鼻骨骨折的法醫(yī)學(xué)鑒定分析

蔡觀統(tǒng) 雷醒欽

摘要：鼻骨骨折是頜面部外傷較常見的骨折。鼻骨骨折多為直接外傷所致，最常見于鼻骨下半部。外觀可見鼻背軟組織腫脹，鼻梁塌陷或偏歪，以及鼻出血。本文希望能對鼻骨骨折的法醫(yī)鑒定起到一定的參考作用。

關(guān)鍵詞：公安；法醫(yī)；鼻骨骨折

Abstract： nasal bone fracture is a common fracture of maxillofacial trauma. For the direct injury of nasal bone fracture， most common in the lower part of the nasal bone. The appearance of visible nasal soft tissue swelling， nose collapse or skew， and nasal bleeding. I hope this paper can be reference for the forensic identification of nasal bone fracture.

Key words： public security forensic nasal bone fracture

1.前言

由于鼻骨生理位置突出，決定了其容易造成傷害；鼻骨骨質(zhì)菲薄的結(jié)構(gòu)，決定了其抗擊力低下，在傷害案件中，鼻骨容易造成骨折，鼻骨骨折鑒定在臨床檢驗鑒定中占有較高比例。雖然鼻骨骨折鑒定不難，但由于很多傷者鼻部重復(fù)受傷，受到一些特殊因素的影響，認定骨折成傷時間對鑒定結(jié)論形成尤為重要；因此受傷的鼻骨骨折鑒定必須通過細致全面檢驗，才能得到客觀準確的鑒定結(jié)論。

2.鼻骨骨折的特點與分類

2.1 鼻骨的解剖特點及損傷特點

鼻位于面部中央，由骨、軟骨及結(jié)締組織共同組成，鼻骨上頜骨額突及額骨鼻部為直接支持外鼻的骨骼。鼻骨左右各一，由兩塊薄骨片組成，左右對稱，中線相接，是一對長條形的小骨片，上窄下寬，上厚下薄，兩塊鼻骨之間為鼻骨間縫，上端以鼻額縫與額骨鼻部相接，后面深部中央為骨性及軟骨性鼻中隔，外緣接左右兩側(cè)上頜骨額突，下緣以軟組織與鼻外側(cè)軟骨相接在頭面部損傷中，鼻骨骨折最為常見，且多為鈍性暴力，如拳擊、腳踢、棍棒、磚石、酒瓶等致傷，其中以拳擊傷最多見。鼻骨骨折多見于鼻骨的中下段，外力作用在鼻部正前方容易致鼻骨骨折，外力作用在外鼻的側(cè)外方容易造成上頜骨額突的骨折，作用在側(cè)面上方常造成鼻骨、上頜骨額突的復(fù)合骨折，而作用在側(cè)下方還可能出現(xiàn)單純的上頜骨額突骨折。

2.2鼻骨骨折的分型

根據(jù)相關(guān)鑒定標準，一般將鼻骨骨折分為單純無錯位鼻骨骨折：鼻骨骨折明顯錯位或成角畸形；鼻骨粉碎骨折。但在鑒定標準中沒有對鼻骨骨折進行詳細的分類，尤其是雙側(cè)鼻骨骨折國家標準沒有進行解釋，造成基層法醫(yī)在實際工作中對同一骨折出現(xiàn)不同的鑒定結(jié)果。

3.鼻骨骨折的法醫(yī)學(xué)鑒定

X線側(cè)位片是診斷鼻骨骨折的常規(guī)手段，在法醫(yī)鑒定中遇到疑難或有爭議的鼻骨骨折的情況，尤其是X線側(cè)位片顯示不清或者可疑時，不能僅僅依據(jù)X線片定結(jié)論，應(yīng)行CT檢查，冠狀位或水平加冠狀位聯(lián)合掃描是必需的，如果條件允許，必要時可行MRP、SSD重建，進一步明確骨折的部位、程度和移位的方向，為法醫(yī)學(xué)傷情鑒定提供可靠的科學(xué)依據(jù)。對于X線片能明確診斷者，沒有必要每人都進行CT檢查，否則會增加被鑒定人的經(jīng)濟負擔(dān)。在人體損傷鑒定中，鼻骨線性骨折屬于輕微傷，粉碎性骨折或者線性骨折伴有明顯移位的屬輕傷，鼻部顯著變形屬重傷。但是線性骨折移位明顯與否無具體的量化標準，完全由司法鑒定人主觀確定，給鑒定工作帶來困難。陳敬亮等將鼻骨骨折分為4型：單純性骨折，無明顯移位（單純Ⅰ型），即只有一條骨折線，骨折斷端錯位小于1/2，且未明顯成角；單純性骨折并伴有明顯錯位（單純Ⅱ型），即只有1條骨折線，但骨折斷端錯位大于1/2 或有明顯成角畸形；粉碎性骨折，即有兩條或兩條以上骨折線；復(fù)合型骨折，即合并有眶壁或其他鄰近骨骨折。結(jié)合臨床實踐，在影像學(xué)上表現(xiàn)為單純Ⅰ型骨折應(yīng)評定為輕微傷，單純Ⅱ型骨折應(yīng)評定為輕傷。隨著影像技術(shù)的發(fā)展，CT機的大量普及，尤其是HRCT在法醫(yī)學(xué)中的運用，使得更多的鼻骨骨折被診斷。

4.結(jié)語

由于臨床醫(yī)生與法醫(yī)著眼點不同，臨床上X線側(cè)位片和CT掃描極易造成鼻骨粉碎性骨折漏診。因此法醫(yī)在實際工作中見有X線片、CT提示有鼻骨線性骨折，或者懷疑鼻骨骨折的，法醫(yī)有必要求傷者軸位和冠狀位以層距對鼻骨進行CT掃描，明確鼻骨是否粉碎性骨折，既保證了傷者的合法權(quán)益， 又確保鑒定結(jié)論的準確性，防止漏鑒、錯鑒。因此，準確鑒別鼻骨骨折、上頜骨骨折是否存在以及骨折的不同形態(tài)，不僅關(guān)系到損傷程度為輕微傷或者輕傷，還決定著案件性質(zhì)屬治安案件還是刑事案件，最終直接影響到案件的處理。所以，在實踐中加強對鼻部損傷的認識、診斷能力及選擇合適的檢測方法是非常有必要的。

作者簡介：

蔡觀統(tǒng)（1985-），男，廣東人，廣東通濟司法鑒定中心法醫(yī)師，主要從事法醫(yī)臨床及物證工作。

雷醒欽（1986-）男，廣東臺山人，廣東省開平市公安局刑警大隊法醫(yī)師，主要從事法醫(yī)病理和損失檢驗工作。

參考文獻：

[1] 宋魯新，任全敬.正側(cè)位投照診斷鼻梁基本完整的鼻區(qū)骨折[J].中華放射學(xué)雜志，1994，28：250.

[2] 劉洪，王培，楊永平，等.CR放大攝影與常規(guī)X線診斷鼻骨骨折的比較[J].法醫(yī)學(xué)雜志，2003，19（2）：109.

[3] 上海第一醫(yī)學(xué)院編寫組.X線診斷學(xué)[M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1986.463-64.

[4] 陸錫瑞，陳健，趙毅凱，等.鼻骨骨折的CT表現(xiàn)[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，1999，10（2）：143-145.