基于醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)的探究

吳瓊

【摘 要】醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)是醫(yī)療體系改革的重要內(nèi)容，是人們大眾參考的內(nèi)容，也是促使醫(yī)療事業(yè)單位發(fā)展的推動(dòng)力之一。盡快建立相對(duì)完整的、科學(xué)的醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效體系，即可以提高醫(yī)院的管理，又能促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。下面將結(jié)合實(shí)際生活，談一談醫(yī)院財(cái)務(wù)評(píng)價(jià)體系的問(wèn)題及改進(jìn)對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)；問(wèn)題；

近年來(lái)，國(guó)際政府部門與衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)也在不斷的提升自身對(duì)醫(yī)院的管理水平，并根據(jù)各個(gè)地方上的發(fā)展現(xiàn)況來(lái)對(duì)原有的醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系做出了全面的改革和創(chuàng)新，從根本上提高國(guó)內(nèi)醫(yī)院的資金使用效率和管理能力。從更加科學(xué)的角度分析公立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效，對(duì)下一步如何有效調(diào)整醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展有著積極的意義。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)的意義

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)化發(fā)展讓國(guó)內(nèi)的醫(yī)院之間呈現(xiàn)出了異常激烈的競(jìng)爭(zhēng)局面。擁有一套完善的財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系不僅能夠全面且客觀的將醫(yī)院的真實(shí)資產(chǎn)情況反映出來(lái)，同時(shí)還十分有利于醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)工作的順利開展，從而為醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)能力的提高打下夯實(shí)的基礎(chǔ)。除此之外，自從新醫(yī)改政策全面實(shí)施至今，國(guó)家政府開始對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)與發(fā)展給予了更多的幫助，而醫(yī)院所提供的財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系則是政府機(jī)構(gòu)與醫(yī)療管理部門對(duì)醫(yī)院展開業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)的最好依據(jù)，進(jìn)而讓醫(yī)院的管理水平與經(jīng)營(yíng)能力均得到不同程度上的提高。

二、醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)存在的問(wèn)題

1.財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系機(jī)制不規(guī)范，缺乏預(yù)算管理機(jī)制。在當(dāng)前的醫(yī)院管理中仍然存在著財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制不規(guī)范的現(xiàn)象。一是預(yù)算控制缺乏規(guī)范。在醫(yī)院實(shí)際運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，仍然存在亂花錢和亂上項(xiàng)目情況，預(yù)算管理并沒(méi)有成為有效管制經(jīng)費(fèi)運(yùn)行的抓手，有限的資源 并沒(méi)有得到有效的運(yùn)用。二是規(guī)章沒(méi)有完全落實(shí)。主要集中在經(jīng)費(fèi)管理存在漏洞，財(cái)務(wù)管理措施有效性不足，使得經(jīng)費(fèi)流失的現(xiàn)象嚴(yán)重。三是監(jiān)管監(jiān)督力量薄弱。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在財(cái)務(wù)績(jī)效管理方面的意識(shí)不夠強(qiáng)，醫(yī)院財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人迫于壓力，使得財(cái)務(wù)的監(jiān)督權(quán)力薄弱，力量不足。

2.財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系不完善，缺乏全面的指標(biāo)管理。當(dāng)前的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的指標(biāo)體系不健全的現(xiàn)象。主要體現(xiàn)在以下方面。一是現(xiàn)金流量重視程度不足。由于當(dāng)前公立醫(yī)院主要采用收付實(shí)現(xiàn)制核算，關(guān)注重點(diǎn)集中在收入和支出，對(duì)現(xiàn)金流量數(shù)據(jù)的重視程度不夠。導(dǎo)致醫(yī)院無(wú)法考慮未來(lái)醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)的發(fā)展的需求，再加上醫(yī)院擴(kuò)張的盲目性，導(dǎo)致醫(yī)院債務(wù)壓力逐步增大，最后導(dǎo)致債務(wù)危機(jī)。二是現(xiàn)行的醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效管理并未與非財(cái)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行有效結(jié)合。現(xiàn)行的醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)主要以財(cái)務(wù)指標(biāo)為主，只反映過(guò)去的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)情況，而非財(cái)務(wù)指標(biāo)往往是對(duì)未來(lái)的發(fā)展情況進(jìn)行預(yù)期。

