醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)與成本核算存在的問題與對(duì)策研究

符靜

【摘 要】本文主要分析在我國實(shí)施新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則下，作為一名財(cái)務(wù)工作人員，應(yīng)該如何做好自身工作。闡述當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部控制審計(jì)核算工作中存在的問題，簡要概括問題存在的幾點(diǎn)原因，針對(duì)當(dāng)前形勢(shì)，結(jié)合工作實(shí)際情況，筆者總結(jié)多年工作經(jīng)驗(yàn)，為解決當(dāng)前工作中存在的問題，提出幾點(diǎn)建議和策略，以供參考。以及通過本文的分析能幫助相關(guān)控制審計(jì)核算人員提供重要的思路，從而達(dá)到提高審計(jì)核算水平的重要目標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院財(cái)務(wù)；控制審計(jì)；財(cái)務(wù)核算；問題；對(duì)策

近年來，隨著我國新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的實(shí)施和推廣，給傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)工作帶來新的變革和挑戰(zhàn)。不僅如此，我國各行業(yè)均開始實(shí)施內(nèi)部審計(jì)制度，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理的審核和監(jiān)督。而單位成本控制和內(nèi)部管理直接影響著單位的發(fā)展，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供重要的依據(jù)和參考。所以，作為一名成本核算工作人員，在醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)工作的同時(shí)，應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)當(dāng)前工作形勢(shì)的變化，以尋求自身的發(fā)展，從而能快速的適應(yīng)工作基本要求，做好成本核算工作，是當(dāng)前必須要重視和深入探討的一個(gè)問題，下面本文將開展詳細(xì)的論述和分析。

一、當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作中存在的問題及原因

我國社會(huì)主義體制正在不斷變革和發(fā)展，醫(yī)院發(fā)展所面臨的市場(chǎng)和社會(huì)環(huán)境也在不斷變化，在當(dāng)前我國推行新會(huì)計(jì)準(zhǔn)則的情況下，各單位都紛紛實(shí)施內(nèi)部審計(jì)制度，為了在市場(chǎng)激烈的競爭中立于不敗之地，各單位都非常重視成本核算與內(nèi)部控制工作。但是，傳統(tǒng)與現(xiàn)代制度和體制的沖突，導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)與核算工作在實(shí)踐中遇到很多問題，具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1.審計(jì)專業(yè)團(tuán)隊(duì)綜合水平有待提升

內(nèi)部審計(jì)工作是一項(xiàng)專業(yè)性、技術(shù)性很強(qiáng)的工作，但是，在實(shí)際工作中，要求內(nèi)部審計(jì)人員具有很高的政治素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)。然后很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)從業(yè)人員，并不具備內(nèi)部審計(jì)的實(shí)際操作能力，專業(yè)的財(cái)務(wù)知識(shí)存在缺失。不僅如此，在當(dāng)前醫(yī)療事業(yè)不斷市場(chǎng)經(jīng)營化的形勢(shì)下，作為財(cái)務(wù)人員，還應(yīng)該不斷學(xué)習(xí)市場(chǎng)營銷和經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)分析等學(xué)科的知識(shí)。只有審計(jì)人員具有全面的專業(yè)知識(shí)，才能面對(duì)實(shí)際工作中存在的問題。但是，當(dāng)前，很多內(nèi)部審計(jì)工作人員年齡結(jié)構(gòu)構(gòu)成不合理，沒有新鮮的生命力，隊(duì)伍趨向老年化，從審計(jì)人員擔(dān)任的職務(wù)來看，很多人員都是轉(zhuǎn)職或者兼職，并沒有內(nèi)部專門的工作團(tuán)隊(duì)，導(dǎo)致整體隊(duì)伍水平有待于提升。

2.審計(jì)與成本核算機(jī)制不科學(xué)

