牙周炎患者種植義齒修復(fù)后口腔自我維護(hù)的臨床觀察

張飛

[摘要] 目的 探討菌斑顯示劑在牙周炎患者種植義齒修復(fù)后口腔維護(hù)中的作用。 方法 整群選擇2013年5月—2015年2月在醫(yī)院進(jìn)行義齒修復(fù)的62例患者共78顆種植體作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組31例39顆種植體。在修復(fù)后的口腔自我維護(hù)中，對(duì)照組給予一般維護(hù)，觀察組在此基礎(chǔ)上給予菌斑顯示劑，比較兩組患者的牙周參數(shù)和種植體周圍黏膜炎發(fā)生率。 結(jié)果 種植體完成修復(fù)2周后，兩組患者PLI、SBI、PD和菌斑指數(shù)與對(duì)照組相較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；修復(fù)3個(gè)月后所有患者觀察組PLI、SBI、PD和菌斑指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；種植修復(fù)后1年內(nèi)，觀察組種植體周圍粘膜炎平均發(fā)生率為45.6%，對(duì)照組為59.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 系統(tǒng)的口腔自我維護(hù)能夠顯著降低牙周炎患者種植體周圍黏膜炎的發(fā)生率，使用菌斑顯示劑讓患者對(duì)菌斑有良好的自我控制效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 牙周炎；菌斑；種植體周圍黏膜炎；口腔維護(hù)

[中圖分類號(hào)] R781.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（b）-0032-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of dental plaque disclosing agent on oral maintenance in patients with periodontitis after implant denture repair. Methods 62 patients underwent implant denture repair with 78 implants in total in the hospital from May 2013 to February 2015 were selected as the subjects and randomly divided into observation group and control group， with 31 patients and 39 implants in each group. For the oral self-maintenance， both groups were given the general maintenance， in addition， the observation group were given dental plaque disclosing agent. And the periodontal parameters and incidence of peri-implant mucositis of the two groups were compared. Results Two weeks after the implant denture repair， the difference in PLI， SBI， PD and dental plaque indexes between the two groups had no statistical significance（P>0.05）. Three months after the repair， these indexes for patients in the observation group were better than those in the control group（P<0.05）. And within 1 year after the implant repair， the incidence of peri-implant mucositis was 45.6% in the observation group and 59.4% in the control group， the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion Systematic oral self-maintenance can obviously reduce the incidence of peri-implant mucositis. Dental plaque disclosing agent has good self-control effects on the plaque in the patients.

[Key words] Periodontitis； Dental plaque； Peri-implant mucositis； Oral maintenance

牙周炎是口腔科常見疾病，主要是由局部因素引起的牙周組織的慢性炎癥[1]。牙齦炎經(jīng)過深層次的發(fā)展可發(fā)展為牙周炎。由于其早期無明顯癥狀，且國人對(duì)口腔問題不重視，待發(fā)現(xiàn)癥狀時(shí)已比較嚴(yán)重，甚至失牙。牙菌斑是牙周炎的主要致病因素，多見于35歲以上患者，有研究報(bào)導(dǎo)，35歲以后牙周病的患病領(lǐng)隨著年齡呈上升趨勢(shì)，且趨勢(shì)明顯[2]。牙周病患者缺牙后一般選擇進(jìn)行種植修復(fù)。在經(jīng)過系統(tǒng)完善的牙周治療后，因特殊的口腔環(huán)境，必須進(jìn)行有效的口腔維護(hù)和對(duì)患者進(jìn)行長期的牙周維護(hù)指導(dǎo)。該次研究通過對(duì)2013年5月—2015年2月在醫(yī)院就診的62例牙周炎患者種植義齒修復(fù)后的自我維護(hù)中配合使用菌斑顯示劑，并對(duì)其提供臨床維護(hù)幫助，提高患者的口腔保健能力，旨在降低種植體周圍黏膜炎的發(fā)生，取得了良好的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇在醫(yī)院急性義齒修復(fù)的輕62例輕中度牙周炎患者作為研究對(duì)象，共78顆種植體。所有患者在種植術(shù)前均進(jìn)行牙周系統(tǒng)治療，壓抑探診出血（BOP）<25%，余留牙探診深度（PD）不超過4mm，病情穩(wěn)定3個(gè)月后進(jìn)行種植手術(shù)，方法為二段式種植體的貴金屬烤瓷冠修復(fù)或全瓷冠修復(fù)。所有患者均無吸煙史，均未服用免疫抑制劑和抗生素。排除具有系統(tǒng)疾病或影響種植修復(fù)的疾病患者，排除對(duì)菌斑顯示劑過敏的患者。按照隨機(jī)對(duì)照的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組31例患者，39顆種植體。觀察組男18例，女13例，年齡32～76歲，平均年齡（56.9±10.2）歲；對(duì)照組男19例，女12例，年齡34～77歲，平均年齡（56.5±11.2）歲。