3.財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系設(shè)立缺乏科學(xué)指導(dǎo)，缺乏高級(jí)財(cái)務(wù)人才。財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系是對(duì)整個(gè)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理方面的考核，指標(biāo)體系的科學(xué)性對(duì)考核意義重大。科學(xué)的財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系有助于整體醫(yī)院的人員隊(duì)伍積極性的提升，但當(dāng)前在公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)體系中，缺乏專業(yè)的財(cái)務(wù)人員，創(chuàng)新意識(shí)薄弱，管理觀念滯后，知識(shí)更新較慢，業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)都體現(xiàn)在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理過(guò)程中，提高財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)也是提出科學(xué)合理的財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系的關(guān)鍵一環(huán)。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系的改進(jìn)對(duì)策

1.建立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系規(guī)范

建立醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系規(guī)范是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)科學(xué)化管理的基礎(chǔ)，缺乏財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)體系規(guī)范會(huì)使醫(yī)院無(wú)法對(duì)資金的流動(dòng)有明確認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致醫(yī)院管理的混亂。一是要建立財(cái)務(wù)預(yù)算管理機(jī)制。加大醫(yī)院的預(yù)算機(jī)制，嚴(yán)格預(yù)算支出，確保醫(yī)院的收支平衡，嚴(yán)格按照預(yù)算規(guī)定進(jìn)行資金配比，把醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)和短期現(xiàn)實(shí)問(wèn)題進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，處理好長(zhǎng)期和短期關(guān)系。二是規(guī)范管理費(fèi)用支出。規(guī)范醫(yī)院的管理費(fèi)用支出秩序，當(dāng)前醫(yī)院在管理費(fèi)用的支出居高不下，要嚴(yán)格控制醫(yī)院行政方面的支出，同時(shí)要保證醫(yī)院在基建方面的費(fèi)用在有效的控制范圍，避免出現(xiàn)入不敷出的情況出現(xiàn)。三是要強(qiáng)化監(jiān)督管理。要建立嚴(yán)格的經(jīng)費(fèi)管理制度，要有具體的流程和管理人員，嚴(yán)格按照醫(yī)院的審批制度辦事，建立行之有效 的財(cái)務(wù)監(jiān)管機(jī)制。

2.制定全成本核算預(yù)算

醫(yī)院是政府扶持的經(jīng)營(yíng)單位，它的財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)應(yīng)是多方面的。醫(yī)院可以開展成本核算，畢竟醫(yī)院有收入就會(huì)有支出。醫(yī)院的支出不像私人醫(yī)院那樣是由大股東做主，醫(yī)院的支出考考慮的因素是多方面的。在醫(yī)院中把全成本核算預(yù)算到醫(yī)院的各個(gè)部分中去，把資金的利用率、人均收入及成本支出等所有的都分析出來(lái)，可以強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部對(duì)資金利用的控制意識(shí)。這樣可以防止遺漏的支出項(xiàng)目和不合理的支出，從而優(yōu)化資源配置，提升資料的利用率。醫(yī)院的資金收入有限，除國(guó)家政府的扶持外，醫(yī)院還可以擴(kuò)展資金的流動(dòng)性，可以和社會(huì)上一些企業(yè)合作，引用人才及醫(yī)療器材，增加醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。

3.加強(qiáng)財(cái)務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)的人才隊(duì)伍建設(shè)

財(cái)務(wù)績(jī)效測(cè)評(píng)工作不僅僅依賴于資金流量，同時(shí)需要結(jié)合公立醫(yī)院自身的內(nèi)部建設(shè)，只有高質(zhì)量的管理和資金流量的有機(jī)結(jié)合，才能確保醫(yī)院整體評(píng)價(jià)的提高。因此醫(yī)院要將人才的建設(shè)放到重要的位置，只有人才隊(duì)伍的提高才能確保醫(yī)院整體素質(zhì)的不斷提升。一是要提高醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的專業(yè)水平。二是優(yōu)化編制財(cái)務(wù)人員。隨著事項(xiàng)的增加，醫(yī)院工作繁忙而雜亂，要分析醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的具體環(huán)節(jié)，科學(xué)的安排工作，分配財(cái)務(wù)人員。三是提升醫(yī)療人員的綜合素質(zhì)。醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的目標(biāo)是對(duì)人的服務(wù)的評(píng)價(jià)。只有加強(qiáng)了醫(yī)療工作者的綜合素質(zhì)，提高其愛崗敬業(yè)的精神，才能讓病人感受到醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的溫暖，才能從根本上增加前來(lái)就醫(yī)的患者，提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)績(jī)效水平。

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