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    中藥保留灌腸配合灸法治療慢性腎衰療效觀察

    2016-05-14 10:32:59徐彩楊棟祁愛蓉周厘??
    云南中醫(yī)中藥雜志 2016年5期
    關(guān)鍵詞:慢性腎功能衰竭灸法灌腸

    徐彩 楊棟 祁愛蓉 周厘??

    摘要:目的觀察中藥保留灌腸配合灸法治療慢性腎功能衰竭的臨床療效。方法將符合慢性腎功能衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例患者隨機(jī)分為對照組和治療組。2組均采用西醫(yī)常規(guī)治療,治療組加中藥灌腸配合灸法治療,灌腸隔天1次,艾灸每天1次,療程14 d。結(jié)果經(jīng)治療后,治療組總有效率高于對照組(P<0.05)。治療組及對照組肌酐、尿素氮均較前下降(P<0.05),且治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 中藥保留灌腸聯(lián)合灸法治療慢性腎功能衰竭有一定的療效,值得臨床推廣。

    關(guān)鍵詞:慢性腎功能衰竭;灌腸;灸法

    中圖分類號:R692.5文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B文章編號:1007-2349(2016)05-0089-02

    慢性腎功能衰竭(chronic renal failure,CRF)在全球范圍內(nèi)發(fā)病率不斷增高,并有逐年增長的趨勢。目前已成為世界性的公共健康難題之一。慢性腎功能衰竭到后期將發(fā)展為終末期腎?。╡nd stage renal disease,ESRD)。對于尚未進(jìn)入腎臟替代治療的患者,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采取飲食指導(dǎo)、降壓、降糖、糾正貧血、糾正電解質(zhì)紊亂等對癥治療。患者腎功能損傷往往呈現(xiàn)漸進(jìn)性加重的過程。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn),中藥保留灌腸配合灸法治療,可以有效改善CRF患者的臨床癥狀,保護(hù)患者腎臟功能,延緩腎功能的下降?,F(xiàn)報道如下。

    1資料與方法

    1.1臨床資料選取深圳市中醫(yī)院腎病科住院的慢性腎功能衰竭患者60例。將患者隨機(jī)分為治療組與對照組。治療組男16例,女14例;年齡27~75歲,平均(56.25±2.51)歲。對照組中男18例,女12例;年齡25~76歲,平均(52.44±3.25)歲;2組患者的一般情況無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2納入及排出標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)西醫(yī)臨床診斷符合K/DOQI指南[1]。(2)血清肌酐133-707umol/L,尚未進(jìn)入腎替代治療的患者。(3)中醫(yī)辨證:正虛為脾腎氣虛或脾腎陽虛,邪實(shí)為濕濁或血瘀證。(證型參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》)[2]。(4)近期病情穩(wěn)定。(5)同意入組治療。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并有痔瘡、肛裂等腸道疾病不能耐受保留灌腸治療的患者。(2)正在使用糖皮質(zhì)激素或其它免疫抑制劑的患者。(3)近期有肺部感染、消化道感染、合并有心肺功能不全或其他重大疾病患者。(4)精神疾病患者。

    1.3治療方法2組患者均予以西醫(yī)常規(guī)治療:積極治療原發(fā)病、降壓、控制血糖、糾正貧血、飲食指導(dǎo)等。治療組加中藥方保留灌腸及艾灸。灌腸藥方組成:生大黃30 g,丹參30 g,苦參30 g,紅花10 g,牡蠣30 g。水煎180 mL灌腸,保留30~60 min后排便。隔天1次。灸法予艾柱灸懸樞、命門、雙腎樞、雙脾樞、雙足三里。每日1次。療程14 d。

    1.4觀察指標(biāo)①清晨空腹血清尿素氮(BUN)、肌酐(CR)及血色素(HGB);②臨床癥狀積分[2]:倦怠乏力、氣短懶言、食少納呆、腰酸膝軟、畏寒肢冷、口干咽燥、五心煩熱、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、肢體困重、口干、口苦、水腫、胸水、腹水、面色晦暗、腰痛、手足搐搦,抽搐痙厥、脘腹脹滿、大便不實(shí)、大便干結(jié)、口淡不渴、口中粘膩、腰部冷痛、夜尿清長、尿少色黃、肌膚甲錯、肢體麻木等癥狀按程度和頻次分為輕、中、重3級,分別計為2,4,6分,所有癥狀評分之和即為臨床癥狀積分。

