淺議醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中常見問(wèn)題與完善對(duì)策

張燕

【摘 要】當(dāng)前，我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制不斷完善，各行各業(yè)發(fā)展迅速，醫(yī)院也不例外。在此背景下，醫(yī)院必須積極主動(dòng)地參與到醫(yī)改活動(dòng)中去，盡可能完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)制，以適應(yīng)新醫(yī)改政策和現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展需求，進(jìn)一步提升醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，確保完成醫(yī)療、科研、項(xiàng)目等任務(wù)，為醫(yī)院的正常運(yùn)行提供有力支撐。本文圍繞醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的難點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行論述，并提出一些解決問(wèn)題的有效對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；問(wèn)題；對(duì)策

受市場(chǎng)化經(jīng)濟(jì)體制的影響，醫(yī)院生存發(fā)展直接與其經(jīng)營(yíng)收益相掛鉤，由此促使醫(yī)院只有不斷降低管理成本，改善醫(yī)院軟硬設(shè)施環(huán)境，以及相關(guān)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，切實(shí)提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，才能創(chuàng)造出獲得更好的經(jīng)濟(jì)效益，繼而實(shí)現(xiàn)健康、有序的發(fā)展。而在上述一系列的相互影響的關(guān)系中，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要性不言而喻。面對(duì)日趨嚴(yán)峻的生存形勢(shì)，醫(yī)院迫切需要改進(jìn)和提高財(cái)務(wù)管理效能。進(jìn)一步提升醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，確保完成醫(yī)療、科研、項(xiàng)目等任務(wù)，為醫(yī)院的正常運(yùn)行提供有力支撐。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要特點(diǎn)

1.廣泛性。醫(yī)院作為社會(huì)公共衛(wèi)生管理體系中的重要組成，服務(wù)類型涵蓋廣泛，相對(duì)應(yīng)的業(yè)務(wù)活動(dòng)較多，除一般基本職能外，如收入支出、資產(chǎn)管理、商品購(gòu)買等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，還有部分涉及社會(huì)管理、公共服務(wù)等活動(dòng)。

2.復(fù)雜性。醫(yī)院性質(zhì)包括公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院、合營(yíng)醫(yī)院等運(yùn)營(yíng)模式，采用的是非營(yíng)利組織會(huì)計(jì)規(guī)范，相較于單純采用企業(yè)會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的企業(yè)模式，醫(yī)院會(huì)計(jì)核算體系更為復(fù)雜。

3.高風(fēng)險(xiǎn)性。一般普通企業(yè)內(nèi)部控制更側(cè)重于實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)、戰(zhàn)略目標(biāo)，而醫(yī)院則因其非營(yíng)利性質(zhì)，更側(cè)重于自身經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)防范與控制，且其相關(guān)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)具有普遍性、客觀性、 可變性、相關(guān)性、依存性、損失性的特征。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的難點(diǎn)問(wèn)題分析

1.內(nèi)部人才隊(duì)伍建設(shè)相對(duì)薄弱

目前，國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院雖然建立了相關(guān)的財(cái)務(wù)管理制度，但多最終還流于形式，缺乏以實(shí)際為基礎(chǔ)的、科學(xué)的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，整體管理缺乏系統(tǒng)性，財(cái)務(wù)人才梯隊(duì)建設(shè)相對(duì)薄弱，一些財(cái)務(wù)人員仍推崇“重會(huì)計(jì)核算，輕財(cái)務(wù)管理”的理念，將財(cái)務(wù)工作僅圍繞會(huì)計(jì)核算展開，缺乏財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，如此工作模式顯然已不適應(yīng)新醫(yī)改政策和現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展。

2.尚未建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控意識(shí)

醫(yī)療改革的推進(jìn)和深化是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，也是一個(gè)在曲折中發(fā)展的過(guò)程。受外部環(huán)境、政策、管理、各方協(xié)調(diào)等多種因素的影響，國(guó)內(nèi)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在預(yù)算管理、成本核算、資產(chǎn)管理、績(jī)效管理等方面還存在一定的問(wèn)題，發(fā)展總體缺乏現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理意識(shí)。

