下排汽式立式蒸汽滅菌器滅菌濕包原因及預防措施分析

秦承偉　陳春麗

摘要：文章首先對下排汽式立式蒸汽滅菌器滅菌濕包原因及預防措施進行了概述，并以此為基礎提出了針對性較強的可以達到預防或減少濕包的措施。希望通過文章的論述可以引起更多的關注與交流，可以為該方面的研究提供可資利用的信息。

關鍵詞：下排汽式立式蒸汽滅菌器；滅菌濕包；中小型醫(yī)院；滅菌效果；微生物 文獻標識碼：A

中圖分類號：R197 文章編號：1009-2374（2016）05-0082-02 DOI：10.13535/j.cnki.11-4406/n.2016.05.042

蒸汽滅菌器滅菌的特點表現(xiàn)在溫度高、穿透力強、速度快、效果非?？捎^等方面。下排汽式立式蒸汽滅菌器在醫(yī)院的使用較為廣泛，通常以中小型醫(yī)院為主。但是，因操作不當、微生物進入、載入物品數(shù)量過多等原因，往往會出現(xiàn)諸多濕包。根據(jù)虹吸原理，可以由此形成一個通道，主要是為外界微生物提供一個可進入滅菌包的通道，以液體通道為主。另外，外包裝的潮濕又會引發(fā)滅菌屏障的作用減弱或消失，無法達到滅菌效果。因此，應該對濕包形成原因加以分析，并提出較好的解決辦法。

1 概述

從材料與方法的角度分析，滅菌器以HRLM-80型立式為主，其中的滅菌參數(shù)要求，器械滅菌時間為8分鐘，溫度保持在132℃～134℃之間；敷料包滅菌時間在18分鐘，溫度為134℃；器械包的滅菌時間為25分鐘，溫度為121℃?，F(xiàn)在生產(chǎn)的下排汽式立式高壓蒸汽滅菌器，采用浸入式電熱管加熱，裝有過熱保護器，未加水或在使用過程中出現(xiàn)缺、斷水現(xiàn)象時，能自動切斷加熱電源并發(fā)出聲響報警提示。而且它通過過載保護裝置的設置，完全可以在電氣線路發(fā)生故障時或者電壓過大時自動切斷電源，容器蓋具備聯(lián)鎖功能，測試接口為標準的PT/TT，符合GB/T7307-G1/2A管螺紋要求標準，從此可以看出其性能優(yōu)越。采用全不銹鋼，以手輪式開門方式為主，而且溫度范圍在105℃～134℃之間，可以進行0～1小時的時間范圍設定，其額定壓可以達到0.23MPa，額定溫度為134℃等。從濕包的判斷原則來分析，主要是以我國衛(wèi)生部的《消毒技術規(guī)范》為主，消毒包經(jīng)滅菌、冷卻，水分含量6%以上，即有潮濕感，水痕、水滴等都視為濕包現(xiàn)象，禁止以此為無菌包。通常會采用根本原因分析法對幾百次的鍋次物品進行濕包檢測與記錄分析，并分析其中的具體原因。不同的型號的設備，養(yǎng)護會有所不同，但只是一些細致部位的區(qū)別，由于形成濕包的原因大體相同，所以在整個的預防方面也基本相同，需要從整個操作、包裝、裝載、卸載、養(yǎng)護等方面進行具體培訓，從而形成正確的工作方法，以此提升工作質量。

2 常見濕包形成的原因及位置

本次討論中，經(jīng)對我單位實驗室2014年1月～2015年1月間的500鍋次、6000個滅菌包的數(shù)據(jù)記錄與統(tǒng)計進行分析結果發(fā)現(xiàn)，其中有212個濕包，總濕包率達到了3.53%。分析形成原因，大致可以歸納為以下三點：（1）物品包裝不規(guī)范，濕包位置集中于滅菌包內部；（2）物品裝載量過多、太密或者在滅菌器門蓋的打開方面不及時等，濕包位置為鍋的所有物品；（3）敷料包上面有器械或金屬物品，一般位置集中在滅菌器下層部位；（4）包裹過于靠近來菌門蓋，濕包發(fā)生的位置在滅菌器上層。從這些原因及發(fā)生位置可以了解到，濕包的出現(xiàn)位置并不固定，哪里都有可能，其主要的決定因素在于滅菌的操作方式與操作過程，所以應該從以上的具體原因去尋找解決方法。

