棗仁安神膠囊治療心絞痛合并焦慮抑郁64例臨床觀察

楊彥斌??

摘要：目的探討對合并焦慮抑郁癥的冠心病心絞痛患者進行抗焦慮抑郁治療的臨床效果。方法選取2013 年1 月—2015 年 3 月本院冠心病心絞痛合并焦慮抑郁的患者100 例，隨機分為對照組和治療組，對照組（單純冠心病二級預(yù)防組），治療組（棗仁安神膠囊加冠心病二級預(yù)防組），比較兩組患者治療后臨床效果；HAMD評分；抑郁程度與年齡和病程關(guān)系。結(jié)果2組患者治療后臨床療效比較，治療組患者的總有效率為93.75%，對照組的總有效率為90.64%，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。2組患者HAMD評分變化比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。以65歲進入老年患者為界限，55～65歲抑郁患者有42例，66～80歲患者有22例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。從患病病程來看，6～10年者抑郁人數(shù)較另外兩組明顯增多。結(jié)論抑郁焦慮在冠心病心絞痛患者中是比較常見的情緒表現(xiàn)，對相關(guān)患者根據(jù)漢密頓抑郁量表24項版本（HAMD）進行評分，可以量化抑郁焦慮狀態(tài)，把它作為一個心理疾病來對待，對于評估患者診斷，治療和治療效果都非常必要，對于每一個心絞痛患者都應(yīng)該常規(guī)開展。中醫(yī)中成藥物可以有效改善患者心因疾病。治療中同時要關(guān)注患者性格，年齡，病程。

關(guān)鍵詞：棗仁安神膠囊；心絞痛；漢密頓抑郁量表；焦慮抑郁

中圖分類號：R541.4文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）05-0030-02

心絞痛是冠狀動脈是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。常發(fā)生于患者勞累、情緒激動、飽食、受寒、陰雨天氣等情況下[1]。因癥狀反復(fù)發(fā)作，患者容易產(chǎn)生焦慮、緊張、悲觀抑郁、恐懼等負面情緒，經(jīng)過積極的心理疏導(dǎo)，一部分患者可以調(diào)整自己的心理狀態(tài)，但是仍有部分病例臨床癥狀不能有效緩解或完全緩解，直接影響了冠心病心絞痛的治療效果。因此針對冠心病合并焦慮抑郁的患者，在治療冠心病的基礎(chǔ)上采用抗焦慮的精神藥物進行治療是十分必要[2]。本科在治療冠心病的基礎(chǔ)上加用棗仁安神膠囊對合并焦慮抑郁的冠心病心絞痛患者100例進行治療。現(xiàn)報道如下。

[BT2]1資料與方法

1.1診斷標準 抑郁焦慮癥狀評分標準：漢密頓抑郁量表24項版本（HAMD），各項相加計算總分，<8 分無抑郁，8～20 分輕度抑郁，21～35 分中度抑郁，>35 分嚴重抑郁[2]；冠心病心絞痛診斷標準：WHO 規(guī)定的冠心病心絞痛的診斷標準，加拿大心血管病學(xué)會心絞痛分級標準（心絞痛CCS分級）Ⅰ-Ⅲ級心絞痛患者。治療標準：第13版《實用內(nèi)科學(xué)》冠心病心絞痛的治療原則。

1.2一般資料選取 2013年1月—2015年 3月本院冠心病心絞痛合并焦慮抑郁的患者100例，隨機分為對照組和治療組，對照組（單純冠心病二級預(yù)防組）32例，其中男15例，女16例；年齡55～80歲，平均年齡（70±2.8）歲，病程2～15 a，平均病程（7.0±4.3）a，住院時間8～14 d，平均住院時間（12±1.4）d。治療組（棗仁安神膠囊加冠心病二級預(yù)防組）32 例，其中男14 例，女16 例；年齡55～80 歲，平均年齡（68±3.4）歲；病程 2～15 a，平均病程（6.9±3.2）a；住院時間8～14 d，平均住院時間（11±2.1）d。2組冠心病病情嚴重程度無差別，患者住院前均未服用抗抑郁藥物。2 組患者均已排除心絞痛CCS分級Ⅳ級者、急性肺栓塞、氣胸、胸膜炎、主動脈夾層、惡性腫瘤、急性膽囊炎 及單純抑郁癥[2]。

