未進(jìn)行相關(guān)分析，有待于在今后進(jìn)行進(jìn)一步探討。

綜上所述，復(fù)雜冠狀動脈病變類型、抗血小板治療依從性差是影響急性心肌梗死患者PCI術(shù)后發(fā)生支架內(nèi)血栓形成的重要危險因素，應(yīng)加強(qiáng)早期治療和護(hù)理干預(yù)，以改善預(yù)后。

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[3] 王茜，李興朝，閔新文，等. 血清hs-CRP水平對急性心肌梗死PCI術(shù)后亞急性支架內(nèi)血栓形成的預(yù)測價值[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，19（8）：1042-1044， 1047.

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（收稿日期：2015-11-18）