1.2 方法

所有患者均急性常規(guī)種植義齒維護(hù)：口腔衛(wèi)生宣教，BASS刷牙示范指導(dǎo)，2周后復(fù)診，3個(gè)月定期進(jìn)行牙周維護(hù)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上再種植修復(fù)2周后使用菌斑顯示片（德國HAGER），1次/周，使其對(duì)菌斑產(chǎn)生直接感性的認(rèn)識(shí)。根據(jù)菌斑顯示情況進(jìn)行針對(duì)性的刷牙，著重對(duì)牙面的菌斑進(jìn)行清除。復(fù)診時(shí)由護(hù)理人員對(duì)菌斑顯示劑的使用方法進(jìn)行指導(dǎo)，客觀評(píng)價(jià)刷牙效果，同時(shí)指導(dǎo)患者對(duì)重點(diǎn)部位進(jìn)行清理，加強(qiáng)患者口腔衛(wèi)生保健意識(shí)。

測(cè)量種植體周圍菌斑指數(shù)（PLI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、探診深度（PD），對(duì)種植體的近、遠(yuǎn)、中、頰舌側(cè)中位處4個(gè)位點(diǎn)進(jìn)行采集，測(cè)量PLI、SBI和PD，以其均值作為參數(shù)；PLI 檢查方法[3]：取適量菌斑顯示液（德國HAGER菌斑顯示液）涂于牙面，根據(jù)顯示菌斑，采用Quigley-Hein檢查，取其均值，記錄種植修復(fù)后2周、3個(gè)月PLI，并計(jì)算出各組有菌斑牙面百分比（%），對(duì)清除菌斑的效果進(jìn)行臨床比較研究。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組使用菌斑顯示劑前后PLI、SBI、PD和菌斑指數(shù)等相關(guān)指標(biāo)，觀察兩組種植體周圍黏膜炎發(fā)生率，比較兩組牙周自我維護(hù)效果。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

種植體周圍黏膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)如下[4]：①種植體周圍黏膜充血，水腫；②種植體及基臺(tái)表面有菌斑、牙石等局部刺激物存在；③X線片顯示種植體周圍有穩(wěn)固的骨支持；④探診深度≤5 mm；⑤周圍黏膜無溢膿；⑥周圍黏膜探診后有出血，SBI≥1。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 牙周參數(shù)比較

種植體完成修復(fù)2周后，兩組患者PLI、SBI、PD和菌斑指數(shù)與對(duì)照組相較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。修復(fù)3個(gè)月后所有患者PLI、SBI和菌斑指數(shù)有明顯下降，PD明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中觀察組PLI、SBI、PD和菌斑指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 種植體周圍粘膜炎發(fā)生率比較

種植修復(fù)后1年內(nèi)，觀察組種植體周圍粘膜炎平均發(fā)生率為45.6%，對(duì)照組為59.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.97，P<0.05）。