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷市場(chǎng)化，自主經(jīng)營時(shí)代的到來，使得醫(yī)療產(chǎn)業(yè)不得不改變傳統(tǒng)的發(fā)展模式，然而在內(nèi)部審計(jì)方面，雖然醫(yī)院已經(jīng)在逐漸變革，但是實(shí)際存在的問題非常之多，很多問題都體現(xiàn)在財(cái)務(wù)管理制度不夠科學(xué)方面。例如，進(jìn)入市場(chǎng)化后，財(cái)務(wù)管理人員本身也應(yīng)該懂得經(jīng)濟(jì)分析和風(fēng)險(xiǎn)防范等知識(shí)，但是很多財(cái)務(wù)管理人員和內(nèi)部審計(jì)人員對(duì)廣泛而專業(yè)的知識(shí)認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)不夠，常常在審計(jì)過程中，因?yàn)椴涣私獬杀镜臉?gòu)成要素，成本資料的收集方法掌握不夠熟練等，導(dǎo)致遭到執(zhí)行部門的抵制，使審計(jì)意見和建議得不到采納和實(shí)施，極大的降低了審計(jì)的工作效率。歸根結(jié)底，是由于在醫(yī)院內(nèi)部還沒有形成科學(xué)合理的審計(jì)制度，很多人員對(duì)審計(jì)工作不夠重視，從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者到各部門的管理人員都無法重視成本核算的重要性，所以，在很多時(shí)候，導(dǎo)致整體無法積極參與審計(jì)工作。因?yàn)椋卺t(yī)院沒有成本會(huì)計(jì)制度以及相關(guān)的成本核算系統(tǒng)，并且雖然有成本核算的機(jī)構(gòu)和部門，但是由于很多機(jī)構(gòu)設(shè)置不夠科學(xué)、合理，很多環(huán)節(jié)的工作都無法實(shí)現(xiàn)有效的溝通，導(dǎo)致各部門之間的成本核算數(shù)據(jù)和信息無法及時(shí)共享和核對(duì)，在財(cái)務(wù)部門中，經(jīng)濟(jì)管理者被漠視，導(dǎo)致很多工作無法開展，而傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理者又無法意識(shí)到當(dāng)前工作中存在的一些問題，最終問題越積越多，必然造成嚴(yán)重的后果。

3.審計(jì)與成本核算信息化水平不高

當(dāng)前醫(yī)療事業(yè)逐漸走向信息化，但是根據(jù)目前已有的信息系統(tǒng)，我們不難發(fā)現(xiàn)，很多信息模塊都是針對(duì)醫(yī)院日常業(yè)務(wù)方面的，即患者出入院、醫(yī)生出診等情況，而對(duì)于后勤和人員以及財(cái)務(wù)等方面的核算和錄入?yún)s不夠全面。

4.缺乏審計(jì)和成本核算組織機(jī)構(gòu)

很多醫(yī)院缺少內(nèi)審部門，有的雖說有內(nèi)審部門但也是兼職的，不能夠完全發(fā)揮內(nèi)審作用。目前好多醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)，多停留在各類型倉庫盤點(diǎn)、醫(yī)用耗材盤點(diǎn)、門診及住院收費(fèi)項(xiàng)目的查錯(cuò)、財(cái)務(wù)科目之間的平衡、小型維修項(xiàng)目的審計(jì)等一些小的、零散的數(shù)量意義上的審計(jì)，嚴(yán)格說來不能說是審計(jì)，頂多是查查帳。審計(jì)目的不清，審計(jì)計(jì)劃不明確，審計(jì)方法簡單單一，審計(jì)證據(jù)不嚴(yán)謹(jǐn)，缺乏大型基建項(xiàng)目審計(jì)和重大項(xiàng)目效益審計(jì)分析，缺乏對(duì)醫(yī)院各經(jīng)濟(jì)部門內(nèi)控制度的建立、工作流程和大型資金往來的效益分析，不能適應(yīng)醫(yī)院迅速發(fā)展的需要。此外，隨著醫(yī)療體制改革的深入，尤其是新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，給醫(yī)院、尤其是縣級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院的發(fā)展帶來了巨大的機(jī)遇，醫(yī)院的收入、效益、規(guī)模都獲得了長足的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)實(shí)力進(jìn)一步增強(qiáng)，經(jīng)濟(jì)交往也日益頻繁，這就要求醫(yī)院在長期發(fā)展規(guī)劃、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、藥品和醫(yī)用耗材的采購、醫(yī)療設(shè)備的添置等方面要有詳細(xì)的計(jì)劃和效益分析，但在這些經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)沒有參與或是參與不足，即使參與也多流于形式，缺少審計(jì)應(yīng)有的事前、事中、事后的監(jiān)督機(jī)制，也使得在醫(yī)院的發(fā)展中存在著一些營私舞弊、資金浪費(fèi)、資金使用效率不高等問題。這些問題嚴(yán)重制約醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的發(fā)展，亟待解決。

二、當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作中存在問題的解決對(duì)策

針對(duì)我國當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)及成本核算方面存在的問題，為了提高成本核算的工作效率，筆者結(jié)合自身多年工作經(jīng)驗(yàn)，在知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的積累下，對(duì)當(dāng)前核算工作的變革和發(fā)展提出如下建議和看法：