3 解決措施分析

從上面的分析可以看出，造成濕包的原因主要集中于操作、保養(yǎng)、對物品的放置、操作人員的工作方法等方面，因而想要徹底地解決這些問題帶來可能性的濕包，就應該積極從這些點進行預防訓練，一方面進行正規(guī)的操作訓練，另一方面不斷進行糾錯培訓，這樣有助于提高工作的質量。

第一，應該加強操作人員的業(yè)務培訓工作，并對操作人員整體素質進行評估，并對其訓練。具體來講，可以指定相關負責人員，讓其定期將操作人員組織起來，并定期進行一些業(yè)務學習、技能訓練，也可以設立相關制度，讓組織者按照規(guī)定時間，抽取一些工作人員進行相關的技能培訓與熟練度的訓練，這樣可以長期有效地使操作程序及設備應用普遍化，而且易于增加消毒人員之間的交流，尤其是對其全面的知識的掌握，如保養(yǎng)、某型與某型的區(qū)別，如何監(jiān)測，在遇到簡單的故障及問題時應該采取何種措施加以解決等。

第二，應該對滅菌物品的包裝、密度、放置等進行嚴格規(guī)范，并要求其在操作中，按照標準進行，禁止自作主張或者隨意放置等。如果包裹過大、重量大、與滅菌柜門緊靠，則應該對其進行重新安排，因為蒸汽通過滅菌室時，形成的冷凝水會將包裹浸潤，因而在滅菌后，雖然干燥，但會形成濕包。所以，在無菌包的重量、體積方面應該按照國家與醫(yī)院的相關規(guī)定執(zhí)行，在包裝材料、包裝方法上盡可能做到規(guī)范，從而降低濕包現(xiàn)象的發(fā)生。另外，在物品的分類、分型方面，應該做到合理選擇，使對應的包裝材料與物品相合，這樣可以有效減少濕包的發(fā)生率，比如說，包布應該以雙層原棉布為主，它的透氣性較好，但需要在完整性上進行檢查，防止有破損出現(xiàn)，對于包裝物的尺寸也應該進行仔細檢查。在具體的操作中，應該保持適宜的松緊度，對于盤、碗等進行重疊包裝時，應該用吸水布進行分隔，并且可以打開篩孔，包裝完成后，按照要求，應該在2小時內完成滅菌操作，防止物品與器壁靠得過緊。在物品的放置方面，裝、卸方法應該得當，防止過緊密的放置、貼壁放置等。如果相鄰可采用倒“V”形，間隔應該大于3厘米，最好是豎立，若有玻璃器皿，則應該將其倒扣放置。

第三，在滅菌結束后，卸載也應該按照規(guī)范進行操作。通常溫度應該在55℃～60℃之間，與室內溫度相比，溫差需在20℃以上。按照季節(jié)的不同，冬季溫差可以隨寒冷程度而逐漸增大，與此同時，可以看出，溫差過于強烈，會有冷凝水產(chǎn)生，易形成濕包。

第四，應該對機器設備進行定期的檢查，并做好養(yǎng)護工作。具體來講，應該對其中的管道加以關注，并時刻保持其通暢，比如疏水閥故障、排水逆止閥故障等，都需要及時解決，如果對于過濾網(wǎng)中的物質不能及時清理，即會影響冷凝水的排放，因而造成蒸汽水含量增多，從而造成濕包形成。所以在具體的操作中，還應該密切注意這些通道，并對過濾網(wǎng)進行時刻檢查，至少保證對于疏水閥與逆水閥的清理，一般三個月一次即可，使排水管道通暢是有效防止?jié)癜l(fā)生的有效措施之一，應該加以重視。

4 結語

總而言之，下排氣式立式蒸汽滅菌器滅菌濕包的產(chǎn)生原因主要集中于物品裝載量大、滅菌器門蓋未及時開啟、敷料包上有金屬或器械等，所以應該對這些形成原因加以分析，并采用相對應的解決措施去解決。比如可以嚴格按照規(guī)范進行滅菌前物品的包裝、入鍋裝載，并在操作時嚴格按照要求與標準執(zhí)行。同時還應該做好工作人員的素質培訓，規(guī)范制裁、包裝、放置工作，做好定期檢查工作，時刻保障排水管道的通暢。

參考文獻

[1] 袁小玲，溫桂蓮.壓力蒸汽滅菌器滅菌濕包形成原因分析與對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014，（12）.

[2] 許樂，張曉春.脈動真空壓力蒸汽滅菌濕包原因分析與對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015，（5）.

[3] 常香遠，郝淑芹.無紡布包裝器械包在壓力蒸汽滅菌時產(chǎn)生濕包的原因分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2014，（14）.

（責任編輯：黃銀芳）