    1.5臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效:①臨床癥狀積分減少≥60%。②內(nèi)生肌酐清除率增加≥20%。③血肌酐降低≥20%。以上①項必備,②、③具備1項,即可判定。(2)有效:①臨床癥狀積分減少≥30%。②內(nèi)生肌酐清除率增加≥10%。③血肌酐降低≥10%。④治療前后以血肌酐的對數(shù)或倒數(shù),用直線回歸方程分析,其斜率有明顯意義者。以上①項必備,其他具備1項,即可判定。(3)穩(wěn)定:①臨床癥狀有所改善,積分減少<30%。②內(nèi)生肌酐清除率增加≥20%。③血肌酐無增加,或降低<10%。以上①項必備,①、③具備1項,即可判定。(4)無效:①臨床癥狀無改善或加重。②內(nèi)生肌酐清除率降低。③血肌酐增加。以上①項必備,②、③具備1項,即可判定??傆行?顯效率+有效率。

    1.6統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計,計量資料以算數(shù)平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x[TX-*3/8]±s)描述,組間比較采用t檢驗,P<0.05為差異有顯著性。

    2結(jié)果

    2.12組臨床療效比較見表1。

    2.22組患者治療前后各臨床指標(biāo)比較見表2。

    3討論

    大量臨床證據(jù)表明,祖國醫(yī)學(xué)對于慢性腎衰的治療具有確切療效。慢性腎功能衰竭患者的證候表現(xiàn)及病因病機(jī)復(fù)雜多樣,證型總屬本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜。虛證[3]多為脾腎氣虛、脾腎陽虛,實(shí)證多為濕熱、血瘀。本研究選取脾腎氣虛或脾腎陽虛,夾濕濁、血瘀證患者進(jìn)行對比觀察,具有代表性的意義。因脾腎虧虛,水濕代謝失常,濕濁中阻;濕濁內(nèi)蘊(yùn),氣機(jī)不暢,經(jīng)絡(luò)不通,瘀血內(nèi)停。因此,對于慢性腎臟病患者,采取健脾益腎泄?jié)峄鰹橹委熢瓌t。補(bǔ)虛方面,祖國醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)灸法具有溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血的功效。筆者灸取懸樞、命門、雙腎樞以溫陽補(bǔ)腎、補(bǔ)中益氣。灸取雙脾樞、雙足三里以健脾和胃,益氣生血。而泄?jié)岱矫?,因胃腸道是腎外排毒的重要途徑,采用中藥保留灌腸的方法,通過腸道排除毒素。中藥方中大黃瀉濁逐瘀,煅牡蠣軟堅化痰,同時固澀腎精,防止大黃瀉下太過,苦參燥濕化濁;丹參、紅花活血通絡(luò),全方共奏瀉濁逐瘀通絡(luò)之功效。從現(xiàn)代藥理研究角度看,大黃素[4]能夠改善氮質(zhì)血癥,干預(yù)殘余腎組織的代償性肥大,降低殘余腎的高代謝狀態(tài)。煅牡蠣[5]含有大量的碳酸鈣,有收斂吸附作用,能增加灌腸液的滲透壓,有利肌酐、尿素氮等毒性物質(zhì)的排出。丹參[6]活血化瘀改善腎臟循環(huán),增加腎小球濾過率,提高腎臟灌流量,降低血肌酐、尿素氮,保護(hù)腎臟組織結(jié)構(gòu)完整。

    本研究表明,治療組患者倦怠乏力、氣短懶言、畏寒肢冷、腰酸膝軟等癥狀得到明顯改善,且治療組血肌酐及尿素氮下降程度高于對照組。由此可見,在西醫(yī)治療原發(fā)病、降壓、降糖、飲食指導(dǎo)、糾正貧血等基礎(chǔ)上,加中藥保留灌腸配合灸法治療,可以有效保護(hù)CRF患者的腎臟功能,延緩腎功能的下降,糾正貧血。中西醫(yī)結(jié)合的方法治療慢性腎功能衰竭患者,臨床有一定的治療價值,值得推廣。

    參考文獻(xiàn):

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    [3]劉旭生,劉興烈,劉敏雯,等.慢性腎衰中醫(yī)證型分布特征的臨床研究[J].陜西中醫(yī),2007,28(8):964-968.

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    [5]王彩萍,王文銳.解毒瀉濁中藥保留灌腸治療糖尿病腎病腎功不全療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,23(8):621.

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