1例被誤診的性病合并真菌感染的案例

顧進(jìn)才等

真菌感染在臨床上很常見，但在臨床上被誤診、漏診的情況同樣常見。2005年秋天筆者診療過一對夫婦，因?yàn)橛小安粷嵭陨睢辈∈?，按照性病反?fù)治療，卻忽視了合并真菌感染的可能，以致患者長期被誤診誤治，并因負(fù)擔(dān)昂貴的醫(yī)療費(fèi)用而身心疲憊、傾家蕩產(chǎn)，幸好最終找到疾病的另一突破口，并按照合并真菌感染從而治愈患者。在此筆者分享此案例，并提醒同道者，若按照同一診斷反復(fù)治療卻療效不佳者，應(yīng)重新審視診斷、治療是否正確，是否需要改變診治思路。按性病反復(fù)治療卻久久不愈

這是一對夫妻共同患病的案例，男46歲，女44歲，均系農(nóng)民，碭山縣人，丈夫表現(xiàn)為龜頭潰爛、丘疹，尿道口流膿，尿道灼熱感，奇癢等；妻子表現(xiàn)為會(huì)剛部奇癢，有搔抓的痕跡，陰道分泌物增多，子宮重度脫垂。

這對夫妻就診時(shí)。僅病歷和化驗(yàn)單就有大約1 kg重，求診心切的患者夫妻慕名而來。筆者一張一張地仔細(xì)查看患者厚厚的一疊病歷和化驗(yàn)單。同時(shí)，經(jīng)仔細(xì)詢問病史得知，患者3年前外出自產(chǎn)自銷水果，期間丈夫有不良性接觸史，并于性生活3d后出現(xiàn)龜頭紅腫、分泌物增多、小便灼熱癥狀，當(dāng)時(shí)沒有在意。后來在中秋節(jié)夫妻團(tuán)圓后，妻子也出現(xiàn)了不適癥狀，表現(xiàn)為尿頻、尿急、小便灼熱、分泌物增多、會(huì)陰部奇癢，受傳統(tǒng)觀念的影響，夫妻自購藥（荮名不祥）治療1個(gè)月，癥狀無緩解。因而求診于我縣衛(wèi)生防疫站科室醫(yī)生，夫妻每天輸液（藥物不祥），連續(xù)2周，包括檢查在內(nèi)共花費(fèi)了萬余元，但疾病猶存。

不日，患者轉(zhuǎn)到徐州皮膚病醫(yī)院按性病治療半個(gè)月（用藥不詳），花費(fèi)近2萬元，但只是緩解了癥狀。

后來，又到鄭州，同樣是按性病治療理半個(gè)月（用藥不詳），耗盡了給兒子建新房的錢。

2005年春天，到安徽省中醫(yī)院給予中藥治療月余（用藥不詳），效果不佳。后輾轉(zhuǎn)到我處求診。經(jīng)過詳細(xì)問診發(fā)現(xiàn)合并真菌感染線索

通過問診，患者有內(nèi)衣、手套、襪子等同時(shí)漂洗的習(xí)慣，而且患者夫妻均有真菌感染病史。因此，筆者考慮患者夫妻有淋球菌感染是不爭的事實(shí)（丈夫有不潔性生活史），但患者已經(jīng)按照性病診斷反復(fù)治療，卻沒有明顯好轉(zhuǎn)，因此淋球菌感染應(yīng)該不是引起患者目前癥狀的主要原因。考慮到患者在外地做生意勞累、過度醫(yī)療、治療費(fèi)用的壓力、心理壓力，使患者免疫力降低，導(dǎo)致菌群失調(diào)，形成混合感染。同時(shí)，結(jié)合上級醫(yī)院化驗(yàn)報(bào)告提示衣原體感染，因此擬診衣原體、真菌混合感染，給予四環(huán)素口服，達(dá)克寧乳膏（硝酸咪康唑）外用。1周后，患者復(fù)診說癥狀基本消失、遵上述方法繼續(xù)治療1周，花費(fèi)不足50元，患者康復(fù)，隨訪患者夫妻5年均未復(fù)發(fā)。

對此案例的思考

①過于注重主訴：患者主訴有不良性接觸史，就認(rèn)為是性病，過度醫(yī)療使患者身心疲憊，錢財(cái)耗盡，負(fù)債累累。②患者有淋球菌感染，但經(jīng)過連續(xù)醫(yī)療癥狀不得緩解，應(yīng)該考慮并發(fā)感染和（或）混合感染的可能。③過度醫(yī)療使患者免疫力下降，導(dǎo)致菌群失調(diào)，有混合感染的可能。④內(nèi)衣、內(nèi)褲與襪子、手套之類的衣物混合漂洗是一種不良的消毒去污方法，應(yīng)該積極宣傳教育，指導(dǎo)大眾改正不良習(xí)慣，避免不良消毒去污方法造成類似惡果：⑤受傳統(tǒng)觀念的影響，性病往往給患者造成很大的心理負(fù)擬與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，應(yīng)加強(qiáng)健康宣傳，使患者理性對待疾病。

專家點(diǎn)評

本文病例非常典型，遷延不愈的生殖系統(tǒng)感染，通過作者的分析和判斷找到主要矛盾所在，治愈疾病，值得臨床醫(yī)生尤其是社區(qū)醫(yī)生借鑒。

雖然患者就診時(shí)間很長，所用藥物也不詳，但如果能補(bǔ)充患者化驗(yàn)檢查結(jié)果，呈現(xiàn)從患者初診至后來的檢查結(jié)果變化及患者臨床表現(xiàn)和局部分泌物性狀的改變情況，病史會(huì)更完整。

文章作者考慮真菌感染，除了生活習(xí)慣、免疫力下降、普通抗感染無效，如果能描述查體和分泌物檢查情況更佳，這對真菌感染的診斷同樣重要。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院徐玢