復(fù)方氨基酸注射液不合理應(yīng)用分析

[基礎(chǔ)知識(shí)]

復(fù)方氨基酸注射液的類(lèi)型

復(fù)方氨基酸注射液品種繁多，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情需要選擇適宜品種。

補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的平衡型氨基酸制劑 此類(lèi)氨基酸制劑含有人體蛋白質(zhì)所需的必需和非必需氨基酸，適用于手術(shù)前后、創(chuàng)傷、燒傷、骨折及低蛋白血癥，由于厭食、拒食或限食等引起蛋白質(zhì)攝取不足所致的營(yíng)養(yǎng)不良者。常用的此類(lèi)氨基酸注射液有復(fù)方氨基酸注射液（18AA、17AA）。

疾病適用型氨基酸制劑 用于腎病的氨基酸制劑有復(fù)方氨基酸注射液（9 AA）。用于肝病的氨基酸制劑有復(fù)方氨基酸注射液（3 AA）、用于創(chuàng)傷（應(yīng)激）的氨基酸制劑有復(fù)方氨基酸注射液（15 AA），適用于大面積燒傷、創(chuàng)傷及嚴(yán)重感染等應(yīng)激狀態(tài)下肌肉分解代謝亢進(jìn)、消化系統(tǒng)功能障礙、營(yíng)養(yǎng)惡化及免疫功能下降患者的營(yíng)養(yǎng)支持，以及用于改善手術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

小兒用氨基酸制劑 小兒復(fù)方氨基酸注射液（18 AA-Ⅰ）中降低了苯丙氨酸、蛋氨酸、甘氨酸的用量，增加了半胱氨酸、組氨酸的用量以滿(mǎn)足小兒營(yíng)養(yǎng)需要。小兒復(fù)方氨基酸注射液（18AA-Ⅱ）中含有?；撬岷瓦m量的谷氨酸、門(mén)冬氨酸。這2種常見(jiàn)的小兒用氨基酸制劑用于小兒消化系統(tǒng)疾病不能由胃腸攝取食物者、小兒嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷及敗血癥等體內(nèi)氮平衡失調(diào)者和由各種疾病引起的小兒低蛋白血癥等。

【不合理處方舉例】

缺鐵性貧血患者應(yīng)用復(fù)方氨基酸注射液

例1 患者，女，32歲，因“頭暈、乏力10d”就診。診斷：缺鐵性貧血。處方：硫酸亞鐵片0.3 g，3次/d，口服；復(fù)方氨基酸注射液（18 AA）500 mL，靜脈滴注，1次/d。

分析 如果正常飲食能夠攝取足夠的蛋白質(zhì)，就沒(méi)有必要通過(guò)輸液來(lái)獲得氨基酸。如果氨基酸輸入過(guò)多，機(jī)體無(wú)法利用，多余的氨基酸還需要分解并排出體外，反而會(huì)加重肝腎負(fù)擔(dān)，肝腎功能不全的患者有可能導(dǎo)致高氨血癥和血漿尿素氮的升高。由于氨基酸的滲透壓較高，長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致靜脈炎和血栓性疾病，對(duì)人體有很大傷害。

建議 缺鐵性貧血患者不宜應(yīng)用復(fù)方氨基酸注射液。肝性腦病患者應(yīng)用復(fù)方氨基酸注射液

例2 患者，女，48歲，因“納差、腹脹1年，昏睡1d”就診。診斷：肝硬化并肝性腦病。處方：復(fù)方氨基酸注射液（18 AA）500 mL，靜脈滴注，1次/d。

分析 肝性腦病患者的血漿中芳香氨酸（苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸）的濃度明顯升高，而支鏈氨基酸（亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸）的濃度普遍降低，導(dǎo)致腦內(nèi)兒茶酚胺合成障礙和假性神經(jīng)遞質(zhì)的形成，因而干擾了神經(jīng)細(xì)胞的正常功能。復(fù)方氨基酸注射液（3 AA）含亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸，這3種支鏈氨基酸能促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成、抑制蛋白質(zhì)的分解，調(diào)節(jié)肝臟病患者支鏈氨基酸與芳香族氨基酸比例失調(diào)。

除支鏈氨基酸外，幾乎所有其他氨基酸均主要在肝內(nèi)進(jìn)行氧化分解。肝性腦病、嚴(yán)重肝功能不全患者禁用復(fù)方氨基酸注射液（18 AA）。

建議 應(yīng)選擇復(fù)方氨基酸注射液（3hA）。

腎功能衰竭患者應(yīng)用復(fù)方氨基酸注射液

例3 患者，男，65歲，因“下肢水腫3年，食欲不振、惡心1周”就診診斷：慢性腎小球腎炎并慢性腎衰竭 處方：復(fù)方氨基酸注射液（17AA）500mL，靜脈滴注，1次/d

分析 慢性腎功能衰竭時(shí)，體內(nèi)多數(shù)必需氨基酸血漿濃度下降，而不必需氨基酸血漿濃度正常或升高。腎功能衰竭患者輸注復(fù)方氨基酸注射液（17 AA）可出現(xiàn)血漿尿素氮的升高，氮質(zhì)血癥未糾正前禁用復(fù)方氨基酸注射液（17 AA）。復(fù)方氨基酸注射液（9AA）用于急性和慢性腎功能不全者的腸道外營(yíng)養(yǎng)支持或手術(shù)、外傷等原因引起的腎功能衰竭。

建議 腎功能衰竭患者心使用復(fù)方氨基酸注射液（9 AA）

復(fù)方氨基酸與多種微量元素（Ⅱ）注射液混用

例4 患者，男，43歲，因“大面積燒傷1h”就診。診斷：大面積燒傷。處方：復(fù)方氨基酸注射液（15 AA）500mL+多種微量元素（Ⅱ）注射液，靜脈滴注，1次/d。

分析 復(fù)方氨基酸注射液與多種微量元素（Ⅱ）注射液、注射用奧美拉唑鈉、注射用泮托拉唑鈉、注射用蘭索拉唑、胞磷膽堿鈉注射液、長(zhǎng)春西汀注射液、多烯磷脂酰膽堿注射液配伍試驗(yàn)均出現(xiàn)不同程度的配伍反應(yīng)，所以不宜將復(fù)方氨基酸注射液與其他藥物進(jìn)行混合使用。

建議 應(yīng)將多種微量元素（Ⅱ）注射液加入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注