3 討論

隨著種植體重建技術(shù)的日益發(fā)展，越來越多的牙周炎伴有牙缺失的患者選擇種植修復(fù)治療。在種植修復(fù)之后，種植體暴露于口腔之中，形成復(fù)雜的齦下菌群，容易形成種植體周圍黏膜炎，對(duì)口腔衛(wèi)生和種植體的治療效果影響較大。由于牙周炎患者本身牙周存在炎癥，對(duì)種植體周圍炎癥的發(fā)生有促進(jìn)作用，種植體周圍黏膜炎是一種由菌斑生物膜為始動(dòng)因素的感染性疾病，牙齦周圍的菌斑和軟垢會(huì)直接刺激和損害牙周組織和種植體周圍粘膜[5]，引起感染。種植體與骨之間沒有血管，對(duì)細(xì)菌的防御能力較弱，細(xì)菌能夠直接進(jìn)入到達(dá)骨面，引發(fā)炎癥，增加治療的不確定性和復(fù)雜性。雖然種植修復(fù)存在不足，但是有研究表明[6]，只要有效的口腔衛(wèi)生維護(hù)，控制菌斑能夠從源頭上切斷黏膜炎的發(fā)生，降低發(fā)生率，提高治療效果。

刷牙是清除菌斑的最簡便、有效的方法。讓牙周炎種植義齒修復(fù)的患者接受口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，進(jìn)行有效的刷牙清除菌斑對(duì)降低種植體周圍疾病發(fā)生、臨床治療效果有十分顯著的意義[7]。在該次研究中，在常規(guī)口腔衛(wèi)生維護(hù)措施中增加了菌斑顯示劑，讓患者能夠更加直觀的看到附著在牙面的菌斑，指導(dǎo)其進(jìn)行正確的刷牙，顯著提高了菌斑清除率。該次研究結(jié)果顯示，種植修復(fù)后1年內(nèi)，觀察組種植體周圍粘膜炎平均發(fā)生率為45.6%，對(duì)照組為59.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），修復(fù)3個(gè)月后所有患者觀察組PLI、SBI、PD和菌斑指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。說明良好的口腔衛(wèi)生降低牙周炎和種植體周圍疾病的發(fā)生率，祝媛等學(xué)者研究結(jié)果顯示種植修復(fù)3、6、12個(gè)月時(shí)，實(shí)驗(yàn)組PLI、PD、SBI較種植修復(fù)2周的基線指標(biāo)均明顯降低，全口菌斑指數(shù)比<30%，顯示良好的口腔衛(wèi)生環(huán)境，降低了牙周炎復(fù)發(fā)的幾率，也降低了種植體周圍疾病的發(fā)生率，效果明顯好于對(duì)照組，與該次研究結(jié)果基本一致[8]。通過使用菌斑顯示劑的方法，使患者能夠直觀的看到菌斑的活動(dòng)區(qū)域，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的刷牙的同時(shí)也增強(qiáng)了患者清潔口腔的動(dòng)機(jī)，有效的預(yù)防了各種口腔疾病的發(fā)生。

綜上所述，將菌斑顯示劑加入到口腔的自我維護(hù)中能夠顯著提高牙周炎種植修復(fù)義齒患者口腔環(huán)境，降低種植體周圍粘膜炎的發(fā)生率。持之以恒的清除菌斑、控制感染是預(yù)防和治療牙周疾病的基本原則。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉森慶，杜瑞鈿，耿發(fā)云，等.11例慢性牙周炎患者種植修復(fù)的臨床效果評(píng)價(jià)[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2014（4）：356-359.

[2] 鄧天燕，曾紅雨，王靜.復(fù)雜牙列缺損的牙周炎患者種植固定義齒修復(fù)的臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015（14）：3244-3245.

[3] 李瀟. 慢性牙周炎患者應(yīng)用種植修復(fù)的長期臨床療效觀察[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2012.

[4] 任睿. 膜引導(dǎo)骨再生技術(shù)應(yīng)用于慢性牙周炎患者種植修復(fù)的臨床研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2012.

[5] 姜雨君. 新型菌斑顯示劑用于正畸患者口腔衛(wèi)生教育效果的臨床研究[D].長春：吉林大學(xué)，2015.

[6] 高東輝. 護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性牙周炎患者種植體周圍健康狀況影響的研究[D].長春：吉林大學(xué)，2013.

[7] 王丹陽. 牙周健康狀況對(duì)種植修復(fù)成功率影響的療效觀察[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2012.

[8] 祝媛，余美芳，肖云鶴，等.牙周炎患者種植義齒修復(fù)后口腔自我維護(hù)的臨床觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015（7）：418-420.

（收稿日期：2015-11-05）