值得商榷的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育

本刊“醫(yī)學(xué)人文”欄目刊登了中華醫(yī)學(xué)會倫理學(xué)分會主任委員馬強先生的文章——《堅持往前走，而不是困于當下》。針對日益劇烈的醫(yī)患矛盾及頻繁發(fā)生的傷醫(yī)事件，文章客觀、準確地剖析了當下我國臨床醫(yī)學(xué)的困境，激勵醫(yī)學(xué)人繼續(xù)發(fā)揚高風亮節(jié)，堅定地擔當起維護國人健康的責任。文章里沒有牢騷和抱怨，有的是信心和解決癥結(jié)的方法，我們?yōu)樗c贊。順其思路，我們提議，還需認真反省與之相關(guān)的醫(yī)學(xué)教育問題。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)當與不同發(fā)展階段的醫(yī)學(xué)模式相適應(yīng)。當醫(yī)學(xué)從古老的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)階段經(jīng)歷實驗醫(yī)學(xué)階段到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)階段，醫(yī)學(xué)模式也從生物醫(yī)學(xué)模式沿著“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)”模式發(fā)展，當精準醫(yī)療更加重視人的個體性和醫(yī)學(xué)的社會化功能時，醫(yī)學(xué)教育在學(xué)院教學(xué)和臨床培訓(xùn)中卻還基本停留在生物醫(yī)學(xué)階段。這就是世界性醫(yī)患矛盾逐年加深的根源。

在經(jīng)驗醫(yī)學(xué)時期，面對疾病，醫(yī)生和患者幾乎站在同一起跑線上，正如愛德華·特魯多納所代表的醫(yī)生群體的感嘆：“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”。在醫(yī)學(xué)艱難摸索的很長一段時間里，疾病的緩解和康復(fù)基本依靠病人和醫(yī)生的相互理解、信任和支持。二十世紀以來，醫(yī)學(xué)取得了多項突破性的進展，成為人類社會發(fā)展最迅猛的學(xué)科：細菌、病毒等致病因素被確認；疫苗、抗生素等各類藥品不斷進入臨床；外科突破了疼痛、感染、失血三大難關(guān)，能做顱腦、胸腔和腹腔的手術(shù)和心、肝、腎等器官移植；人體的生化和組織形態(tài)能準確檢驗和掃描，人類基因檢索變得越來越簡便。學(xué)院的醫(yī)學(xué)教育也隨之變成最繁重冗長的學(xué)科，幾乎涵蓋了還原醫(yī)學(xué)到現(xiàn)代高科技醫(yī)療的全部內(nèi)容。在社會經(jīng)濟高度發(fā)展的同時，人們更加關(guān)注疾病的治療和生命的延續(xù)，大型醫(yī)療機構(gòu)、各類不斷更新?lián)Q代的檢查治療設(shè)備大量涌現(xiàn)，醫(yī)學(xué)界得到了前所未有的自信，雄心勃勃地要征服一切疾病。醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)生獲得了至高無上的權(quán)威，生命的每個進程，從出生到死亡，甚至外貌、精神全部托管給了醫(yī)生；醫(yī)院分科越來越細，從?？频綄２?，醫(yī)生的大量精力集中于掌握最新醫(yī)療技術(shù)的競爭中。技術(shù)至上幾乎是醫(yī)學(xué)界的絕對共識，在這種思維的影響下，醫(yī)生采納的疾病信息是各項生理指標和影像數(shù)據(jù)，病人的話語已不是關(guān)注的焦點，他們按照醫(yī)療規(guī)范，按照循證醫(yī)學(xué)得出大概率療效指導(dǎo)，只針對被片段化了的“病”進行“有效治療”。對這種只見病不見人的狀態(tài)，有社會學(xué)者認為： 在現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展過程中，病人“消失了”。

其實，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)能做到的主要是治療急癥和緩解部分癥狀，大部分疾病是無法治愈的，特別是如癌癥、高血壓、糖尿病、慢阻肺等慢性病。更何況每種病、每個個體在治療中的變異都相差甚遠。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)存在著巨大的復(fù)雜性、局限性和不確定性，無論藥物、治療過程或醫(yī)療環(huán)境造成的醫(yī)源性疾病數(shù)和死亡率依然居高不下。

臨床醫(yī)學(xué)確實處于上述的矛盾中，加上馬強先生分析的種種因素，醫(yī)患關(guān)系已走在危機的邊緣。要從根本上解決問題，首先醫(yī)學(xué)界需認真反思醫(yī)療的目的和本質(zhì)，重新認識醫(yī)學(xué)對社會的承諾。在1996年，國際醫(yī)學(xué)界就有了醫(yī)學(xué)目的的新共識，它包含了：預(yù)防疾病和損傷，促進和維護健康；解除疾病引起的疼痛和疾苦；治療和照料疾病，照料那些無法治愈者；避免早死和追求安詳死亡。近代更加強調(diào)醫(yī)學(xué)的目的是謀求對疾病的預(yù)防，是使病患的機體和心理得以康復(fù)，減輕痛苦，提高生命質(zhì)量，提高對社會、環(huán)境的適應(yīng)力。我國古代先哲也早已說明，“醫(yī)乃仁術(shù)”，其核心是“仁”，其本質(zhì)是“仁者愛人”，是對人的服務(wù)，是保護人的生命權(quán)。但現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的教育，卻幾乎將醫(yī)生封閉在一個“科學(xué)世界”里，他們基本不去了解世俗生話中的“人”，只看病不見人，病和人的分離使科學(xué)性和人性間形成了鴻溝，患者心態(tài)、患者的知情權(quán)、決定權(quán)，患者在延長生命和保護生活質(zhì)量間的慎重選擇，以及慢病關(guān)照、臨終關(guān)懷等常常得不到足夠的重視。大力促進科學(xué)性和人性的融合已是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的緊迫課題。

而改進醫(yī)學(xué)教育，相應(yīng)調(diào)整教學(xué)和科研的具體目標無疑是扭轉(zhuǎn)弊端最重要的措施。在學(xué)院教學(xué)和臨床培訓(xùn)中，我們從不否定要認識解剖學(xué)的“人”和生物學(xué)的“人”，也崇尚現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用和研究，但還要使醫(yī)者了解社會學(xué)的“人”，了解整體而有個性的人。要真正理解和實施“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)”模式，重視生命倫理觀和醫(yī)師職業(yè)精神的培養(yǎng)，要倡導(dǎo)醫(yī)師拓寬只關(guān)注生物性疾病的視野，引導(dǎo)他們理解患者的情感、心理、社會和家庭需求。要在醫(yī)學(xué)教育中著力構(gòu)建時代呼喚的醫(yī)學(xué)人文精神，推動臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的人文方向。當下，切實地將醫(yī)學(xué)人文精神作為醫(yī)學(xué)教育的精髓是必要的。

在對國民的科普醫(yī)學(xué)教育中也需強調(diào)，包治百病的“神醫(yī)”只是傳說，今天的醫(yī)學(xué)對于近90%的疾病是無法治愈的，每個人對疾病和治療的反應(yīng)往往千差萬別，這些醫(yī)學(xué)的“黑洞”不只是醫(yī)生的無奈，更是人類的無奈！溝通和理解在醫(yī)患關(guān)系中才是最重要的。惟有不斷提升健康素養(yǎng)，遠離不良生活方式和健康危險因素，才是維護健康的正道。