3.對(duì)于財(cái)務(wù)預(yù)算缺乏應(yīng)有重視

財(cái)務(wù)管理的重點(diǎn)就是實(shí)現(xiàn)科學(xué)化管理和規(guī)范化管理，一旦內(nèi)控制度不完善或者財(cái)務(wù)預(yù)算不落實(shí)，都將導(dǎo)致財(cái)務(wù)崗位權(quán)責(zé)不清，職能交叉，繼而無(wú)法對(duì)醫(yī)院決策作出應(yīng)有的監(jiān)督和規(guī)范作用。現(xiàn)實(shí)中，由于對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算重視不夠，成本控制缺乏有效手段，國(guó)內(nèi)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理整體精細(xì)化程度普遍不高，醫(yī)院資產(chǎn)管理不嚴(yán)格，甚至存在國(guó)有資產(chǎn)流失的現(xiàn)象。

4.財(cái)務(wù)管理人員工作不規(guī)范

財(cái)務(wù)管理人員作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理之中的執(zhí)行者和監(jiān)督者，不僅影響著醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的水平，還決定著醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的有效運(yùn)行。因?yàn)槲覈?guó)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理理念認(rèn)識(shí)不深刻，缺乏一定的規(guī)章制度，導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員在進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算以及控制管理時(shí)出現(xiàn)操作不規(guī)范的現(xiàn)狀，許多財(cái)務(wù)人員記流水賬，不同部門和科室的財(cái)務(wù)混亂，財(cái)政的預(yù)算管理以及評(píng)價(jià)往往由一人來(lái)承擔(dān)，外加上監(jiān)督機(jī)制的缺乏，因此很容易出現(xiàn)賬目混亂，作假賬以及管理效率低下的現(xiàn)狀。

三、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有效策略

1.提高醫(yī)院內(nèi)部人員自身的素質(zhì)

對(duì)于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)而言，應(yīng)當(dāng)起帶頭模范作用，對(duì)財(cái)務(wù)管理工作有更深入、更全面的了解，充分認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理工作的重要性。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員作為具體實(shí)施者，身在財(cái)務(wù)管理一線，更應(yīng)該提高自己的相關(guān)技能。首先，對(duì)制定好的財(cái)務(wù)預(yù)算政策，具體落實(shí)到每個(gè)細(xì)節(jié)，通過(guò)每個(gè)細(xì)節(jié)體現(xiàn)財(cái)務(wù)管理水平；其次，應(yīng)該加強(qiáng)自身的學(xué)習(xí)，自覺(jué)學(xué)習(xí)新的財(cái)務(wù)管理方法，轉(zhuǎn)變管理思想觀念；最后，還應(yīng)該積極參加醫(yī)院組織的相關(guān)培訓(xùn)工作，努力提高自身素質(zhì)。

2.各環(huán)節(jié)覆蓋風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，優(yōu)化內(nèi)控制度基礎(chǔ)

內(nèi)部財(cái)務(wù)控制是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要組成部分，醫(yī)院必須將內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理有效結(jié)合，從目標(biāo)設(shè)定、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告等方面完善風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，按照“不相容職務(wù)相分離”原則，落實(shí)錢、賬、物分管，將全面預(yù)算管理全面融入醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理之中，實(shí)現(xiàn)事前預(yù)算、事中控制和事后評(píng)價(jià)相結(jié)合的閉合管理。同時(shí)，建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范和預(yù)警機(jī)制，科學(xué)設(shè)定財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，以便財(cái)務(wù)人員及時(shí)識(shí)別款項(xiàng)收繳、財(cái)務(wù)退費(fèi)、住院醫(yī)藥費(fèi)減免、病人欠賬管理等風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)中的異常信號(hào)，并制定相應(yīng)的操作細(xì)則和規(guī)章制度。

3.加強(qiáng)完善預(yù)算管理

加強(qiáng)公立醫(yī)院的預(yù)算管理需要從基礎(chǔ)上著手，必須完善醫(yī)院行政管理制度，特別是在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)機(jī)制方面需要優(yōu)化和完善。從公立醫(yī)院行政管理人員的管理素質(zhì)方面進(jìn)行提升，建立高水平管理團(tuán)隊(duì)，使其帶來(lái)管理模式的創(chuàng)新。此外，在決策制度方面需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)母母?，重點(diǎn)改革內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，建立科學(xué)的決策體系和公開透明的決策過(guò)程制度，使醫(yī)院預(yù)算編制更加清晰，依據(jù)更加明確。預(yù)算管理制度的完善需要從醫(yī)療收入預(yù)算、醫(yī)療業(yè)務(wù)支出預(yù)算、現(xiàn)金流量預(yù)算3個(gè)方面進(jìn)行，突出藥品收入與醫(yī)療收入的改革，合理科學(xué)的編制預(yù)算報(bào)表，嚴(yán)格審核預(yù)算和執(zhí)行預(yù)算，以及嚴(yán)格預(yù)算分析與績(jī)效考核。

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