1.3治療方法對照組冠心病二級預(yù)防，具體予腸溶阿司匹林抗血小板聚集、ACEI 防心臟重塑、β受體阻滯劑降低心肌氧耗、他汀類調(diào)脂類藥物、硝酸酯類擴冠等方法，同時給予心理疏導(dǎo)，治療4周；治療組患者在此基礎(chǔ)上加用棗仁安神膠囊（貴州同濟堂制藥有限公司 規(guī)格：0.45 g×20粒），4粒 早餐后，睡覺前，治療4周。

1.4心絞痛療效判定顯效：臨床癥狀消失，心電圖恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀大部分消失，心絞痛CCS分級下降1-2級，心電圖改善；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀部分消失，心絞痛CCS分級下降1-2級或不變，心電圖改善；無效：臨床癥狀，心絞痛CCS分級不變或惡化，心電圖無變化或惡化。

1.5抑郁焦慮癥狀療效標準應(yīng)用 HAMD 表對患 者指標各項積分累計，觀察 HAMD 表評分分數(shù)動態(tài)改 變。采用HAMD 24項版本進行評分，分別于用藥前、治療后評定2次.HAMD 減分率=（治療前積分一治療后積分）/治療前積分×100%。痊愈：HAMD 減分率≥75%；顯效：HAMD 減分率≥50%，<75%；有效：HAMD 減分率≥25%，<50%；無效：HAMD 減分率<25%[4]。

1.6統(tǒng)計學(xué)處理使用 SPSS17.0 統(tǒng)計軟件包進行處理數(shù)據(jù)，計量資料以 （x[TX-*3/8]±s）表示，進行 t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

[BT2]2結(jié) 果

2.12組患者治療后臨床療效比較治療組患者的總有效率為 93.75%，對照組的總有效率為90.64%，，但 2 組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表 1。

從上表可以看出，以65歲進入老年患者為界限，55～65歲抑郁患者有42例，66～80歲患者有22例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。從患病病程來看，6～10年者抑郁人數(shù)較另外兩組明顯增多，分析原因，患者病程長，冠狀動脈病變比病程短者要嚴重，心絞痛發(fā)作明顯，患者情緒波動也明顯，但是隨著病程再延長，患者習(xí)以為常，情緒波動反而減輕了。

[BT2]3討 論

抑郁焦慮在冠心病心絞痛患者中是比較常見的情緒表現(xiàn)，對相關(guān)患者根據(jù)抑郁焦慮癥狀評分標準：漢密頓抑郁量表24項版本（HAMD）進行評分，可以量化抑郁焦慮狀態(tài)，把它作為一個心理疾病來對待，對于評估患者診斷，治療和治療效果都非常必要，對于每一個心絞痛患者都應(yīng)該常規(guī)開展。

對于心絞痛合并抑郁焦慮狀態(tài)患者的治療，在心絞痛常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對于患者的抑郁焦慮的干預(yù)措施，可以歸納為心理疏導(dǎo)，藥物治療兩方面，藥物治療又可以分為中醫(yī)治療和西醫(yī)治療，中醫(yī)中成藥物給藥方便[5]，藥價適中，患者相對于西藥更容易接受，可以和心理疏導(dǎo)配合在一起，有效改善患者心因疾病[6～7]。

心絞痛患者抑郁焦慮程度除了和患者心絞痛發(fā)作的情況有關(guān)以外，還和患者性格，年齡，病程有關(guān)，我們在治療時要充分考慮到以上因素，以更好的改善患者病情，達到事倍工半效果。

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