1.完善審計(jì)制度，加強(qiáng)成本核算管理

審計(jì)制度是確保工作規(guī)范化和制度化進(jìn)行的重要前提和保障，只有完善審計(jì)制度，加強(qiáng)成本核算監(jiān)督與管理，才能確保成本核算工作的科學(xué)性，確保核算結(jié)果的精確度，才能為領(lǐng)導(dǎo)的重大決策提供重要的支持和參考。所以，首先應(yīng)該完善內(nèi)部審計(jì)環(huán)節(jié)，應(yīng)該積極引進(jìn)全方位管理體系，全方位成本核算要求工作人員從全局出發(fā)，實(shí)施全過程控制，在醫(yī)院成本核算過程中，應(yīng)該掌握成本核算各要素和環(huán)節(jié)，即醫(yī)院納入成本的支出合計(jì)。其次，要實(shí)施成本過程的管理和審計(jì)，首先對(duì)成本構(gòu)成進(jìn)行分析，然后實(shí)施全過程成本管理，明確各項(xiàng)目受益的主體。這樣不僅能改變過去那種成本責(zé)任上的“大鍋飯”式的醫(yī)院成本核算制度，從而實(shí)現(xiàn)了責(zé)任落實(shí)到個(gè)人的成本核算制度，將成本核算的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移，由單純的總成本核算到各責(zé)任單位的成本費(fèi)用核算上，更加能監(jiān)督和明確各單位成本核算過程中存在的問題，實(shí)施全過程成本核算，是醫(yī)院實(shí)施內(nèi)部審計(jì)的重要體現(xiàn)，也是一種可行的內(nèi)部經(jīng)濟(jì)責(zé)任制度。不僅如此，醫(yī)院以及內(nèi)部審計(jì)工作人員應(yīng)該在此基礎(chǔ)上，按照經(jīng)營組織的規(guī)模大小，對(duì)成本的各項(xiàng)費(fèi)用開支權(quán)力和責(zé)任進(jìn)行明確規(guī)定。

2.加快醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設(shè)，提升成本核算功能

隨著現(xiàn)代化信息速度的不斷加快，醫(yī)院信息系統(tǒng)在不斷普及和發(fā)展，信息系統(tǒng)的應(yīng)用基本能覆蓋整個(gè)醫(yī)院。目前，根據(jù)醫(yī)院各部門的情況，信息系統(tǒng)包括：門診管理、住院管理、庫房管理等模塊。但是，目前的信息系統(tǒng)主要是經(jīng)營和業(yè)務(wù)方面，在財(cái)務(wù)管理方面和內(nèi)部控制方面還不夠完善，例如對(duì)醫(yī)療設(shè)備采購、醫(yī)院建筑等方面的管理還沒納入信息系統(tǒng)中。所以，針對(duì)當(dāng)前的現(xiàn)狀，應(yīng)該進(jìn)一步擴(kuò)大信息系統(tǒng)的覆蓋范圍，內(nèi)部審計(jì)都納入到信息系統(tǒng)中，所有物資資產(chǎn)的采購都應(yīng)該統(tǒng)一錄入信息數(shù)據(jù)庫中，完善醫(yī)院信息系統(tǒng)中有關(guān)成本核算的功能模塊，是成本核算更加科學(xué)、數(shù)據(jù)、規(guī)范和對(duì)比化。

3.創(chuàng)新醫(yī)院審計(jì)組織機(jī)構(gòu)，提升工作效率

針對(duì)策略一中實(shí)施責(zé)任經(jīng)濟(jì)成本核算制度，要求明確每一個(gè)責(zé)任主體，每一個(gè)責(zé)任單位的主要權(quán)力負(fù)責(zé)人和責(zé)任承擔(dān)者。所以，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)還應(yīng)該確定一個(gè)成本責(zé)任層次，根據(jù)各單位和各部門的規(guī)模和費(fèi)用使用情況，應(yīng)該組成一個(gè)縱橫交錯(cuò)的責(zé)任成本體系。在醫(yī)院實(shí)施成本核算的最終目的是降低醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營的成本，減輕患者負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)醫(yī)院的整體競爭能力，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)高效的發(fā)展。因此，醫(yī)院應(yīng)該將醫(yī)療服務(wù)過程中的全部成本費(fèi)用的支出，如人員工資、設(shè)備采購以及低值易耗品以及固有資產(chǎn)等都納入成本核算的范圍，對(duì)成本全過程進(jìn)行監(jiān)督。其次，在實(shí)施內(nèi)部審計(jì)控制的過程中，應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院自身的特點(diǎn)，開展現(xiàn)代化的管理模式，極大宣傳，做好成本核算和審計(jì)工作人員的思想工作，讓工作人員能從思想上接受新的工作模式，愿意去思考新的工作方法。再者，還應(yīng)該建立和健全各項(xiàng)目成本核算的管理制度，將各項(xiàng)目、各部門的成本管理細(xì)分化，形成一種“自上而下”自主進(jìn)行管理與控制的完整體系。

4.加強(qiáng)審計(jì)隊(duì)伍建設(shè)，提升工作水平

醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員也應(yīng)樹立高度的責(zé)任感和主人翁意識(shí)，不等不靠，加強(qiáng)與上級(jí)審計(jì)機(jī)關(guān)的和社會(huì)專業(yè)審計(jì)部門的聯(lián)系，自覺加強(qiáng)自身專業(yè)技術(shù)能力的學(xué)習(xí)，積極參加國家組織的審計(jì)職稱考試和各種職業(yè)技能培訓(xùn)，積極歸納整理日常審計(jì)工作成果，通過撰寫發(fā)表論文、會(huì)議交流等形式，加強(qiáng)彼此的交流，共同促進(jìn)審計(jì)理論水平和審計(jì)工作的提高。在日常工作中，可以邀請(qǐng)上級(jí)審計(jì)主管部門和社會(huì)審計(jì)部門參與醫(yī)院內(nèi)部大型審計(jì)，以獲得專業(yè)指導(dǎo)，提高審計(jì)效率，提升審計(jì)水平。此外，隨著醫(yī)療體制改革的深入、全民醫(yī)療保障體系的日趨完善、人民生活水平的提高，近年來，各地醫(yī)院的發(fā)展都取得了突破性進(jìn)展，醫(yī)院的規(guī)模迅猛增加，對(duì)內(nèi)對(duì)外的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)日漸頻繁，醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，對(duì)資金、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)、經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)、領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)等提出了更高的要求，這要求醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員應(yīng)自覺主動(dòng)地參與到醫(yī)院的日常經(jīng)營和長遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃中去，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展及可能出現(xiàn)的問題，制定有針對(duì)性的審計(jì)計(jì)劃，制定合理的審計(jì)方法，加強(qiáng)包括重大項(xiàng)目和日常工作的事前、事中、事后的審計(jì)工作，提升工作能力，提高工作效率，充分發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)應(yīng)有的責(zé)任。

三、結(jié)束語

綜上所述，隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，其公益性和市場(chǎng)經(jīng)營性這兩大特點(diǎn)之間的矛盾也越來越突出，在當(dāng)前內(nèi)部審計(jì)的影響下，核算工作水平和精確度，直接影響到醫(yī)院的生存和發(fā)展，面對(duì)激烈的市場(chǎng)競爭，在形勢(shì)下，做好醫(yī)院財(cái)務(wù)核算管理工作非常重要，能有效提升醫(yī)院整體的工作效益，增強(qiáng)醫(yī)院的凝聚力和生命力。在當(dāng)前醫(yī)療體制不斷變革下，我國政府推行新醫(yī)改政策，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中存在的問題和難點(diǎn)也越來越暴露，例如財(cái)務(wù)管理理念、管理機(jī)制以及核算管理內(nèi)容、方法等各方面發(fā)生的變化，已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代工作的基本要求。所以，在當(dāng)前形勢(shì)下，作為財(cái)務(wù)工作人員，應(yīng)該不斷提升自身的綜合素質(zhì)水平，不斷學(xué)習(xí)和積累經(jīng)驗(yàn)，完善當(dāng)前醫(yī)院審計(jì)管理和財(cái)務(wù)核算管理體制，構(gòu)建現(xiàn)代化和電算化的核算管理軟件系統(tǒng)，提升工作的整體效益和水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]馮靜，董少華.工程內(nèi)部審計(jì)核算風(fēng)險(xiǎn)源故障樹法識(shí)別分析[J].時(shí)代經(jīng)貿(mào)，2013，（22）：30-30，31.

[2]顧婷.關(guān)于企業(yè)會(huì)計(jì)引進(jìn)集中核算制度與核算中心的內(nèi)部審計(jì)的思考[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)），2010，（9）：176.

[3]彭桂蘭.試論會(huì)計(jì)集中核算中心的內(nèi)部審計(jì)[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào)，2011，（2）：185-186.

[4]郜秀峰.關(guān)于內(nèi)部審計(jì)工作的重要性[J].財(cái)經(jīng)界，2012，（20）：247.

[5]高豐.會(huì)計(jì)集中核算制下的內(nèi)部審計(jì)工作初探[J].現(xiàn)代商業(yè)，2013，（17）：236.